Лечение СМТ чаще проводят в переменном (невыпрямленном) режиме. В выпрямленном режиме они напоминают диадинамические токи. Выпрямленный режим более раздражающий, ему присущи явления поляризации и электролиза. Этот режим применяют в основном в двух случаях:
- для электрофореза лекарств синусоидальными модулированными токами (амплипульсофорез);
- для электростимуляции мышц при тяжелых поражениях нервно-мышечного аппарата.
В аппаратах типа "Стимул", предназначенных для стимуляции преимущественно здоровых мышц и являющихся по сути дела упрощенным вариантом аппаратов "Амплипульс", генерируется синусоидальный ток частотой 2000 Гц, модулированный частотой 50 Гц. Модуляция по амплитуде достигается установлением формы огибающей серии импульсов - прямоугольной или с удлиненным фронтом. Воздействие проводится переменным или вырямленным током, который подается в непрерывном или прерывистом режиме с различной длительностью посылок и пауз: 2,5—2,5; 2,5—5,0; 5—10,0; 10—50 с.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЙСТВИЕ СИНУСОИДАЛЬНЫХ МОДУЛИРОВАННЫХ ТОКОВ
Влияние СМТ на организм человека определяется их физическими свойствами и способностью свободно проходить через кожные покровы. Переменный синусоидальный ток с частотой 5000 Гц является средством для пре-одоления сопротивления кожного покрова тела. Он вызывает лишь очень слабое ощущение мелкой вибрации вследствие возбуждения экстерорецепторов. В то же время СМТ оказывает выраженное раздражающее действие проприо- и интерорецепторы, что может обеспечить к ощущение вибрации в глубине тканей, так и тетаническое сокращение гладкой и поперечнополосатой мускутуры. Действие амплипульстерапии многообразно. СМТ дают выраженный обезболивающий эффект, похожий по механизму на анальгезирующее действие диадинамических токов. Вызываемый воздействиями СМТ ритмический, упорядоченный поток импульсации, прежде всего с глубоко расположенных рецепторов прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического происхождения. Причем из-за слабой адаптации к синусоидальным модулированным токам для них характерна более эффективная блокада проведения болевых импульсов и формирование более стойкой доминанты ритмического раздражения. Болеутоляющий эффект, по-видимому, также связан с выделением в ЦНС эндорфинов и других медиаторов антиноцицептивной системы. Немаловажное значение придается повышению лабильности и улучшению трофической функции нервно-мышечного аппарата. СМТ также оказывает ганглиоблокирующее действие, что объясняет их болеутоляющий эффект при симпаталгиях. Обезболивающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей, поэтому амплипульстерапия наиболее эффективна в тех ситуациях, когда в генезе болевого синдрома присутствует ишемический компонент. По данным различных авторов, обезболивающий эффект при ампли пульстерапии можно получить у 90—98% больных.
Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, кровоснабжения тканей, тонуса мозговых, спинальных и периферических артерий. Это происходит рефлекторно вследствие возбуждающего влияния тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна и в результате притока крови к сокращающимся под действием СМТ мышцам. Наряду с увеличением притока крови к области воздействия усиливается венозный отток от нее, а также лимфоотток. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. В частности, под влиянием воздействий СМТ на область воротниковой зоны или шейные симпатические узлы отмечается нормализация кровенаполнения сосудов мозга, снижение или нормализация начально повы шейного или неустойчивого тонуса сосудов у больных с артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом, также у пациентов, перенесших ишемический инсульт.
Гемодинамические сдвиги сопровождаются нарастанием температуры на 0,8—1,0°С, активизацией обменных и диффузионных процессов. Усиление кровообращения и трофики тканей сопровождается повышением интенсивности обменных и окислительно-восстановительных процессов, увеличением энергетического потенциала и функциональных возможностей нервной ткани. СМТ нормализуют функцию симпатоадреналовой и холинэргической систем, активизируют компенсаторно-приспособительные процессы при заболеваниях, сопровождающихся снижением резервных возможностей организма.
Синусоидальные модулированные токи в зависимости от способа и параметров применяемых воздействий оказывают разнонаправленное влияние на тонус и сократительную способность мышц. Это используется не только при патологии нервно-мышечной системы, например при nape-пах и параличах, когда проводится электростимуляция нервов и мышц, но и для восстановления функции многих 1органов и систем. В частности, такие воздействия приме-|няются для повышения тонуса атоничного желчного пузыря при некалькулезных холециститах, для восстановления запирательной функции кардии при рефлюкс-эзофагитах, для изгнания камней из мочеточников, для восстановления двигательной активности маточных труб при трубном бесплодии, для коррекции обменных процессов и улучшения экскреторной и инкреторной функции поджелудочной железы, для улучшения дренажной функции бронхов при хронических бронхолегочных заболеваниях и др.
