и т.д.

Феохромоцитома – это опухоль из зрелых клеток хромаффинной ткани мозгового слоя надпочечников, реже – опухоль параганглиев аорты, симпатических нервных узлов и сплетений.

бессимптомная:

немая форма (отсутствуют проявления при жизни больного);

скрытая форма (шокогенная: шок или гипертонический криз при чрезвычайном напряжении больного);

клинически выраженная:

с характерной клинической картиной:

пароксизмальная форма;

персистирующая стабильная форма;

с нехарактерной клинической картиной (замаскированная форма);

нарушения функции других органов:

с нарушением функции других органов (осложнениями);

без нарушения функции других органов.

Синдромы:

нейропсихический;

желудочно-кишечный;

эндокринный;

и др.

Диагностика:

проба с клофелином (воздействует на центральные адренорецепторы);

диагноз подтверждается исследованием величины суточной экскреции катехоламинов (по анализу мочи) и КТ надпочечников, гипергликемия и лейкоцитоз во время криза.

Лечение:

удаление опухоли (довольно эффективно);

у 10% сохраняется повышенное АД → традиционная антигипертензивная терапия, при кризах – α-блокаторы (празозин, фентоламин и др.).

Вазоренальные гипертонии

Признаки:

высокая гипертония из-за высокой активности ренина;

сосудистый шум над проекцией почечной артерии;

функция ишемизированной почки страдает, другая почка компенсаторно увеличивается в размерах.

Диагностика:

ИРГ, сканирование: почка уменьшена в размерах и плохо вырисовывается, здоровая почка увеличена.

Тиреотоксикоз

гиперфункция левого желудочка приводит к увеличению АД;

избыток Т₃, Т₄ сопровождается симптомами пучеглазия, блеска глаз, снижением веса, тахикардией;

диагноз подтверждается увеличением размеров щитовидной железы и ее гиперфункцией.

Аортоартериит или синдром Такаясу

заболевание имеет аутоиммунный характер, чаще всего встречается у молодых женщин;

наблюдается пролиферативное воспаление стенок аорты;

при вовлечении в процесс устьев почечных артерий развивается вазоренальная гипертензия;

диагностика на основе: аортографии; ↑СОЭ; ↑γ-глобулинов, УЗИ аорты.

––––«»–«»––––

Алгоритмы диагностического поиска:

1. При частых кризах – феохромоцитома, гипоталамический синдром.

2. Сочетание ↑АД с преходящими парезами, параличами, полиурией, жаждой – синдром Кона.

3. Частые обострения хронического тонзиллита + мочевой синдром – ХГН, пиелонефрит.

4. Указание на длительно текущее заболевание (туберкулёз, РА) с протеинурией (более 3 г/сут) – амилоидоз почек.

ЛИТЕРАТУРА

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.