Сочетание лазерного излучения с воздействием магнитного (чаще постоянного) поля называют магнитолазерной терапией. Такое сочетание существенно увеличивает проникающую способность лазерного излучения, уменьшает его отражение на границе раздела тканей и улучшает поглощение, что приводит к повышению терапевтической эффективности лазертерапии. Известны и другие сочетанные методы лазертерапии (фотофорез лекарств, фо-нофототерапия, криолазертерапия и др.).
АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА ЛАЗЕРТЕРАПИИ
В настоящее время выпускается около 200 различных марок лазерных физиотерапевтических аппаратов. Многие из них являются аналогами, потому что в своей основе имеют идентичные источники генерации лазерного излучения и отличаются друг от друга лишь дизайном, габаритами, дополнительными приспособлениями. Серийно производятся в основном три вида лазерной терапевтической аппаратуры:
- на базе гелий-неоновых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,63 мкм и выходной мощностью 1—200 мВт (аппараты УЛФ-01 "Ягода", АФЛ-1, АФЛ-2, ШАТЛ-1, АЛТМ-01, ФАЛМ-1, "Платан-Mi", "Атолл", "Раскос", аппарат лазерного облучения крови АЛОК-1 и др.);
- на базе полупроводниковых лазеров, работающих в непрерывном режиме генерации излучения с длиной волны 0,67—1,3 мкм и выходной мощностью 1—50 мВт (АЛТП-1, АЛТП-2, "Изель", "Мазик", "Вита", "Колокольчик" и др.);
- на базе полупроводниковых лазеров, работающих в импульсном режиме генерации излучения с длиной волны 0,8—0,9 мкм, мощностью импульса 2—15 Вт и длительность импульса 10-7 . . ю-9 с («уЗОр", "Узор-2К", "Лазу-рит-ЗМ", "Люзар-МП", "Нега", "Азор-2К", "Родник-1", ЛИТА-1, "Эффект" и др.).
Кроме того, выпускаются аппараты для магнитолазерной терапии ("Млада", АМЛТ-01, "Светоч-1", "Лазурь", "Эрга"), а также магнито-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат МИЛТА. Аппараты других спектров излучения (азотный, аргоновый, гелий-кадмиевый, лазеры на парах меди и красителях) выпускаются пока небольшими партиями или проходят стадию клинических испытаний.
Контроль выходной мощности излучения необходимо проводить (по В.Е. Илларионову, 1994): у газовых и жидкостных лазеров — не реже 1 раза в неделю, у твердотельных и полупроводниковых -не реже 1 раза в месяц.
Лазертерапия требует соблюдения правил техники безопасности: 1 - лазерная установка должна быть заземлена и максимально экранирована; 2 - лазер должен быть установлен в отдельном помещении, на дверях которого должен быть указатель, предупреждающий о работе лазерной аппаратуры; 3 - запрещается иметь в одной комнате с лазерной установкой огнеопасные жидкости и газы; 4 - в помещение, где функционирует лазерная установка, должен быть ограничен доступ лиц, не имеющих отношения к работе с лазером; 5 - глаза медицинского персонала и пациентов должны быть защищены специальными очками с поглощающими или (и) отражающими стеклами; 6 — к работе с лазерами допускаются лица, достигшие 18-летнего возраста.
Процедуры лазертерапии проводят в удобном для больного положении — лежа или сидя. Участок тела, подлежащий облучению, обязательно обнажают. Во время процедуры больной может ощущать слабое тепло в месте воздействия.
При лазертерапии облучают непосредственно очаг поражения, кожную проекцию пораженного органа, рефлексогенные зоны или точки акупунктуры (лазеропунктура). Процедуры проводят расфокусированным или сфокусированным лазерным лучом. При большом участке облучения его разделяют на несколько полей площадью не более 80 см2 каждый, воздействие на которые осуществляют расфоку сированным лучом поочередно или, по лабильной методике, излучатель медленно перемещают по спирали к центру с захватом здоровых участков кожи на 3—5 см по пе риметру патологического очага (сканирование лазерны лучом). Время воздействия на одно поле не должно превышать 5 мин (суммарное время - не более 20—30 мин), общая площадь облучения за одну процедуру - 400 см. При проведении лазеропунктуры излучение направляю на акупунктурные точки, рекомендуемые при соответствующем заболевании в классической рефлексотерапии. Время воздействия на каждую точку — от 20 до 60 с, суммарная продолжительность процедуры - не больше 5—10 мин. Облучение чаще проводят с расстояния в 25—30 см от поверхности тела или контактно (с компрессией или без нее) через световод. Дозируют процедуры по мощности лазерного излучения, приходящейся на 1 см2 облучае-мой поверхности (плотность потока энергии). Ее оценивают с помощью специальных измерителей мощности лазернoro излучения ИМ-1 или ИМ-2. В зависимости от облас-воздействия и характера патологического процесса ютность потока энергии лазерного излучения в физиотерапии колеблется от 0,5 до 100 мВт/см2, чаще - от 1 до 10 мВт/см2. На рефлексогенные зоны и акупунктурные эчки рекомендуется использовать энергетическую облу-иенность не более 30 мВт/см2. Курс лечения составляет обычно до 10—15 процедур, проводимых ежедневно. При соответствующих показаниях повторные курсы лечения иизкоэнергетическим лазерным излучением можно проворить не раньше, чем через 3 мес.