Улучшение кровообращения, трофики тканей и функционального состояния центральной нервной системы, активизация обменных процессов, болеутоляющее действие, нормализация эндокринной, гормональной и медиаторной систем, а также способность вызывать сокращение мышц сочетании с возможностью выбора форм модуляции, позволяющего усиливать какое-либо определенное действие обеспечивают необходимое в каждом конкретном случае влияние на патологически функционирующие органы или систему с целью нормализации их деятельности, ликвидации патологического процесса и, следовательно, достижения терапевтического эффекта при самых различных заболеваниях.
СМТ в выпрямленном режиме обладают электрофоретической способностью. Лекарственные вещества при СМТ-электрофорезе проникают в меньшем количестве, но на большую глубину, чем при введении их другими видами импульсных токов, а действие многих из них (в особенности анальгетиков, сосудорегулирующих средств) потенцируется.
Воздействие СМТ проводят с помощью аппаратов "Ампли-пульс-4", "Амшшпульс-5" и "Амплипульс-6", "Амплипульс-7", "Амплипульс-8", "Радиус-01", "ЭТЕР" и др. Для генерации синусоидальных токов частотой 2000 Гц, модулированных частотой 50 Гц, используют аппарат "Стимул-2".
СМТ подводят к телу пациента по обычным электродам с гидрофильными прокладками. Размеры электродов должны соответствовать зоне болей или патологического очага. Возможно применение полостных электродов. Лечение болей обычно проводят по схеме двумя (или тремя) разновидностями токов.
Основная схема: режим переменный, род работы — III, частота — 100 Гц, глубина модуляции - 75%, длительность посылок - 2—3 с, 3—5 мин; род работы -IV, частота — 70 Гц, глубина модуляции — 75—100%, длительность посылок -Зс, 3—5 мин. Курс лечения - 8— 10 процедур, ежедневно. При сильных болях процедуры можно проводить 2 раза в день с интервалом 5—6 ч.
Для электростимуляции мышц используют II род работы, а параметры воздействия (частота, глубина и частота модуляции, длительность посылок и пауз) и места локализации электродов определяются типом пареза или паралича. Так, при периферических парезах электроды располагают в области проекции электродвигательных точек пораженных нервов и мышц, а при центральных парезах электростимуляции СМТ подвергаются антагонисты спастичных мышц.
Для СМТ-электрофореза используют выпрямленные токи при I роде работы, частоте модуляции 150 Гц, глубине модуляции 75—100%. Процедуры проводят в течение 10—15 мин. Для усиления болеутоляющего и сосудорегу-лирующего эффекта можно продолжить воздействие переменными СМТ по схеме лечения болевых синдромов.
СМТ часто сочетают с другими физическими факторами: грязелечением (амплипульсгрязелечение), криотерапией (криоамплипульстерапия), ультразвуковой В терапией (амплипульсфонотерапия), вакуумной терапией (вакуумамплипульстерапия) и др.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИИ
Используя различные виды модуляций и их сочетания, синусоидальные модулированные токи применяют при следующих патологических состояниях: травмах, заболеваниях периферической нервной системы с рефлекторно-тоническими и болевым синдромами; заболеваниях вегетативного отдела нервной системы с нейротрофическими и сосудистыми расстройствами; заболеваниях нервной системы с двигательными нарушениями виде центральных, периферических и смешанных парезов и параличей; артериальной гипертензии I и II степени; ишемической болезни сердца I и II функционального Binacca; атеросклеротической облитерации сосудов конечностей, хроническом лимфостазе; заболеваниях органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недо-точностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и неполной ремисссии, рефлюкс-эзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней и др.); нарушениях жирового обмена экзогенно-конституционного характера; сахарном диабете; заболеваниях органов дыхания (затяжные обострения хронической пневмонии, хронический бронхит и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степени); ревматоидном артрите с минимальной и средней степенью активности процесса, артрозах, периартритах; хронических воспалительных заболеваниях органов женской половой сферы; импотенции мужчин функционального характера; хронических простатитах, цисталгии, ночном недержании мочи у детей, мочекаменной болезни (с целью изгнания камней мочеточника); воспалительных и дистрофических заболеваниях переднего и заднего отделов глаз.