При лечении гипербилирубинемии новорожденных применяют продолжительное непрерывное облучение от 12— 24 до 48—96 ч (ориентируясь на содержание билирубина в сыворотке крови). Фототерапию новорожденных осуществляют на расстоянии 50—70 см от поверхности тела.
Фототерапию с использованием портативной лампы "Биоптрон-компакт" проводят с расстояния 5 см, а с использованием стационарного аппарата "Биоптрон-2" - 20 см. При этом обоими аппаратами обеспечивается плотность тока мощности около 40 мВт/см2, которая вызывает умеренный нагрев ткани в области воздействия.
При проведении процедур рекомендуется соблюдать следующие требования:
- больному необходимо максимально расслабиться;
- облучаемая поверхность должна быть чистой и обезжиренной;
— световой поток от лампы следует направлять на облучаемую поверхность строго перпендикулярно;
- при необходимости воздействия на большую поверхность ее делят на участки и поочередно их облучают, во время процедуры световой поток не перемещают;
- при облучении лица и головы глаза пациента должны быть закрыты; тем, кто носит контактные линзы, их необходимо снять.
Продолжительность облучения одного участка колеблется обычно от 4 до 8 мин. Процедуры проводятся ежедневно, можно 2—3 раза в день. Курс лечения может колебаться от 3—5 до 15—20 процедур.
К аппарату "Биоптрон" придается набор из светофильтров, что позволяет разнообразить его действие и методику проведения процедур. Для усиления лечебного деист вия полихромного света его можно комбинировать с различными лекарственными и косметологическими средствами.
Инфракрасные и видимые лучи применяются для лечения подострых и хронических воспалительных процессов негнойного характера в различных тканях (органы дыхания, почки, органы брюшной полости), вяло заживающих ран и язв, пролежней, ожогов и отморожений, зудящих дерматозов, контрактур, спаек, травм суставов и связочно-мышечного аппарата, заболеваний преимущественно периферического отдела нервной системы (невропатии, невралгии, радикулиты, плекситы и др.), а также спастических парезов и параличей. Хромотерапия также эффективна при переутомлении, неврозах, расстройствах сна, ранах, желтухе новорожденных.
Полихроматический поляризованный свет используется для лечения кожных болезней (угревая сыпь, экзема, атонический дерматит, аллергическая кожа: сыпь, герпес, псориаз, аллопеция, целлюлит), хирургиче ских заболеваний (трофические язвы, длительно незаживающие раны, пролежни, ожоги), болезней опорно-двигательного аппарата (бурсит, растяжение связок, пяточная шпора, ушибы и травмы суставов, вывихи, артрозы и артриты, миозиты, спортивные травмы), патологии ЛОР-органов (ринит, фронтит, тонзиллит, отит, ларингит), стоматологических заболеваний (гингивит, альвеолит, парадонтоз).
К противопоказаниям относят злокачественны и доброкачественные новообразования, острые гнойныe воспалительные процессы, наклонность к кровотечении активный туберкулез, беременность, артериальную гипертензию III степени, легочно-сердечную и сердечно-сосудистую недостаточность III степени, вегетативные дисфутции, фотоофтальмию. Биоптронтерапию также не рекомендуется применять на фоне приема больными гормональных, иммуномодулирующих и цитостатических препаратов.
Ультрафиолетовое (УФ) излучение — это спектр электромагнитных колебаний в диапазоне от 180 до 400 нм. На долю в солнечном спектре приходится до 4%, а в искусственных источниках ультрафиолетовых лучей — до 70%.
По биологическому действию на организм и в зависимости от длины волны УФ-спектр делят на три зоны:
- А (400—320 нм) - длинноволновое УФ-излучение (ДУФ);
- В (320—280 нм) - средневолновое (СУФ);
- С (280—180 нм) - коротковолновое (КУФ). Наибольшую проникающую способность имеет ДУФ-излучение.
В то же время КУФ-лучи превосходят другие виды излучений в энергетическом отношении. Наиболее активным и разнообразным биологическим действием обладают [средневолновые УФ-лучи. В целом УФ-лучи характеризуются малой проникающей способностью, поглощаясь в основном поверхностными слоями кожи.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Механизм действия УФ-лучей связан со способностью некоторых атомов и молекул избирательно поглощать энергию света. В результате поглощения кванта атомы и молекулы тканей переходят в возбужденное состояние, характеризующееся усилением движения электронов по орбитам, переходами их с одной орбиты на другую. В возбужденном состоянии молекула может находиться недолго (около К-8 с), после чего она должна возвращается в исходное (невозбужденное) состояние. При этом поток энергии инициирует фотохимические процессы, всего в наиболее чувствительных к УФ-излучению ДНК и РНК, белковых молекулах. Это приводит к разрыву любых связей в молекуле белка, к образованию свободных радикалов, к распаду сложных молекул на более простые (аутолиз белка). В результате этого высвобождаются активные вещества (ацетилхолин, простагландин и др.), повышается активность ряда фосфатодов (пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и др.). Происходит как бы неспецифическая протеинотерапия, проявляющаяся изменением жизнедеятельности органов и систем организма, а также стимуляцией его защитных механизмов и функций эндокринных желез.
