Герпес и его лечение (стр. 3 из 5)

Иммунотерапия герпетической инфекции

В связи с тем, что течение острой и хронической герпетической инфекции тесно связано с иммунным статусом, одним из важных направлений патогенетической терапии является иммунокоррекция: а) стимуляция иммунитета; б) коррекция дисбаланса разных звеньев иммунологической реактивности;
в) компенсация нарушений иммунного статуса. Для успешного проведения иммунокоррекции необходимо знать исходную глубину и спектр повреждения иммунной системы, а затем контролировать изменение иммунного статуса в процессе лечения.

При лечении герпетической инфекции у детей применяют ограниченное число иммунотропных средств:

1) из группы средств, замещающих дефицитные факторы иммунитета, — интерфероны, иммуноглобулины, лизоцим;

2) из группы средств, стимулирующих выработку и активность интерферонов, — интерфероногены;

3) из группы иммуномодуляторов, стимулирующих выработку других иммунных клеток и факторов, — иммуностимуляторы, адаптогены;

4) из группы иммуномодуляторов, изменяющих соотношение активности различных звеньев иммунитета, — иммунокорректоры.

Одним из популярных средств заместительной терапии являются интерфероны. Их высокая эффективность связана как с прямым противовирусном действием, так и с ярко выраженной способностью стимулировать иммунный ответ (см. ранее). В детской практике рекомендовано применение интерферона-β (табл. 7); применение натуральных и синтетических препаратов интерферонов-α ограничено значительной частотой и тяжестью побочных эффектов. Препараты интерферонов не должны применяться более 2-х недель во избежание угнетения синтеза собственных интерферонов. Отменяют препараты постепенно, со снижением частоты приема.

Иммуноглобулины — препараты, содержащие широкий спектр антител, нейтрализующих вирусы и посредничающих в фагоцитозе зараженных вирусами клеток. Препараты оказывают заместительный эффект на фоне дефицита гуморальной защиты, а также антитоксическое и иммуномодулирующее действие. Эти препараты применяются при тяжелых формах инфекции у новорожденных и при других иммунодефицитах у детей.

Интерфероногены индуцируют повышение выработки интерферонов и, наряду с этим, повышают активность других факторов противовирусного иммунитета. Интерфероногены, содержащие липополисахариды бактериальной стенки (пирогенал и продигиозан), практически не применяются в детской практике из-за серьезных побочных эффектов.

Таблица 7

Средства, оказывающие влияние на иммунный ответ при герпетической инфекции

Группа	Средство	Способ применения	Курс лечения	Побочные эффекты
Замести- тельная терапия	Интерферон-β (ребиф, ребиф 22)	Внутримышечно	2 млн МЕ/сутки в течение 10 дней	Дисфункция щитовидной железы, цитопения
	Интерферон-α (природные: иммуногло-булин человеческий нормальный, лейкинферонинтерлок; синтетические: виферон, реаферон, интрон-А, реферон, берофор, эгиферон, ферон, капферон)	Для закапывания в нос, для инъекций (п/к, в/м/, в/в/); в ректальных свечах	В детской практике применение ограниченно	Дисфункция печени, цитопения, лихорадка, гипо- и гипертония
	Иммуноглобулин человеческий нормальный (биавен, веноглобулин, вигам, γ-гло-булин, хуман, октагам, интраглобин, пентаглобин, сандоглобулин, ФСМЕ, иммунинжект, хумаглобин, эндобулин, сандоглобулин)	Внутривенно	0,4–1,1 г/кг ежедневно в течение 1–4 дней	При быстром введении — тошнота, головная боль, озноб, миалгия
Иммуномодуляция	Мегасин	Местно	Ежедневно 2–3 аппликации в течение 4–5 суток	Индивидуальная непереносимость
	Циклоферон	Местно и внутрь	Аппликации 5 %-ного линимента в течение 10–15 дней; прием в таблетках или инъекции, 6–10 мг/кг в день по схеме: в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 дни	–
	Ликопид	Внутрь	Детям младше 1 года — по ½ таблетки (0,5 мг) 2 раза в сутки; старшим — по 1 таблетке 3 раза в день в течение в течение 10 дней	Индивидуальная непереносимость
Иммуномо-дуляция	Имудон	Местно	По 8 таблеток ежедневно в течение 10 дней, 2–3 курса в год	–
	Имудон	Местно	По 8 таблеток ежедневно в течение 10 дней, 2–3 курса в год	–
	Иммунал	Местно	Для детей от 1 года до 6 лет — по 5–10 капель 3 раза в день; для старших — 10–15 3 раза в день; в течение 1–8 недель
Группа	Средство	Способ применения	Курс лечения	Побочные эффекты
Иммуномо-дуляция	Натрия дезоксирибонуклеат (деринат, дезоксинат)	Местно, капли в нос	Полоскания полости рта 4–6 раз в сутки или закапывание по 3–5 капель в нос каждый час	–
	Лейкоген	Внутрь	От 6 мес. до 1 года — 0,01; от 6 мес. до 1 года — 0,02; до 7 лет — 0,04; после 7 лет —0,06 г в сутки
	Метилурацил	Местно, внутрь	Аппликации мази; порошок смешивают с едой детям до 1 года — 0,05; 1–3 лет — 0,08; 3–8 лет — 0,1–0,2 г в сутки (курс лечения 3–4 недели)	Жжение
	Пентоксил	Внутрь	Детям до 1 года — по 0,015; 1–3 лет — 0,025; 3–8 лет — 0,05 г трижды в день после еды (курс лечения 2–3 недели)	Диспепсия
	Натрия нуклеинат	Внутрь	Детям до 1 года — по 0,005; 2–5 лет — 0,015–0,05; 6–12 лет — 0,05–0,1 трижды в сутки (курс лечения 10 дней)
	Тимоген	В/м, п/к, капли в нос	Детям от 1 до 3-х лет — по 30 мг; 4–7 лет — 40 мг; 7–14 — 80 мг сутки в течение 5 дней, затем 1 инъекция через 5 дней — на курс 10 инъекций (курс повторить через месяц)	Иммуносупрессия

