К местным грязевым процедурам относят также грязевые компрессы и тампоны (вагинальный, ректальный), часто применяющиеся в гинекологии. Для проведения влагалищного грязелечения обязательно предварительное тщательное очищение грязи от посторонних примесей путем протирания ее через мелкое металлическое сито. Кроме того, следует пользоваться только свежей (нерегенерированной) грязью, прошедшей строжайший бактериологический контроль. Грязь температурой 38—44°С вводится во влагалище через тонкостенную (диаметром 3—4 см) резиновую трубку или специально изготовленные из синтетической ткани мешочки, открытые с двух сторон. Процедуры продолжительностью 30—40 мин проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс лечения —12—18 воздействий. По окончании процедуры грязь удаляют из влагалища пальцами с последующим спринцеванием минеральной водой или каким-нибудь дезинфицирующим раствором температурой 38—40°С.
Грязевые разводные ванны готовят, добавляя в ванну с пресной или минеральной водой 2—3 ведра грязи. Температура ванн — 40—42°С, продолжительность процедуры -10—15 мин. Этот вид лечения легче переносится больными, чем общие грязевые аппликации.
Во время проведения процедуры грязелечения медицинская сестра обязана периодически контролировать частоту сердечных сокращений и дыхание больного. Важно также обращать внимание на водно-солевой и витамин ный балансы организма. Наряду с грязевыми аппликациями и ваннами приме няют "грязевой отжим" (грязевой раствор) и препараты из грязи. Грязевой раствор получают путем центрифугирования, дистилляции, отжатия грязи под прессом, фильтрации и затем используют для электрофореза. Приготовленные из пелоидов фармакопейные лекарственные препараты (гумизоль, ФиБС, пелоидин, сибирин, торфот и др.) вводят в организм парентерально, используют для наружного применения или в качестве фармакологического средства в методиках современной физиотерапии (электрофорез, фонофорез, аэрозольтерапия и др.).
Для потенцирования действия лечебных грязей и повышения роли в нем химического фактора их используют в сочетании с постоянным и импульсными токами (гальваногрязь, ДДТ- и СМТ-грязелечение), индуктотермией, (грязьиндуктотермия), ультразвуком (пелофонотерапия), баротерапией (вакуумпелоэлектрофорез).
Грязелечение детям следует назначать с учетом особенностей детского организма по более щадящим по сравнению со взрослыми методикам. Детям до 2 лет пелоидотерапия противопоказана.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ
Основную группу болезней, при которых показано грязелечение, составляют болезни воспалительного характера, преимущественно в хронической стадии. Оно более эффективно при использовании на грани перехода подострого процесса в хронический.
Грязелечение применяется:
- при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: хронических артритах (ревматоидный, травматический, бруцеллезный, гонорейный, дистрофический), деформирующих остеоартрозах, болезни Бехтерева, остеохондрозе, поражениях мышц и сухожилий, переломах с замедленной консолидацией или избыточной костной мозолью, остео-хондропатиях, контрактурах, тугоподвижности суставов, хронических остеомиелитах без явлений активности процесса, трофических язвах;
— заболеваниях периферической нервной системы: нейропатии, полинейропатии, радикулитах, плекситах, ганглионитах, трунцитах, полирадикулонейропатии в позднем восстановительном периоде заболевания, состоянии после удаления межпозвонкового диска, болезни Рейно;
- заболеваниях центральной нервной системы: остаточных явлениях перенесенных воспалительных, травматических и сосудистых поражений головного и спинного мозга (при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств), рассеянном склерозе;
— болезнях половых органов: воспалительных процессах матки и ее придатков, нерезко выраженной функцио нальной недостаточности яичников (у женщин), женском бесплодии, хронических простатитах, эпидидимите, ор-хите (у мужчин);
— заболеваниях желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы вне периода обострения: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических гастритах, колитах, гепатитах, холециститах, холангитах; спайках брюшной полости;
— заболеваниях других внутренних органов: артериальной гипертензии, хроническом пиелонефрите, хронической пневмонии и др.
