ГЛАВА 11.
АНДРОГЕНЫ И АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ.
Цель этой главы показать, что «не спортом единым» живы ААС, эти препараты находят широкое применение и в медицинской практике.
11.1. ЛЕКАРСТВО ИЛИ ЯД?Автор: Юрий Бомбела
Вначале просто необходимо сказать несколько слов о токсичности и потенциальной опасности ААС для организма человека. По данным DAWN (Drug Alert Warning Network, организации, занимающейся сбором и распространением сведений о потенциальной опасности лекарственных препаратов) в США за 2001 -2002 год не было зафиксировано ни одного случая обращения в лечебные учреждения по поводу токсичных эффектов, связанных с употреблением анаболических стероидов. В списке препаратов, спровоцировавших наибольшее количество случаев обращения к помощи врачей, лидируют обезболивающие — аспирин, тайленол, ибупрофен и т.д. В 2003 году зафиксированы первые случаи передозировки ААС (всего за год в США произошло 319 таких случаев), но, опять-таки, ни одного смертельного. В это же время число смертельных случаев от неправильного применения аспирина, продающегося в любой аптеке безо всякого рецепта, практически достигло уровня в семь с половиной тысяч. Практически любой лекарственный препарат может стать ядом — вопрос лишь в его дозировке, абсолютно безопасных лекарств нет. Но что в данном случае стоит в большей степени считать лекарством, а что ядом? Андрогены или аспирин? Вопрос праздный. До сих пор не определены ни токсические, ни, тем более, смертельные дозы андрогенов и анаболических стероидных препаратов. Практика показывает, что прием профессиональными бодибилдерами и другими спортсменами-силовиками даже сверхвысоких доз анаболических стероидов (порядка одного грамма в день) не ведет к возникновению у них каких бы то ни было токсических эффектов.
11.2. НОВЫЕ ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕСТОСТЕРОНА.
У тестостерона есть традиционная область применения — его эфиры (впрочем, как и эфиры нандролона) назначают при задержках полового развития у мальчиков, раке молочной железы и яичников, а также климактерических расстройствах у женщин. Эти же препараты плюс метандростенолон назначают больным со значительной потерей мышечной массы. Именно эти области применения ААС имеют в виду специалисты, когда говорят об ограниченном применении андрогенов в медицинской практике. Если бы только этим дело и ограничивалось, то так бы оно и было, но на самом деле андрогены в настоящее время применяются в медицине куда как более широко. Достаточно давно уже проводятся исследования, ставящие своей целью найти фармакологический контрацептив для мужчин — достаточно эффективный и не обладающий таким букетом негативных побочных эффектов, каким обладают контрацептивы женские. В 80-х годах прошлого столетия для этой цели было предложено использовать инъекции тестостерона энантата. Что касается безопасности таких инъекций, то степень ее определило исследование, проведенное Всемирной Организацией Здоровья (ВОЗ) в 1990 году: «...Еженедельные (200 мг) инъекции тестостерона энантата, ...могут поддерживать безопасную, стабильную, эффективную и обратимую стерильность на протяжении, по крайней мере, 12 месяцев». Хуже, однако, дело обстоит с надежностью: она составляет только 80% — выше, чем у механических контрацептивов (презервативов), но ниже, чем у женских фармакологических противозачаточных средств. Исследования в направлении повышения надежности мужских контрацептивов продолжаются, но в странах Северной Америки, да и многих европейских государствах тестостерона энантат уже сейчас используется в качестве противозачаточного средства очень широко.
Если вы не знаете, что скрывается за аббревиатурой ГЗТ (HRT — в англоязычном варианте), то вы явно живете не в США. Гормон-заместительная терапия (hormone replacement therapy) приобрела в этой стране необычайный размах. Почему? Дело в том, что производство тестостерона у мужчин, начиная с 45-50 лет, резко идет на спад. Такой спад, как правило, сопровождается повышенным производством ароматазы и, как следствие, повышением уровня эстрадиола в крови. Соотношение «тестостерон/эстрадиол» в крови возрастных мужчин резко меняется в сторону последнего. Все это приводит к существенному ухудшению качества жизни — падению силы, проблемам с простатой, сердечно-сосудистой системой, памятью, возникновению заболеваний, связанных с ослаблением иммунитета и даже возрастной гинекомастии. Соответственно существенном снижается либидо, что зачастую приводит к 55-60 годам к полной импотенции. Так вот ГЗТ (регулярные инъекции эфиров тестостерона, чаще всего — того же энантата) с успехом помогает всего этого избежать. Кстати, ГЗТ применяется и для женщин, только у них целью является повышение как раз уровня эстрадиола.
