XI. Предварительный диагноз: Хронический цистит.
XII. Лабораторные и дополнительные методы исследования
Общий анализ крови:
| Показатель | Значение | Норма |
| Hb | 122 г/л | 120-140 г/л |
| СОЭ | 14 мм/ч | 2-15 мм/ч |
| Leu | 4,2 × 109/л | 4× 109 – 7.5× 109/л |
| палочкоядерные нейтрофилы | 1% | 1 – 6 % |
| сегментоядерные нейтрофилы | 56% | 45 – 70 % |
| эозинофилы | 1% | 2 – 5 % |
| моноциты | 7% | 4 – 9 % |
| лимфоциты | 33% | 20 – 40 % |
Показатели ОАК соответствуют норме
Общий анализ мочи:
| Показатель | Значение | Норма |
| цвет | Соломенно-жёлтый | от соломенно-жёлтого до янтарно-желтого |
| прозрачность | Моча прорачная | моча прозрачна |
| белок | 0,066‰ | 0,033‰ |
| эритроциты | 2-3 в поле зрения | 0-1 в поле зрения |
| лейкоциты | 7-14-25 в поле зрения | 0-1 в поле зрения |
По данным ОАМ: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.
Анализ мочи по Нечипоренко:
| лейкоциты | 4000 в 1 мл | До 4000 в 1 мл |
| эритроциты | 0 в 1 мл | До 1000 в 1 мл |
По данным анализ мочи по Нечипоренко: все показатели в норме.
Реакция Вассермана: отрицательная
Заключение УЗИ:
Почки. Слева единичные мелкие кистозные образования, одно из них 15 мм.
XIII. Окончательный диагноз и его обоснование:Хронический цистит.
Диагноз Хронический цистит выставлен на основании:
-жалоб: на интенсивные боли при мочеиспускании режущего характера, проходящие после мочеиспускания; ноющие боли в области мочевого пузыря, возникающие при позывах к мочеиспусканию; частое дневное мочеиспускание до 20 раз; частое ночное мочеиспускание до 6 раз.
-анамнестических данных: связь начала заболевания с переохлождением, с 2003 года поставлен впервые диагноз хронический цистит;
-данных объективного исследования: болезненность при пальпации мочевого пузыря;
-результатов лабораторных исследований: наличие белка в моче, лейкоцитурия, гематурия.
XIV. Дифференциальный диагноз:
| Симптомы заболевания | Цистит | Туберкулез мочевого пузыря | Рак мочевого пузыря |
| Боль | Интенсивная в области мочевого пузыря, усиливающиеся при мочеиспускании и проходящая после него | Боли в области мочевого пузыря и поясничной области | Постоянная, не связанная с мочеиспусканием |
| Нарушения мочеиспускания | Дневная и ночная поллакиурия (дизурия) | Дизурия, плохо поддающаяся антибактериальной терапии | Дизурия |
| Изменения мочи | Лейкоцитурия, гематурия | Гематурия | Гематурия |
| Данные ОАМ | Лейкоцитурия, гематурия, белок и осадок в моче | Кислая реакция, наличие туберкулезных микобактерий | В осадке мочи присутствуют опухолевые клетки |
| Хромоцистоскопия | Не проводится (чрезвычайно болезненна) | Туберкулезные бугорки, язвы, рубцы | Опухоль |
XV. Этиология и патогенез.
Цистит относится к полиэтиологическому заболеванию, к которому предрасполагают многочисленные факторы. Возбудителями цистита обычно являются кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк, вирусы, грибы. Важную роль в развитии цистита у женщин играют анатомо-топографические особенности мочеполового тракта.
У данной пациентки микроорганизмы, скорее всего, проникли в мочевой пузырь по восходящему пути по мочеиспускательному каналу. Занос инфекции в мочевой пузырь происходит за счет турбулентного потока мочи во время мочеиспускания. Хронический цистит может стать причиной развития воспалительного процесса в почках (за счет рефлюкса).
Для возникновения цистита, помимо патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенные из них: нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, нарушение опорожнения мочевого пузыря, снижение сопротивляемости организма инфекции.
XVI. Лечение
· Режим: общий
· Питание: стол ОВД. Исключит острые, раздражающие блюда, пряности. Рекомендована молочно - кислая диета, клюквенный морс, кисели.
· Медикаментозное лечение:
-Цефограм 1,0 г 2 раза в день.
-Фурагин по 0,1 г 3 раза в день.
-Номицин 400 мг 2 раза в день.
-Фурадонин 100 мг 3 раза в день.
-Уротол
-Фетолизин
-Спазмолин 2,5 г 1 раз в день.
-Свечи Диклофенак на ночь.
-Инстилляции в мочевой пузырь:
0,25 %раствор серебра нитрата 40 мл чередуя с облепиховым маслом через день.
XVII. Дневник наблюдения за больным.
2.12.10. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела: утро-36,5◦С. Дневной диурез – 8 раз, ночной – 4 раза Больная предъявляет жалобы на слабую боль в надлобковой области. При пальпации данной области выявляется болезненность. Больная отмечает, что боли при мочеиспускании сохранились, но стали менее интенсивными. Назначены: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко. Лечение получает по схеме.
3.12.10. Состояние удовлетворительное. Температура тела: утро-36,7◦С. Дневной диурез – 8 раз, ночной – 3 раза Больная жалуется на слабую боль в надлобковой области. При пальпации данной области выявляется болезненность.
6.12.10. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела: утро-36,1◦С. АД 130/90 мм.рт.ст. Дневной диурез – 6 раз, ночной – 3 раза. Больная предъявляет жалобы на слабую боль в надлобковой области. При пальпации данной области выявляется болезненность. Назначены: ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко.
XVIII. Эпикриз
Больная Максимова Н. Ф., 1946 года рождения, поступил 29 ноября 2010 года в урологическое отделение в плановом порядке с жалобами на боли внизу живота, учащение и болезненность при мочеиспускании. Был поставлен диагноз хронический цистит. В процессе лечения наблюдается положительная динамика: нормализация частоты мочеиспускания, уменьшение интенсивности болей. В настоящее время состояние больной удовлетворительное. Наблюдение за больной прекращено в связи с окончанием курации.
Прогноз для жизни и трудоспособности больного благоприятный.
XIX. Литература.
Урология. Лопаткин Н.А. ГОЭТАР-Медиа, Москва, 2006 г.