При незначительно выраженных поражениях электростимуляцию проводят по монополярной методике. В этом случае активный электрод площадью до 4 см2 располагают в области двигательных точек нерва или мышцы, а , другой электрод площадью 100 см2 фиксируют в области ^соответствующего сегмента. При поражениях нервно-мышечного аппарата тяжелой степени используют биполярную методику. Для ее проведения применяют два равновеликих электрода площадью 6 см2, один из которых (катод) располагают на двигательной точке, а второй (анод) — в области перехода мышцы в сухожилие.
Форма и параметры тока также определяются степенью и характером поражения нервно-мышечного аппарата, установленными при электродиагностике. У больных но время процедуры должны наступать интенсивные, видимые, но безболезненные сокращения мышц. Их отсутствие или болезненные ощущения свидетельствуют или о неправильном расположении электродов, или о неадекватность стимуляции внутренних органов увеличивается использование полостных (дуоденальных, ректальных вагинальных и др.) электродов.
Показаниями к электростимуляции являются: двигательные нарушения (парезы, параличи) вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нерв ной систем; вторичная гипо- или атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей; сколиоз; стимуляция мышц с целью улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, лимфооттока; стимуляция диафрагмы и мышц передней брюшной стенки для улучшения дыхания; увеличение укрепление мышечной массы у спортсменов; нарушения двигательной или замыкательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря, мочеточников, матки и ее придатков и др.
Противопоказаниями служат: мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия, частые сосудистые кризы, наклонное к кровотечению и кровоточивость, варикозная болезнь, острые воспалительные процессы, лихорадка, перелом костей до их консолидации, а также общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Среди современных методов физиотерапии значительное яесто занимают методы высокочастотной электротерапии, в основе которых лежит воздействие на организм переменных токов, электромагнитных полей или их составляющих г.е. электрических и магнитных полей) высокой, ультра-осокой и сверхвысокой частоты. Все методы высокочастной электротерапии обладают общими признаками, что позволяет отнести их к одному разделу физиотерапии.
Во-первых, основным действующим фактором всех методов высокочастотной терапии считается переменный ток, который либо непосредственно подводится к телу пациента (дарсонвализация, ультратонотерапия), либо воз-никает в тканях и средах организма под влиянием переменных высокочастотных полей.
Во-вторых, общим является способ получения действующего фактора. С этой целью в аппаратах высокочастотой электротерапии используются колебательный контур или его разновидности (магнетрон и др.).
В-третьих, во многом сходен и механизм действия этих факторов на организм. Как известно, в основе физиологического и лечебного действия высокочастотных электрических колебаний лежит их взаимодействие с электрически заряженными частицами биологических тканей. Оно сопровождается неспецифическим, или тепловым, и специфическим, или осцилляторным (экстратермическим), эффектами.
Тепло в тканях при действии высокочастотных факторов образуется вследствие трения и соударений при колебательном движении ионов (ток проводимости) и поворотах диполъных молекул (ток смещения, или ток поляризации). Количество образующейся теплоты зависит как от параметров действующего фактора (прежде всего интенсивности и частоты), так и от электрических свойств самих тканей, а поэтому нагрев тканей при высокочастотной электротерапии носит избирательный (селективный) характер. Преимущественно поглощают и нагреваются те ткани или отдельные структуры, для которых действующая частота (длина волны) будет находиться ближе к избирательной. Повышение температуры тканей сопровождается гиперемией, повышением проницаемости гистогематических барьеров и микроциркуляции, стимуляцией обменных процессов и другими биологически значимыми эффектами.
Колебательные движения заряженных частиц тканей сопровождаются различными внутримолекулярными физикохимическими и структурными перестройками, составляющими осцилляторный компонент действия высокочастотных факторов и приводящими к изменению функциональной активности клеток и тканей. При их использовании происходит и резонансное поглощение, сопровождающееся изменением конформации сложных молекул и их специфической активности, другими сдвигами. Резонанс, как известно, наблюдается тогда, когда частота собственных колебаний биоструктур совпадает с частотой действующего физического фактора. С резонансным поглощением связывают и информационный механизм действия методов высокочастотной электротерапии, в частности микроволн.
К высокочастотным электротерапевтическим методам относят ультратонотерапию, местную дарсонвализацию, индуктотермию, ультравысокочастотную терапию, УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию.
