Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит (стр. 1 из 2)

I. Паспортные данные:

Ф.И.О. больного:

Возраст больного:

Место жительства:

Образование: высшее

Профессия: экономист

II. Жалобы со стороны органа зрения:

снижение зрения вдаль и вблизи, светобоязнь (фотофобия: средняя), затруднение в размыкании век, ощущение «песка» в глазах, слезотечение.

III. История глазного заболевания

В течение 1 месяца страдает конъюктивитом. Больная обращалась за помощью к окулисту по месту жительства, однако назначенное лечение не дало положительных результатов, снизилась острота зрения.

С данными жалобами пациентка обратилась в РКОБ.

IV. Наследственный анамнез:не отягощен

V. Условия труда, быта, вредные привычки

спокойная обстановка. Вредных привычек нет.

VI. Состояние зрительных функций

· а) Острота зрения

Vis. OD= 0,3 без коррекции Vis. OS= 0,4 без коррекции

· Рефракция:

VisOD= (-4.5D)

VisOS= (-5.0D)

· Периферическое зрение – не нарушено.

· Цветоощущение: нормальная трихромазия

· Бинокулярное зрение

Состояние органа зрения

Наименование исследуемой функции глаза.	Oculus dexter.	Oculus sinister.
Область орбиты.	Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные.Положение глаз в орбите: ортофория (правильноеположение)глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные.· При максимальном отклоненииглазного яблока кнаружи – наружный край роговицы доходит донаружной спайки век· Кнутри – до области слезного мясца· При взгляде книзу – за краем нижнего века больше половины роговицы· При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.Конвергенция симметрична.	Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные.Положение глаз в орбите: ортофория (правильноеположение)глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные.· При максимальном отклоненииглазного яблока кнаружи – наружный край роговицы доходит донаружной спайки век· Кнутри – до области слезного мясца· При взгляде книзу – за краем нижнего века больше половины роговицы· При взгляде вверх – роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм.Конвергенция симметрична.
Веки	Переднее и заднее ребро· Форма:Переднее – слегка закруглено, вдольрастут ресницыЗаднее – острое, плотно прилежит кглазному яблоку.· рост ресниц:правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концамкверху, нижние – книзу.· Интермаргинальное пространствоВ норме, дефектов нетНовообразований нетКожа верхнего века слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм.	Переднее и заднее ребро· Форма:Переднее – слегка закруглено, вдольрастут ресницыЗаднее – острое, плотно прилежит кглазному яблоку.· рост ресниц:правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концамкверху, нижние – книзу.· Интермаргинальное пространствоВ норме, дефектов нетНовообразований нетКожа век слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм.
Конъюнктива	Конъюнктива:– верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована;– нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями.– смешенная инъекцияОтделяемое скудное слизистое	Конъюнктива:– верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована;– нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями.– смешенная инъекцияОтделяемое скудное слизистое
Слезопроводящий аппарат	· а) Слезная железа:осмотр области проекции слезной железы: кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна.Отмечается слезотечение.· Функциональная деятельность:(проба Ширмера) = 1.6 смб) Слезные точкипогружены в слезноеозер, толщиной с булавкув) Слезные канальцыПроба ВестаКанальцевая – положительнаяНосовая – проба положительная· Слезный мешок:Кожа в области проекциислезного мешка не измененаслезной мешок пуст, принадавливании из слезныхточек отделяемого нет.	а) Слезная железа:осмотр области проекции слезной железы: кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна.Отмечается слезотечение.Функциональная деятельность: (проба Ширмера) = 1.6 смб) Слезные точкипогружены в слезноеозер, толщиной с булавкув) Слезные канальцыПроба ВестаКанальцевая – положительнаяНосовая – проба положительная· Слезный мешок:Кожа в области проекциислезного мешка не измененаслезной мешок пуст, принадавливании из слезныхточек отделяемого нет.
Склера	Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция.	Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция.
Роговица	субэпителиальные округлые монетовидные инфильтраты серого цветаЗеркальность: снижена, форма: сферичная,сосудов нет.Чувствительность резко снижена,горизонтальный размер –10 мм,вертикальный – 11 ммповерхность гладкая, отечности нет	на поверхностном слое роговицы располагаются инфильтраты монетовидной формы серого цветазеркальность: снижена, форма: сферичная сосудов нетЧувствительность резко снижена,горизонтальный размер –10 мм,вертикальный – 11 ммповерхность гладкая, отечности нет
Передняя камера глаза	Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.	Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.
Радужка	Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.	Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.
Хрусталик	Хрусталик нормального размера, прозрачныйФорма: двояковыпуклая линзаПоложение: правильное	Прозрачный, положение правильное.
Рефлекс с глазного дна	Розовый, стекловидное тело прозрачное.	Розовый, стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно	Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен,В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.	Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен,В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются.
Внутриглазное давление пальпаторно	В пределах нормы.	В пределах нормы.
Поле зрения.Цвет объекта белый, размер объекта – 3 мм