— болезнях ЛОР-органов: хронических воспалительных заболеваниях уха, околоносовых пазух, хроническом тонзиллите, фарингите;
— офтальмологических заболеваниях: хронических кератитах, иридоциклитах, конъюнктивитах;
- кожных болезнях: хронических формах экземы, ограниченных нейродермитах, псориазе вне обострения, остаточных явлениях перенесенных ожогов и отморожений.
Грязелечение противопоказано при острых воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях, миомах, фибромиомах, кистах яичников, болезнях крови, кровотечениях и наклонности к ним, туберкулезе, артериальной гипертензии III степени, ишемической болезни сердца III и IV функционального класса, недостаточности кровообращения II и III степени, комбинированных пороках сердца с преобладанием стеноза, аневризмах аорты и сердца, варикозном расширении вен, выраженных формах атеросклероза и эндокринных заболеваний, во все сроки беременности, при психических заболеваниях, эпилепсии, спинной сухотке, циррозе печени, кахексии, инфекционных заболеваниях в острой и заразной стадии, индивидуальной непереносимости.
ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ
Среди различных факторов теплового воздействия на организм, особенно во внекурортных лечебных учреждениях, широко используются парафин и озокерит. Парафин - смесь высокомолекулярных углеводородов, получаемых при перегонке нефти, с температурой плавления 50—55°С. Это химически и электрически нейтральное вещество, обладающее высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, с практически полным отсутствием конвекции. Благодаря этому парафин даже при высокой температуре (600С и выше) не вызывает ожогов. Для лечебных целей применяют очищенный обезвоженный белый медицинский парафин.
Озокерит (горный воск) - порода из группы нефтяных битумов с температурой плавления 52—70°С. В его состав входят церезин, парафин, минеральные масла, нафтеновые смолы, асфальтены, углекислый газ, сероводород, механические примеси, а также термотолерантная озокеритовая палочка, обладающая антибиотическими свойствами. Озокерит обладает большими по сравнению с парафином и лечебными грязями теплоемкостью и теплоудер-живающей способностью. Месторождения озокерита встречаются в Туркмении, Чимкенте, в Прикарпатье и некоторых других местах.
В механизме действия парафина и озокерита ведущее место занимает термический фактор. Они вызывают повышение местной температуры и активную гиперемию кожи, оживляют капиллярный кровоток, улучшают регионарную гемодинамику и метаболические процессы, оказывают спазмолитическое действие, усиливают потоотделение, повышают тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Парафин и озокерит способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, рубцов и спаек, оказывают болеутоляющий эффект, стимулируют регенераторные процессы. Парафин и, в меньшей степени, озокерит при остывании уменьшаются в объеме (до 15%) и могут оказывать при круговых аппликациях нежное компрессионное действие. Благодаря этому достигается более глубокое прогревание тканей и изменение сосудистого тонуса, что приводит к уменьшению явлений кровоточивости и экссудации. Возбуждение механорецепторов кожи также является одной из причин формирования рефлекторных реакций сегментарного типа во внутренних органах.
Озокерит обладает и некоторым химическим действием, обусловленным входящими в его состав соединениями эстрогенного и ацетилхолиноподобного ряда. Оно не очень значительно, однако обеспечивает озокериту более выраженные (по сравнению с парафином) противовоспалительный, противозудный, фибринолитический и другие эффекты. Вместе с тем наличие в составе озокерита аллергизирующих веществ ограничивает его применение у больных с инфекционно-аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой. В целом считают, что терапевтическая эффективность озокерита несколько выше, чем парафина.
МЕТОДИКИ ПАРАФИНО- И ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЯ
Парафин и озокерит применяют только по местным методикам. Их предварительно нагревают на электрическом парафинонагревателе в вытяжном шкафу или термошкафу до температуры 65—100°С, а затем дают остыть до нужной температуры.
Существует несколько способов нанесения парафина на кожу. При методике наслаивания кистью наносят на кожу несколько слоев парафина температурой 55—60°С до толщины не более 1,5—2,0 см, затем закрывают компрессной бумагой и укутывают одеялом.
При салфетно-аппликационном способе подлежащий воздействию участок тела смазывают парафином температурой 50—55°С, а затем на него накладывают 2—3 салфетки (их шьют из 5—7 слоев марли и ваты), смоченные парафином температурой 60—65°С и слегка отжатые, закрывают клеенкой и укутывают одеялом.