ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГАЛЬВАНИЗАЦИИ
Гальванизация применяется при лечении: травм и заболеваний периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, моно- и полинейропатии, невралгии и др.); травм и заболеваний центральной нервной системы (черепно-мозговые и спинно-мозговые травмы, расстройства мозгового и спинального кровообращения, менингиты, энцефалиты и др.); вегетативной дистонии, неврастении и других невротических состояний; заболеваний органов пищеварения, протекающих с нарушением моторной и секреторной функций (хронические гастриты, колиты, холециститы, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); артеральной гипертензии и гипотензии, стенокардии, атеротероза в начальных стадиях; хронических воспалительных процессов в различных органах и тканях; некоторых стоматологических заболеваний (пародонтоз, глоссалгия и др.); заболеваний глаз (кератиты, увеиты, глаукома и др.); хронических артритов и периартритов травматического, ревматического и обменного происхождения, переломов костей, хронического остеомиелита и др.
Противопоказаниями для проведения гальванизации являются: новообразования или подозрения на них, острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболевания крови, резко выраженный атеросклероз, декомпенсация сердечной деятельности, лихорадка, экзема, дерматит, обширные нарушения целостности кожного покрова и расстройства кожной чувствительности в местах наложения электродов, беременность, кахексия, индивидуальная непереносимость гальванического тока.
ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Лекарственный электрофорез сложный электрофармакотерапевти-ческий метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ. В последние годы для электрофореза используют наряду с гальваническим различные виды постоянных импульсных и выпрямленных переменных токов (диадинамические - диадинамофорез; флюктуирующие — флюктуофорез; синусоидальные модулированные токи в выпрямленном режиме — амплипульсфорез и др.).
ОБЩИЕ ОСНОВЫ И ВАЖНЕЙШИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА
В лечебную практику лекарственный электрофорез введен эмпирически в 1802 г. Теоретическую основу метода составляет теория электролитической диссоциации С. Аррениуса (1887), согласно которой молекулы электролитов при растворении в большей или меньшей степени распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные направленно двигаться в постоянном электрическом поле. В соответствии с ионной теорией лекарственные вещества при электрофорезе вводятся в организм соответственно их полярности: катионы - с анода, анионы - с катода.
Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез. В меньшей степени они проникают через межклеточные щели и чрезклеточно. Количество вводимого лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10% от нанесенного на прокладку. Согласно нашим исследованиям, доза вводимого электрофорезом вещества зависит от его свойств (размер, растворимость, зарядность), параметров рабочих растворов (тип растворителя, концентрация, рН, чистота препарата) и условий проведения процедур (сила и вид тока, длительность воздействия, область проведения, возраст пациента, исходное функциональное состояние организма, применение других лечебных мероприятий и др.). Во время процедуры лекарства проникают на небольшую глубину и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное "депо" ионов. Затем лекарственное вещество постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, разносясь по всему организму.
Лекарственные вещества, вводимые методом электрофореза, действуют несколькими путями. Во-первых, они вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлекторных реакций метамерного и генерализованного характера (ионные рефлексы по А.Е. Щербаку). Во-вторых, лекарственные вещества могут вступать в местные обменные процессы и влиять (непосредственно) на течение физиологических и патологических реакций в тканях зоны воздействия (местное действие). В-третьих, поступая из "депо" в кровь и лимфу, лекарственные вещества оказывают гуморальное действие на ткани, особенно на наиболее чувствительные к ним. Соотношение между местным, рефлекторным и гуморальным действием лекарственных веществ при электрофорезе зависит от типа используемого лекарства, реактивности организма, параметров процедуры и других факторов. Большое влияние на действие лекарственных веществ оказывает и физический фактор, используемый для их введения в организм. Так, гальванический ток, являясь активным биологическим раздражителем и вызывая разнообразные клеточно-тканевые и молекулярно-метаболические реакции, создает определенный фон, благодаря которому лекарственный электрофорез приобретает ряд особенностей и преимуществ перед другими способами фармакотерапии. Из них наибольшее клиническое значение имеют следующие:
· с помощью метода электрофореза в патологическом очаге, особенно расположенном поверхностно, можно создать высокую концентрацию лекарственных веществ, не насыщая ими весь организм;
· метод электрофореза обеспечивает подведение лекарственного вещества к патологическому очагу, в районе которого имеются нарушения кровообращения в виде капиллярного стаза, тромбоза сосудов, некроза и инфильтрации;
· вводимые в организм с помощью постоянного тока лекарства практически не вызывают побочных реакций, что обусловлено рядом причин: поступлением их в чистом, лишенном примесей, виде и минуя желудочно-кишечный тракт, невысокой концентрацией их в крови, десенсибилизирующим действием самого тока и его активным влиянием на общую и иммунную реактивность;
· метод электрофореза обеспечивает пролонгированное действие лекарства, что вызвано его медленным (от 1—3 до 15—20 дней) поступлением из кожного "депо" во внутренние среды организма;
· введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений;
· фармакотерапевтическая активность лекарств, введенных методом электрофореза, может заметно усиливаться вследствие введения их в ионизированном состоянии и действия на фоне гальванизации.
ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР
Для лекарственного электрофореза используются все те аппараты, которые генерируют пригодные для этих целей электрические (гальванический, диадинамические, флюктуирующие и др.) токи. Техника лечебного электрофореза состоит в расположении на пути тока (между телом человека и токонесущим электродом) растворов лекарственных веществ. Она зависит от выбранного способа проведения процедуры.
Наиболее распространенным является чрескожный способ, осуществляемый через контактно накладываемые электроды. При этом способе раствором лекарственного вещества равномерно смачивается специальная лекарственная прокладка, которая затем помещается на подлежащий воздействию участок тела больного. Поверх нее располагается таких же размеров смоченная водой гидрофильная прокладка, а затем - токонесущий электрод. Лекарственная прокладка готовится из 1—2 слоев фильтровальной бумаги или 2—4 слоев марли, по форме и по площади она должна полностью соответствовать гидрофильной прокладке. Ее помещают под активным электродом или над обоими (при одновременном введении двух лекарств, имеющих различную полярность) электродами.
Известен камерный способ лекарственного электрофореза. Он проводится из растворов, которыми заполняют Электроды различной конструкции, в которые погружают часть тела больного (электрофорез по типу камерной гальванизации) или которые прикладывают к подлежащей воздействию области (ванночковый электрофорез в офтальмологии).
Используют в лечебной практике и внутриполостной электрофорез. При этом полость органа заполняется раствором лекарственного вещества, затем сюда же вводится электрод (из графитового стержня), который подсоединяют к одноименному с полярностью вводимого иона полюсу источника тока. Второй обычный электрод располагают накожно, обычно поперечно по отношению к активному. Сегодня получает все большее распространение так называемый внутритканевой электрофорез. Суть метода состоит в том, что одним из общепринятых (внутривенно, подкожно, ингаляционным путем) способов вводится лекарственное вещество, а затем, когда концентрация его в крови будет максимальной, проводят поперечную гальванизацию на область патологического очага или вовлеченного в патологический процесс органа. Важным достоинством этого варианта электрофореза является использование всей терапевтической дозы лекарственного вещества. Существуют и иные модификации лекарственного электрофореза, предложенные с целью повышения его эффективности (пролонгированный, лабильный, микроэлектрофорез и др.), однако они требуют специального оснащения. За рубежом для домашнего употребления выпускают электродермальные лекарственные системы. С успехом используются сочетания лекарственного электрофореза с другими физическими факторами (индуктотермией индуктотермоэлектрофорез; ультразвуком электрофонофорез; ионизированным воздухом — аэроионофорез; вакуумом - вакуумэлектрофорез; холодом - - криоэлектрофорез и т.д.). Электрофорез также широко комбинируют с физическими факторами (ультразвук, микроволны и др.) существенно повышающими эпителиальную проницаемость и глубину введения лекарств.
Важное значение в лекарственном электрофорезе имеет правильный выбор растворителя. Для большинства лекарств наилучшим растворителем является вода, способствующая их хорошей диссоциации. Если лекарственное вещество плохо растворимо в воде, то при его электрофорезе в качестве растворителя можно использовать спирты и димексид (диметилсульфоксид, ДМСО). При приготовлении лекарств для электрофореза обычно используют 10— 50% -ные растворы ДМСО. В отдельных случаях (при электрофорезе ферментов, белков) в качестве растворителя используют и буферные растворы с определенным рН. Не должны использоваться для приготовления рабочих лекарственных растворов неполярные растворители, а также растворы электролитов.