IV пара – блоковый нерв, начинается от соматического двигательного ядра, которое лежит в среднем мозге на уровне нижних бугорков четверохолмия, проходит через верхнюю глазничную щель в глазницу, иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
V пара – тройничный нерв, смешанный, в состав нерва входят: а) ядра, б)стволовая часть, в) тройничный узел, г) три ветви. К ядрам тройничного нерва относятся три чувствительных и одно двигательное. Проприоцептивное чувствительное ядро располагается в ножках мозга, все остальные – в покрышке мозга. Ствол нерва состоит из двух корешков: двигательного и чувствительного. Двигательный корешок образован отростками клеток тройничного узла. Тройничный узел лежит на вершине пирамиды височной кости в расщеплении твердой мозговой оболочки. Он состоит (как и все чувствительные узлы) из ложноодноотросчатых клеток, периферические отростки которых образуют три ветви нерва: а) глазничную, б) верхнечелюстную, в) нижнечелюстную. Двигательный корешок вступает только в третью ветвь, поэтому первые две чувствительные, а третья – смешанная.
1-ая ветвь – глазничный нерв, проходит вместе с III, IVи VI парами через верхнюю глазничную щель в глазницу и делится на три нерва: слезный, лобный, носоресничный. Слезный нерв иннервирует слезную железу, кожу и конъюнктиву латерального узла глаза. Лобный нерв, самый толстый, выходит из глазницы как надглазничный нерв через одноименное отверстие и иннервирует верхнее веко и кожу до венечного шва. Носоресничный нерв отдает ветви к ресничному узлу, к оболочкам глазного яблока, к слизистой ячеек решетчатой кости, клиновидной пазухи, слизистой оболочки носа и лобной пазухи, слезным канальцам и слезному мешку.
2-ая ветвь – верхнечелюстной нерв, отходит от средней части тройничного узла, проходит через круглое отверстие в крыло-небную ямку и делится на три ветви: а) узловые ветви – к крыло-небному узлу, б) скуловой нерв иннервирует кожу скуловой области лица, в) подглазничный нерв имеет обширную область иннервации.
Подглазничный нерв является продолжением верхнечелюстного нерва, входит глазницу через нижнюю глазничную щель, ложится в подглазничную борозду и выходит на лицо в области клыковой ямки, где разветвляется на ветви к нижнему веку, верхней губе, слизистой и коже носа. По ходу подглазничного нерва отходят альвеолярные ветви: передние, средние и задние, которые образуют верхнее зубное сплетение и иннервируют зубы верхней челюсти.
3-я ветвь – нижнечелюстной нерв, смешанный, отходит от задней части тройничного узла, выходит из черепа через овальное отверстие и делится на: чувствительные и двигательные ветви. Чувствительные ветви:
А) менингеальная ветвь отходит в полости черепа к твердой мозговой оболочке;
Б) ушно-височный нерв иннервирует височно-нижнечелюстной сустав, кожу вогнутой части ушной раковины, наружного слухового прохода, височной области и околоушную слюнную железу;
В) щечный нерв иннервирует слизистую оболочку щеки и кожу вокруг рта;
Г) язычный нерв входит в язык и иннервирует слизистую оболочку3 передних 2/3 языка и нитевидные сосочки. В язычный нерв входят и парасимпатические волокна от барабанной струны лицевого нерва. За счет их иннервируются вкусовые сосочки (грибовидные и листовидные), поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы.
Д) нижний альвеолярный нерв в канале нижней челюсти образует нижнее зубное сплетение, иннервирует зубы нижней челюсти, а его конечная ветвь, подбородочный нерв – кожу и слизистую нижней губы, кожу подбородка.
Двигательные ветви тройничного нерва: а) жевательный нерв; б) глубокие височные нервы, в) латеральный крыловидный нерв, г) медиальный крыловидный нерв; все эти нервы иннервируют одноименные жевательные мышцы; д) нерв, напрягающий небную занавеску к одноименной мышце; е) нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, иннервирует одноименную мышцу; ж) челюстно-подъязычный нерв, иннервирует челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы.
VI пара – отводящий нерв, двигательный, проходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. Ядра находятся в мосте.
VII-я пара – лицевой нерв, смешанный, имеет двигательное, парасимпатическое, и чувствительное ядра, последнее общее с IXи X парами черепных нервов. Ядра находятся в мосте. Входит во внутренний слуховой проход, идет через лицевой канал, выходит через шилососцевидное отверстие. Выйдя на наружное основание черепа, лицевой нерв прободает толщу околоушной слюнной железы и делится на ряд ветвей, которые, соединяясь, образуют околоушное сплетение, из которого выходят следующие ветви: а) височные; б) скуловые; в) щёчные; г) краевая ветвь нижней челюсти; д) шейная ветвь.