Для повышения эффективности лазертерапии ее можно проводить на фоне приема фотосенсибилизирующих препаратов (псорален, псоберан, бероксан и др.). Успешно развивается сегодня и фотодинамическая терапия, основанная на сочетанном использовании лазерного излучения и специфических, избирательно накапливающихся в клетках фотосенсибилизаторов (фотосенс, фотогем, хлорин Е и др.).
Воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением на кровь пациента проводится в трех вариантах:
1. Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), при котором воздействуют через световод, проведенный через иглу, помещенную в локтевую вену на глубину 2—7 см, или через катетер в подключичной вене. Облучение проводят чаще всего гелий-неоновым лазером красного спектра в непрерывном режиме при выходной мощности на торце световода, равной 2—5 мВт, не более 30 мин. Курс лечения состоит из 4—12 процедур, проводимых ежедневно или через день. При остром инфаркт; миокарда в 1-е сутки возможно проведение ВЛОК 2—3 раза. В настоящее время разработаны также способы внутрисердечного и внутриартериального лазерного облучения крови.
2. Экстракорпоральное лазерное облучение крови (ЭЛОК) проводят путем воздействия лазерным излучением на кровь, депонированную в какой-либо емкости или протекающей по проточной системе типа искусственной почки или аппарата для АУФОК "Изольда" со скоростью прокачки 20 мл/мин, с последующим ее введением в сосудистое русло пациента. Для облучения крови используют гелий-неоновый лазер красного спектра в непрерывном режиме. Мощность излучения составляет в среднем 15 мВт. Время разового воздействия при ЭЛОК - 15—25 мин.
3. Надвенное лазерное облучение крови (НЛОК) осуществляют с помощью световода или излучателя, направленного перпендикулярно к облучаемому крупному кровеносному сосуду (наиболее часто - лучевой артерии или каротидному синусу). Облучение лучше проводить инфракрасным лазером, характеризующимся более глубоким проникновением в биологические ткани. Выходная мощность на конце световода или излучателя должна быть менее 20—30 мВт и не более 50 мВт, время воздействия 10—30 мин.
Весьма перспективными являются методики внутри органных (внутриполостных) лазерных воздействий, когда излучение подводят к очагу поражения посредством эндоскопической аппаратуры, с помощью световода либо оптических насадок в полостные органы, а также внутритканевая (внутрикостная, периосталъная, миофасциалъная) лазертерапия, при которой доставка и облучения осуществляется через полую иглу с использованием световода.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРТЕРАПИИ
Лазертерапия наиболее часто и успешно применяется в физиотерапии при лечении хирургических болезней (трофические язвы, длительно незаживающие и инфицированные раны, гнойные воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки, проктит, парапроктит, трещины заднего прохода, геморрой, простатит, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз и диабетическая ангиопатия артерий нижних конечностей, флебиты, тромбофлебиты, варикозное расширение вен, ожоги, остеомиелиты, переломы костей с замедленной консолидацией, деформирующий остеоартроз, артрит, периартрит, пяточная шпора, эпикондилит), кожных (зудящие дерматозы, экзема, токсидермия, красный плоский лишай, рецидивирующий герпес, фурункулез, липоидный некробиоз, келоидные рубцы), стоматологических (пародонтоз, пульпиты, альвеолиты, периодонтиты, гингивиты, стоматиты, глоссалгия, травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, многоформная экссудативная эритема), заболеваний внутренних органов (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, миокардиты, артериальная гипертензия I и II степени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, колиты, ревматоидный артрит), болезней нервной системы (неврологические проявления остеохондроза позвоночника, нейропатия лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, герпетические симпатоганглиониты, травматические повреждения периферических нервов, вегетативная дистония с симпатоадреналовыми кризами, мигрень, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, сирингомиелия), гинекологических заболеваний (хронические и острые воспалительные заболевания, эрозии шейки матки, дисфункциональные маточные кровотечения, маститы, трещины и отек сосков молочных желез), заболеваний ЛОР-органов воспалительного характера.