УЛЬТРАТОНОТЕРАПИЯ
Ультратонотерапия - физиотерапевтический метод, основанный на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока высокого напряжения (3—5 кВ) мощностью от 1 до 10 Вт.
Суть метода заключается в воздействии на ограниченные участки тела больного переменным синусоидальным током, подводимым с помощью специальных стеклянных электродов. По многим параметрам метод близок к местной дарсонвализации. Основными действующими факторами метода являются высокочастотный синусоидальный ток, образующийся между телом и электродом "тихий" электрический разряд, а также эндогенное тепло и озон.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ УЛЬТРАТОНОТЕРАПИИ
Вследствие непосредственного и рефлекторного действия ультратонотерапия вызывает вегетососудистую реакцию, проявляющуюся расширением капилляров и артериол, повышением тонуса вен, незначительным увеличением местной температуры, улучшением крово- и лимфообращения. Вазотропный эффект ультратонотерапии носит преимущественно местный характер. Токи надтональной частоты стимулируют функцию ретикулоэндотелиальной системы и повышают эпителиальную и сосудистую проницаемость, что также благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы регенерации.
Ультратонотерапии присуще антиспастическое действие как на спазмированные сосуды и мышцы, так и на сфинктеры в состоянии гипертонуса. Вместе с улучшением микроциркуляции и понижением чувствительности рецепторов указанный эффект предопределяет обезболивающее действие фактора. Применяемые токи способствуют устранению застойных и воспалительных явлений в тканях и уменьшают их отечность, ускоряют рассасывание инфильтратов, а образующийся озон оказывает местный бактериостатический эффект — задерживает развитие микроорганизмов на поверхности кожи.
При внутриорганных воздействиях стимулируется деятельность половых органов, нормализуется гемодинамика сосудистом бассейне малого таза, улучшаются функциональное состояние мочевых путей и уродинамика.
Несмотря на значительное сходство механизма действия местной дарсонвализации и ультратонотерапии, последней присущи некоторые особенности влияния на организм. По сравнению с дарсонвализацией ультратонотераия обладает более выраженным противовоспалительным, теплообразующим и болеутоляющим действием, вызывает более активную и продолжительную гиперемию, но сопровождается меньшим антиспастическим и раздражающим действием. Именно в связи с последним обстоятельством ультратонотерапия шире применяется в детской и геронологической практике.
Для лечения токами надтональной частоты используют аппараты серии "Ультратон": "Ультратон-1", "Ультратон-2", Ультратон-2ИНТ", "Ультратон АПМ". Они представляют собой генераторы незатухающих синусоидальных колебаний с высоким напряжением на выходе. Для подведения тока к телу пациента используются специальные стеклянные газоразрядные электроды. В комплект аппарата входит 6 электродов: 3 ректальных, вагинальный и 2 грибо-видных для наружных воздействий. Электроды (вакуумы с стеклянные баллоны) заполнены разреженным неон (давление 13,3—20,0 гПа). Перед процедурой электроды дезинфицируют и просушивают. Исправный электрод светится красновато-оранжевым светом.
Для проведения процедуры больной располагается в удобном положении на деревянной кушетке или стуле. Воздействие осуществляют на обнаженный и осушенный участок тела больного, свободный от металлических предметов. Тальк обычно не применяют. Ультратонотерапию можно проводить и через тонкую салфетку. Процедуру при нужной мощности осуществляют путем плавного перемещения электрода по кожной поверхности. При внутриполостных процедурах продезинфицированный электрод смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в полость, после чего электрод тщательно фиксируют, устанавливают нужную мощность и проводят процедуру.
Ультратонотерапию дозируют по мощности воздействия, тепловым ощущениям и продолжительности. Различают малые (до 3 Вт), средние (4—6 Вт) и большие (7-10 Вт) дозировки. Продолжительность процедуры пропорциональна площади воздействия и может колебаться от 5 до 20 мин. На курс лечения назначают от 8—10 до 16-20 процедур. При необходимости повторный курс ультратонотерапии назначают через 1—2 мес. Из-за малого раздражающего действия тока надтональной частоты ультратонотерапия легко переносится больными, поэтому наиболее широко может использоваться у пожилых людей и детей младшего возраста.