Предварительный диагноз:Oculusdexteretsinister: Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит.

Дифференциальный диагноз

признаки	Бактериальный кератит	Грибковый кератит	Герпетический кератит	Эпидемическийфолликулярныйкератоконъюнктивит (ФЭКК)
Возбудитель	Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка	Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки	Вирус Herpes simplex	Аденовирусы типа 8
сезонность	Лето, осень	Лето, осень	Осень, зима	Лето, осень
КЛИНИКА
Инъекция сосудов переднего отдела глаза	Резкая смешанная	Чаще цилиарная, нерезкая	Чаще нерезкая, смешанная	Чаще смешанная, конъюктива гиперемирована
Основной морфологический элемент	Инфильтрат, язва	Инфильтрат плотный, сухой	Пузырёк, склонный к слиянию	Инфильтрат
форма	полиморфная	Округлая, нитевидная	Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная	Точечная, монетовидная
цвет	Жёлто-зелёный	Желтовато-белый	серый	серый
Глубина расположения элементов	Глубокие слои	Поверхностные, средние	Поверхностные – (при древовидном) и глубокие	поверхностное
васкуляризация	Отсутствует или слабая	отсутствует	Выражена только при первичном	Не выражена
Чувствительность роговицы	Снижена в области язвы	сохранена	Резко снижена	снижена
Длительность заболевания	2–3 недели	До устранения причины	В среднем 1–3 месяца	До 2 месяцев
рецидивы	отсутствуют	возможны	частые	возможны
Поражение других органов и систем	Как правило, отсутствует	Часто грибковое заболевание кожи	Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит.	Увеличение, болезненность предушных, реже подчелюстных лимфатических узлов

Критерииоценки	Бактериальныекератиты	Вирусныекератиты	Кератиты специфическойэтиологии
Наружныйосмотр, методбоковогоосвещения,комбинирован-ный метод	На фоне общегоотека эпителия истромы, сниженияпрозрачности, отсутствия блескароговицы, имеется гнойнаяинфильтрация,подвергающаяся вдальнейшемраспаду собразованием язвыроговицы.	Отек роговицы менее выражен, инфильтраты серогоцвета, множественные мелкие, расположеныв цепочку, эрозияобласти расположенияинфильтратов, красится в виде причудливыхрисунков.	Отек не всегда выражен,частично вначале сохраняетсяблеск, в дальнейшем отекусиливается, на этом фонепросматривается единичныеили многочисленные глубокорасположенные инфильтратыразличной интенсивности,серого или желтого цвета.
В проходящемсвете	Свечение зрачказависит отрасположения,интенсивностипоражения роговицы.	Свечение зрачкаслабое. На фоне свечения возможныетемные нити.слабого свечения.	При единичных инфильтратахтемные очаги на фоне
Биомикроскопия	В периодвозникновенияинфильтрата, естьнебольшоевозвышение надроговицей. В периодраспада появляетсяуглубление вроговице систончением вцентре сперифокальнойинфильтрацией(образование язвы).Вне язвы, роговицаобычно утолщается,часто отмечаютсяповерхностныесосуды.	Роговица отечная,отмечаются складкидесцеметовойоболочки, почтиравномерноеутолщение. Почтиотсутствуютновообразованныесосуды.	Роговица утолщается не-равномерно. В областиинфильтратов oтмечаетсярезкое утолщение,выраженный десцеметит. Час-то наблюдается глубокаяваскуляризация, иногдасочетается с поверхностной

Конъюнктивиты при общих инфекционных заболеваниях