Исход взаимодействия белковой молекулы с УФ-излучением во многом зависит от вида последнего. Облучениие из зоны В вызывает преимущественно фотоэффект, тогда как воздействие КУФ-лучами (зона С) ведет к коагуляции и денатурации белковых молекул. С влиянием УФ-лучей диапазонов В и С, особенно в высоких дозах, происходят изменения в нуклеиновых кислотах, в результате чего возможно возникновении мутаций. В тоже время УФ-лучи зоны А образуют специфические ферменты фотореактвации, который способствует восстановлению нуклеиновых кислот.
Под влиянием УФ-лучей в тканях усиливаются окислительно-восстановительные процессы, появляются и усиливаются процессы фотоизомеризации, что, в частности, проявляется образованием витамина D3, стимулируются процессы пигментообразования и фотосинтеза.
Естественно, что все перечисленные фотохимические процессы вызывают ответные реакции со стороны организма человека, которые и составляют основу физиологического и лечебного действия УФ-лучей. Одним из ведущих компонентов этого действия являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. Максимальным эритемообразу-
ющим действием обладает СУФ-излучение с длиной волны 297 нм.
УФ-эритема является четко очерченной и образуется только в зоне облучения спустя 4—12 ч (латентный период). Она представляет собой участок асептического воспаления, сопровождается расширением и переполнением
капилляров, фибриноидным набуханием и изменением проницаемости сосудистой стенки, отечностью и болезненостью кожи. В механизме возникновения УФ-эритемы пусковую роль играют продукты фотолиза белка и фоторадикалов, в особенности токсические метаболиты кислорода и продукты перекисного окисления липидов. Продукты фотодеструкции, являясь антигенами, распознаются клеткам Лангерганса надбазального слоя эпидермиса, перемещаются с их помощью в дерму и по лимфатическим сосудам попадают в регионарные лимфоузлы, дерме и лимфоузлах путем последовательной активации. Т-хелперов и пролиферации В-лимфоцитов происходит образование иммуноглобулинов классов А, М и Е, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток, базофилов и эозинофилов с последующим выделением гистамина, гепарин и других соединений, влияющих на проницаемость и тонус сосудов. В результате увеличения концентрации биологически активных веществ и медиаторов (плазмакины, простагландины, ацетилхолин, гистамин и др.) в зоне воздействия значительно увеличиваются объем и скорость локального кровотока. Дальнейшее развитие peaкции прерывается благодаря нарастанию в дерме содержания цисурокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным действием. Максимальная яркое эритемы отмечается на 2-е сутки, когда наступает некроз и некробиоз клеток эпителия.
УФ-эритема сопровождается разнообразными лечебными эффектами. Она оказывает выраженное противовоспалительное действие за счет повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличения содержания против воспалительных гормонов, роста активности гиалуронидазы. Обезболивающий эффект эритемы наступает в момент ее угасания и объясняется созданием новой доминант коре головного мозга, которая способна на какое-то время "подавить" существовавший в организме очаг болей, также за счет блокады биологически активными вещее вами проводимости ноцигенной информации по тот, немиелинизированным волокнам. УФ-эритема оказывает выраженное трофико-регенераторное действие, вызывает ускорение процессов эпителизации благодаря стимуляции метаболических процессов в зоне воздействия и надсег-ментарных структур вегетативного отдела нервной системы. Десенсибилизирующий эффект эритемы, проявляющийся спустя 2—3 дня с момента ее возникновения, связан с компенсаторным усилением активности антигистаминных и кинингидролизующих систем, увеличением уровня серотонина и ацетилхолинэстеразы в крови, а также стимуляцией глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Благодаря коагуляции и денатурации белка микроорганизмов под действием УФ-лучей можно говорить и о бактерицидном действии эритемы.
К 3—4-му дню эритема постепенно исчезает, и на ее месте может появиться слабовыраженная нестойкая пигментация. Ее следует рассматривать не как исход эритемы, а самостоятельный феномен, являющийся следствием стивации дифференцировки клеток дермы и меланобластов шиповатого слоя эпидермиса продуктами фотодеструкции белков. Образующийся меланин обладает определенными лечебными эффектами: поглощая инфракрасные лучи, защищает организм от перегревания; усиливает потоотделение; задерживает и обезвреживает продукты фотолиза белковых молекул, предохраняя тем самым внутренние среды организма от их проникновения; приводит к активи-зации эпифиза и некоторых подкорковых структур. Наиболее существенно меланогенез стимулируют ДУФ-лучи.