Все эти ветви иннервируют мимические мышцы. По выходе из шилососцевидного отверстия лицевой нерв отдает заднеушной нерв, ветви которого иннервируют затылочную мышцу, мышцу ушной раковины, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.
Внутри височной кости лицевой нерв отдает следующие ветви: а) стременной нерв иннервирует одноименную мышцу в барабанной полости; б) большой каменистый нерв идет к крылонебному узлу, а оттуда к железам слизистой оболочки полости носа, неба и к слезной железе; в) барабанная струна состоит из секреторных и чувствительных волокон. Секреторные волокна отходят от клеток верхнего слюноотделительного ядра и иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. Чувствительные волокна образуются за счет отростков клеток узла коленца. Периферические отростки этих клеток начинаются вкусовыми рецепторами в сосочках передних 2/3 языка, центральные оканчиваются в чувствительном ядре одиночного пути.
VIII-я пара – предверно-улитковый нерв, чувствительный, входит во внутренний слуховой проход, где делится на предверную и улитковую части. Предверная часть образуется за счет отростков клеток предверного узла, проводит ощущения от вестибулярного аппарата, заложенного в преддверии и полукружных каналах перепончатого лабиринта внутреннего уха. Улитковая часть образуется за счет клеток улиткового узла, проводит слуховые ощущения от находящегося в улитке кортиева органа. Ядра в мосте.
IX-я пара – языкоглоточный нерв, смешанный, состоит из двигательных, чувствительных и парасимпатических волокон. Имеет три ядра, находящиеся в продолговатом мозге. Проходит через яремное отверстие, где образует верхний и нижний узлы, отростки клеток которых образуют чувствительную часть нерва. В области шеи проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, направляясь к корню языка. Двигательные его волокна иннервируют мышцы глотки; чувствительные иннервируют заднюю треть языка и верхнюю часть глотки; парасимпатические волокна иннервируют околоушную слюнную железу.
X-я пара – блуждающий нерв, смешанный, имеет три ядра, находящиеся а продолговатом мозге: двигательное, парасимпатическое и чувствительное. Выходит из черепа через яремное отверстие, образуя в нем верхний и нижний узлы, своими ветвями снабжает органы шеи и грудной полости (гортань, трахею, бронхи, легкие, сердце и аорту). В грудной полости оба нерва проходят в стенке пищевода, образуя сплетение. Пройдя вместе с пищеводом через диафрагму в брюшную полость, правый блуждающий нерв принимает участие в образовании чревного (солнечного) сплетения, из которого иннервируются все органы брюшной полости, вплоть до нисходящей ободочной кишки.
XI-я пара – добавочный нерв, двигательный, выходит через яремное отверстие, иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапецевидную мышцы. Ядра находятся в продолговатом мозге.
XII-я пара – подъязычный нерв, двигательный, выходит через канал подъязычного нерва затылочной кости. Ядра находятся в продолговатом мозге. Иннервирует мышцы языка. Вместе с ветвями шейного сплетения участвует в образовании шейной петли ветви, которой иннервирует мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.
12. Понятие о симптоме и синдроме. Опишите основные неврологические синдромы:
а) синдромы двигательных нарушений: периферический паралич, центральный паралич;
б) синдромы поражения экстрапирамидной системы;
Особенности двигательных нарушений у детей с аномалиями;
в) синдромы нарушений чувствительности и функций органов чувств;
г) синдромы поражения тройничного нерва;
д) синдромы зрительных нарушений;
е) синдромы нарушений слуха;
ж) синдромы поражений вегетативной нервной системы;
з) синдромы нарушений высших корковых функций: расстройства гнозиса (агнозии), расстройства праксиса (апраксии), расстройства памяти, расстройства мышления, синдромы речевых нарушений.
Нарушения функций нервной системы, которые могут быть следствием каких-то заболеваний, патологических состояний, развившихся после перенесенных заболеваний, травм нервной системы, врожденных нарушений развития, проявляются в виде каких-либо отклонений от нормального функционирования той или иной функциональной системы или того или иного отдела нервной системы. Эти отклонения от нормального функционирования есть признак, или симптом, заболевания или патологического состояния. Например, головная боль может быть симптомом повышения внутричерепного давления.
Нередко поражение какого-либо отдела нервной системы проявляется в форме совокупности симптомов. Например, поражение мозжечка проявляется снижением мышечного тонуса, нарушением координации движений, нарушением равновесия и т.д. Такое патологическое состояние, характеризующееся стойким сочетанием нескольких характерных для него симптомов, называется синдромом или симптомокомплексом. Как правило, поражению определенного отдела нервной системы соответствует определенный, характерный синдром.
а) синдромы двигательных нарушений: периферический паралич, центральный паралич;