Гипертоническая болезнь II стадия (стр. 4 из 5)

Лечение

Цель: снижение АД = систолического < 140 мм рт. ст., диастолического <90 мм рт. ст.

I. Образовательная работа с больным по изменению образа жизни с устранением причинных факторов

1) Контроль за массой тела. Потеря лишних 5 кг способствует снижению САД на 5–4 мм рт. ст., а ДАД на 2–4 мм рт. ст.

2) Увеличение физической активности: регулярные физические тренировки способствуют снижению САД и ДАД на 5 – 10 мм рт. ст. Однако речь идет не о статических нагрузках высокой интенсивности и интенсивных динамических нагрузках. Показаны небольшие динамические нагрузки, но достаточно длительные (быстрая ходьба в течение 30 – 60 минут или ходьба на лыжах по ровной местности в среднем темпе). Физические нагрузки улучшают и психоэмоциональное состояние. Рекомендуются занятия 3 – 4 раза в неделю.

3) Уменьшение употребления поваренной соли. Как известно, физиологическая норма ее суточного потребления – 3,5 г / сут (в 1 чайной ложке содержится 5 г поваренной соли), мало ее в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, твороге, рыбе, мясе. В готовых гастрономических продуктах ее значительно больше (в колбасе, например, в 10 – 15 раз, нежели в свежем мясе).

4) Уменьшение употребления алкоголя (менее 30 мл/сут).

5) Увеличение содержания в пище калия (употребление фруктов и овощей), употребление продуктов, богатых магнием, кальцием (ры ба и другие морепродукты).

6) «Благоразумная диета»: снижение общей калорийности рациона (до 1200 ккал в сутки); повышенное потребление продуктов, содержащих растительные волокна, уменьшение приема жиров и холестеринсодержащих продуктов. Необходимо соблюдать баланс между энергозатратами организма и потреблением энергии. Желательно принимать пищу не реже 3 – 4 раз в день, причем последний – не позже чем за 2 – 3 часа до сна, а интервал между завтраком и ужином не должен превышать 10 часов.

7) Отказ от курения. Известно, что курение является одним из факторов риска развития ИБС. У больных ГБ курение повышает риск сердечно – сосудистых осложнений. У курящих снижена чувствительность к некоторым антигипертензивным препаратам (В-адреноблокаторам).

8) Снижение уровня психосоциального стресса. Подобная рекомендация сложна для выполнения, многое зависит от мировосприятия больного, его взаимоотношений с родственниками, коллегами, индивидуального восприятия событий. В некоторых случаят незаменима помощь психотерапевта.

II. Нелекарственные методы

1) Аутотренинг с мышечной релаксацией

2) Акупунктура, электросон, биоакустические воздействия (музыка), сауна, туризм, гирудотерапия.

III.Лекарственные препараты

Первого ряда – при длительном приеме должны отвечать требованиям:

1. Не задерживать жидкость в организме

2. Не нарушать углеводный, липидный, пуриновый обмен

3. Не угнетать ЦНС

4. Не провоцировать рикошетную гипертонию.

Основные группы гипотензивных средств:

1) Бета – адреноблокаторы. Сочетание препаратов этой группы и нитратов может нейтрализовать действие на ЧСС. В-блокаторы целесообразно применять данному больному, т. к. они снижают ЧСС, оказывают противоаритмическое действие. К таким препаратам относятся: атенолол, пропранолол, трасикор.

Rp: Atenolol 0,25

D.t.d. №10 in tab.

S: по одной таблетке три раза в день.

Диуретики. Широко назначаются при ГБ, особенно тиазиды. Для уменьшения стимуляции ренин-ангиотензиновой системы рекомендуется комбинировать их с бета-адреноблокаторами.

Rp. Tab. Furosemidi 40,0 №10

S. по одной таблетке утром до еды два раза в неделю.

1. Ингибиторы АПФ общим свойством является антигипертензивное действие; они улучают также почечный кровоток, активируют депрессорные (кининовые) системы организма. Они также эффективны при застойной сердечной недостаточности. К этим препаратам относятся каптоприл, эналаприл.

