АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ
Для проведения ЧЭНС выпускают различные портативные аппараты: "Электроника ЧЭНС", "Дельта-101", "Дель-та-102", "Дельта-301", "Элиман-401", "Элиман-206", "Ак-сон-1", "Аксон-2", "Анестим-ПФ", "Биотонус", "Мирабель", "Бион-01", "Нейрон-01" и др. Большинство из них имеют автономные источники питания и могут быть использованы в домашних условиях. Техника проведения с их помощью лечебных процедур имеет некоторые особенности, излагающиеся в соответствующих инструкциях по применению. Среди общих методических приемов можно выделить следующие. Ток к пациенту от аппарата подается с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых теплой водой. Расположение электродов определяется характером патологии. Обычно электроды различных конфигураций и размеров располагают либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего ис пользуют два вида короткоимпульсной электроанальгезии. В первом из них используют импульсы тока силой до 5— 10 мА, следующие с частотой 40—400 Гц. При воздействие на биологически активные точки используют импульсы тока силой до 15—30 мА, подаваемые с частотой 2—12 Гц.
Рабочая сила тока устанавливается в зависимости от индивидуальной чувствительности больного (он должен ощущать вибрацию, поглаживание или легкое давление). Длительность процедуры, как правило, варьирует от 20 до 50 мин На курс лечения назначают от 10 до 15—20 процедур ежедневно или даже 2—4 раза в день, так как обезболивающий эффект однократного воздействия обычно не превышает 2 ч. При необходимости повторный курс короткоимпульсной терапии может быть проведен через 15—30 дней.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ
Чрескожная электростимуляция применяется для лечения болевых синдромов различного происхождения, I особенно острых. Наиболее применяема у больных с патологией нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).
Противопоказаниями служат острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дерматозы, кровотечение или подозрение на него, наличие металлических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
Импульсные токи, как известно, активно используют для электростимуляции. При ее назначении необходима правильная оценка состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата, что возможно с помощью электродиагностики. В связи со сказанным рассмотрение этих вопросов выделено в самостоятельный раздел.
Импульсы тока, используемого при ЧЭНС, соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительносгью следования импульсов в толстых миелинизированных Аb-волокнах. Поток ритмической упорядоченной афферентной импульсации, создаваемый в ходе процедуры, неспособен возбуждать нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и блокировать на их уровне проведение ноцигенной информации, поступающей по Вонким немиелинизированным волокнам Аd- и С-типа. Определенную роль играет и активация при ЧЭНС серотонин- и пептидэргической систем мозга. Кроме того, возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активизирует процессы разрушения в болевом очаге алгогенных веществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гиста-мин). Определенный вклад в болеутоляющий эффект НЭНС вносит и вызываемые ею усиление локального кровотока, активизация трофики и защитных свойств тканей, уменьшение периневрального отека. Эти же процессы лежат в основе восстановления нарушенной тактильной чувствительности в зоне болей. В формировании лечебного эффекта ЧЭНС важное значение имеет и суггестивный фактор.
АППАРАТУРА. ТЕХНИКА И МЕТОДИКА КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ
Для проведения ЧЭНС выпускают различные портативные аппараты: "Электроника ЧЭНС", "Дельта-101", "Дель-та-102", "Дельта-301", "Элиман-401", "Элиман-206", "Ак-сон-1", "Аксон-2", "Анестим-ПФ", "Биотонус", "Мирабель", "Бион-01", "Нейрон-01" и др. Большинство из них имеют автономные источники питания и могут быть использованы в домашних условиях. Техника проведения с их помощью лечебных процедур имеет некоторые особенности, излагающиеся в соответствующих инструкциях по применению. Среди общих методических приемов можно выделить следующие. Ток к пациенту от аппарата подается с помощью обычных токонесущих электродов и гидрофильных прокладок, смачиваемых теплой водой. Расположение электродов определяется характером патологии. Обычно электроды различных конфигураций и размеров располагают либо по обе стороны от болевого участка, либо по ходу нервного ствола, либо в акупунктурных точках. Применяют и сегментарную методику воздействия. Чаще всего используют два вида короткоимпульсной электроанальгезии. В первом из них используют импульсы тока силой до 5— 10 мА, следующие с частотой 40—400 Гц. При воздействии на биологически активные точки используют импульсы тока силой до 15—30 мА, подаваемые с частотой 2—12 Гц.