Одним из современных интерфероногенов, эффективных и относительно безопасных, является полудан (синтетический сополимер полиденлполиуридиновой кислоты). Его действие распространяется на иммунную систему в целом, но доступные лекарственные формы адаптированы к офтальмологической практике, что ограничивает его применение в стоматологии.

Другой интерфероноген — мегасин (продукт хлопчатника, производное госсипола) — выпускается в виде 3 %-ной мази, рекомендован для местного лечения острой и хронической герпетической инфекции слизистых оболочек и кожи.

Циклоферон применяют в различных лекарственных формах (в таблетках, в инъекциях и в линименте, апробированном при лечении генитального герпеса) при герпетической и цитомегаловирусной инфекции, достигая нормализации выработки интерферонов-α, -β, -γ без побочных явлений.

Иммуностимуляторы — природные и синтетические препараты, способные не только повышать уровень синтеза интерферонов, но и значительно повышать активность фагоцитоза, а также стимулировать функцию Т- и В-сис-тем лимфоцитов. Одним из таких препаратов является ликопид, содержащий основной структурный компонент бактериальной стенки глюкозаминилмкрамилдипептид, рекомендованный для лечения герпетической инфекции любой локализации, в том числе и в детском возрасте.

Для местного применения при лечении герпетического стоматита у детей рекомендованы таблетки для рассасывания имудон — смесь лизатов Lactobacillus, Streptococcus, Staphilococcus, Candida, Fusiformis.

Оральные капли иммунал, содержащие сок эхинацеи пурпурной, рекомендованы для лечения инфекционных заболеваний у детей старше одного года.

Натрия дезоксирибонуклеат при местном применении (при полоскании полости рта или закапывании в нос) обеспечивает нормализацию гемопоэза, нормализацию количества и функции лейкоцитов и лимфоцитов. Применение препарата обеспечивает иммуномодулирующий, противовирусный, противовоспалительный и репаративный эффекты без заметных нежелательных последствий, поэтому он рекомендован для лечения вирусных инфекций и нарушениях целостности СОПР.

Стимуляторы лейкопоэза — метилурацил, пентоксил, лейкоген, натрия нуклеинат — применяются для интенсификации выброса из костного мозга клеток-предшественников Т-лимфоцитов. Применение этих препаратов рекомендовано за несколько недель до применения иммунокорректоров.

Иммунокорректоры хорошо зарекомендовали себя при лечении хронической герпетической инфекции, но многие из этих препаратов, к сожалению, имеют ограниченное применение в детской практике (тилорон, левамизол). Вне острого периода инфекционного заболевания после предварительного курса иммуностимуляторов под контролем иммунного статуса детям назначают тимоген — препарат вилочковой железы, имитирующий эффекты тимопоэтинов, обеспечивающих в норме пролиферацию и дифференциацию предшественников в зрелые Т-клетки, а также усиливающих неспецифическую резистентность организма. Следует иметь в виду, что назначение препаратов тимуса могут вызвать иммуносупрессию.