Rp: Tab. «Kapoten» 25,0

D.t.d. №20

S: по одной таблетке два раза в день.

2. Антагонисты кальция – оказывают противоаритмическое, антиангинальное действие, улучшают диастолическую функцию левого желудочка уменьшают прирост ЧСС во время физической нагрузки, расширяют периферические артерии, снижают АД, постнагрузку, обладают антиатерогенными свойствами – это нифидепин, верапамил, исрадипин.

Rp: Verapamili 0,04

D.t.d. №50 in tab.

S: Принимать по 1 таблетке 3 раза в день

3. Блокаторы рецепторов ангиотензина 2.

Лозартан – первый представитель непептидных блокаторов рецепторов ангиотензина 2. по антигипертензивному действию сходен с ингибиторами АПФ, но блокирует не промежуточное звено (превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2), а непосредственно А-2 – ангиотензиновые рецепторы. В организме он метаболизируется, превращаясь в образованием активного метаболита, оказывающего сильное и длительное гипотензивное действие.

Rp: Tab«Losartan» 0,1 №10

S: По одной таблетке один раз в день

4. Препараты центрального действия. К ним относятся клофелин, метилдофа, урапедил и др. В настоящее время им не отдают предпочтение.

Условие: начало лечения целесообразно проводить одним препаратом в минимальной терапевтической дозе. При недостаточной эффективности лечения или ее отсутствии необходимо увеличить дозировку препарата, назначить комбинацию препаратов или изменить гипотензивную терапию.

Лист наблюдений

Дневник ведения больного

Дата	Течение болезни.	Лечение.
4.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.6 градусов Цельсия. Жалуется на головные боли, одышку при физической нагрузке, головокружение.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, конечностей нет. АД 175/105 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 65 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 18 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.
5.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.5 градусов Цельсия. Головные боли стали меньшей интенсивности, одышка сохраняется при физической нагрузке, также сохраняется головокружение.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 160/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 75 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 19 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.
6.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.3 градусов Цельсия. Головные боли прекратились, одышка сохраняется при физической нагрузке, также сохраняется легкое головокружение.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 160/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 75 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 19 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.
10.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.4 градусов Цельсия. Головные боли прекратились, одышка сохраняется при физической нагрузке, также сохраняется легкое головокружение.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 160/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 77 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 20 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.
11.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.7 градусов Цельсия. Головные боли прекратились, одышка сохраняется при физической нагрузке, также сохраняется легкое головокружение.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 160/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 73 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 22 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.
12.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.7 градусов Цельсия. Головные боли, одышка прекратились, сохраняется легкое головокружение.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 160/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 75 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 21 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.
13.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.5 градусов Цельсия. Головные боли, одышка прекратились, сохраняется легкое головокружение.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 160/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 78 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 19 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.
14.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.5 градусов Цельсия. Головные боли, одышка прекратились, сохраняется легкое головокружение.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 160/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 75 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 18 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.
15.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.6 градусов Цельсия. Головные боли, одышка прекратились, сохраняется легкое головокружение.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 150/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 72 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 18 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.
18.11.02.	Состояние больного удовлетворительное. Сон хороший, t=36.5 градусов Цельсия. Головные боли, одышка, головокружение прекратились.Объективно: Кожа нормального цвета выраженных отеков, цианоза губ, нет. АД 150/90 мм. рт. ст. симметрично на обеих руках, пульс твердый, симметричный, напряжен, частой 75 ударов в минуту. Аускультативно: приглушены тоны, акцент на аорте, ритм правильный. Одышки в покое нет, ЧД = 18 движений в минуту. Стул, мочеиспускание не нарушены, живот мягкий, печень под краем реберной дуги. Край печени мягкий, эластический, подвижный.	Энап 20 мг. по 3 раза в день.Кардофлекс 20 мг. по 3 раза в день.

Заключительный диагноз