Рабочая сила тока устанавливается в зависимости от индивидуальной чувствительности больного (он должен ощущать вибрацию, поглаживание или легкое давление). Длительность процедуры, как правило, варьирует от 20 до 50 мин. На курс лечения назначают от 10 до 15—20 процедур ежедневно или даже 2—4 раза в день, так как обезболивающий эффект однократного воздействия обычно не превышает 2 ч. При необходимости повторный курс короткоимпульсной терапии может быть проведен через 15—30 дней.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОРОТКОИМПУЛЬСНОЙ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИИ
Чрескожная электростимуляция применяется для лечения болевых синдромов различного происхождения, особенно острых. Наиболее применяема у больных с патологией нервной системы (радикулит, неврит, невралгия, фантомная боль, каузалгия) и опорно-двигательного аппарата (эпикондилит, артрит, бурсит, растяжение связок, спортивная травма, переломы костей).
Противопоказаниями служат острый, гнойный воспалительный процесс, тромбофлебит, острые дерматозы, кровотечение или подозрение на него, наличие металлических осколков в зоне воздействия, злокачественные новообразования, лихорадка, активный туберкулез, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.
ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА И ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ
Импульсные токи, как известно, активно используют для электростимуляции. При ее назначении необходима правильная оценка состояния возбудимости нервно-мышечного аппарата, что возможно с помощью электродиагностики. В связи со сказанным рассмотрение этих вопросов выделено в самостоятельный раздел.
ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА
Электродиагностика — исследование возбудимости нервно-мышечного аппарата с помощью различных видов электрических токов, позволяющее при патологии определить топику и характер поражения, оценить степень его тяжести, судить о прогнозе и эффективности проводимого лечения.
Наиболее простой и доступной является классическая электродиагностика, при проведении которой используются ритмический постоянный (гальванический) и тетанизирующий токи. Под тетанизирующим понимают импульсный ток треугольной формы частотой 100 Гц и длительностью 1 мс. Исследование проводят в так называемых электродвигательных точках нервов и мышц, или точках Эрба. Двигательная точка нерва представляет собой тот участок кожи, где нерв расположен наиболее близко к ее поверхности, и поэтому доступен для исследования. Двигательная точка мышцы — место проекции внедрения нервных волокон в мышцу. В норме при раздражении нервов и мышц в момент замыкания и размыкания гальванического тока возникает двигательная реакция - молниеносное одиночное сокращение. На тетанизирующий ток двигательный нерв и мышца отвечают слитным сокращением, сохраняющимся в течение всего времени прохождения тока. Пороговая сила гальванического тока (реобаза), при которой наступает сокращение мышц, колеблется в пределах 1,5—6,0 мА. При одинаковой пороговой силе тока сокращение сильнее на катоде. О сохранности нервно-мышечного аппарата свидетельствует полярная формула Бреннера—Пфлюгера: КЗС > АЗС > АРС > КРС (катодзамыкательное сокращение больше анодзамыкательного, больше анодразмыка-тельного, больше катодразмыкательного). Для тетанизи-рующего тока реобаза составляет 4—8 мА, а мышечное сокращение носит тетанический характер. Исследование тетанизирующим током проводят только на катоде, гальваническим - с двух полюсов. Нарушение проводимости по периферическим нервам или поражение мотонейронов передних рогов спинного мозга, приводящие к дегенеративному перерождению мышц, так называемому вялому (периферическому) парезу (параличу), характеризуется определенными электродиагностическими признаками. Различают количествственные (понижение или повышение) и качественные (точнее, количественно-качественные) изменения электровозбудимости. При количественном понижении возбудимости наблюдаются увеличение реобазы, повышенная утомляемость мышц и постепенное ослабление силы сокращений при ритмическом замыкании тока. Оно отмечается при повреждениях периферического мотонейрона в легкой степени, миопатиях, мышечной гипотрофии, связанной с длительной иммобилизацией конечностей и др. Количественное повышение возбудимости характеризуется понижением реобазы в исследуемых точках па стороне поражения, а также иррадиацией возбуждения па соседние группы мышц, или синкинезиями. Этот типнарушения электровозбудимости характерен для гемиспазма, блефароспазма, писчего спазма, спазмофилии, столбняка. Качественные нарушения электровозбудимости проявляются изменением характера мышечных сокращений. Последние становятся вялыми, червеобразными, может выпадать одна из фаз движения. К грубым качественным изменениям относится полная невозбудимость мышц, которая при отсутствии лечения развивается спустя 3—6 мес. после полной денервации.