Одним из недавних исследований установлено, что повышение в крови мужчин уровня свободного тестостерона приводит к снижению риска развития у них с возрастом болезни Альцгеймера. Под воздействием экзогенного тестостерона у пожилых пациентов наблюдалось улучшение памяти. Все тот же тестостерон снижает риск остеопороза у пожилых мужчин, а также приводит к повышению плотности костной ткани у ВИЧ-инфицированных пациентов. Инъекций мужского полового гормона активно используются женщинами при лечении патологических изменений в организме на ранних стадиях развития рака молочной железы.
11.3. ОКСИМЕТАЛОН И СПИД.
Изначальное предназначение этого препарата — лечение анемии. В настоящее время он, наряду с оксандролоном, используется в интенсивной терапии больных синдромом иммунодефицита человека и онкобольных. При практическом применении этого препарата отмечались значительные достижения в сохранении и даже прибавке мышечной массы у ВИЧ-инфицированных пациентов. Применение оксиметолона в дозировке 100-150 мг/день позволяло существенно увеличивать мышечную массу — средняя прибавка за время проведения исследования составила 7,4%. При этом отмечалось очень мягкое воздействие препарата на печень — ни у одного из пациентов не было замечено никаких изменений (!) в работе этого органа.
11.4. ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ДЕТЕЙ.
Оксандролон, как и оксиметолон, наиболее часто используется при лечении больных синдромом иммунодефицита человека и онкологических больных. Оксандролон — препарат, создававшийся специально для применения женщинами и детьми, поэтому побочные эффекты его применения сведены к абсолютному минимуму. При его применении были отмечены значительные прибавки в росте и весе у молодых людей с задержками физического развития — собственно, говоря, эта область применения для оксандролона является основной. А с недавних пор препарат начал применяться и при лечении ожогов первой степени, оказалось, что он способен существенно ускорять процесс заживления ран и восстановления кожного покрова. В том числе и у пациентов, чей возраст не превышал семи лет. Еще один анаболический стероидный препарат, активно применяемый при лечении детей, это метенолон. Применяется при лечении малолетних пациентов и таблетированный станозолол — оба препарата практически (а метенолон — и теоретически) лишены побочных эффектов, что позволяет врачам назначать их несовершеннолетним без каких бы то ни было ограничений.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ДОПИНГА.
12.1. ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Выделяют следующие виды постинъекционных осложнений:
Образование инфильтратов. Для начала рассмотрим процесс зарождения осложнений на примере водных суспензий. При введении препарата игла проникает через кожу, жировую клетчатку и входит в мышцу. Все хорошо, если не произошел занос бактерий под кожу. Далее образуется канал поврежденной ткани, который содержит небольшое количество масла или суспензии что способствует медленному свертыванию крови и зарастание канала происходит более медленно. Организм реагирует на вторжение, препарат может быстро распределится вдоль мышечных волокон и относительно быстро разойтись. В случае попадания под кожу при неглубоком введении иглы или при использовании инсулинового шприца образования отека – пусть и не большого – не избежать. Проблема обостряется, если повреждены крупные сосуды. В этом случае может образоваться гематома. Использование масляных препаратов в этом смысле ещё не так страшно – масло рассасывается относительно легко, и бактерии в нем существовать не могут. Другое дело суспензия. Образование инфильтрата неизбежно.
“Инфильтрат - местное уплотнение и увеличение объема тканей вследствие скопления в них крови (при воспалении), опухолевых клеток (опухолевый инфильтрат) и др.”
Суспензионные частицы при определенных условиях забивают сосуды и локально блокируют кровоток. Защитные белки крови дают конъюгат (желеобразное образование) с частицами суспензии. Большинство суспензионных форм сделано с учетом этой проблемы и содержат ряд добавок сводящих к минимуму повреждение тканей. Однако всё равно, инъекции необходимо проводить, соблюдая все правила. Например, вы ставите 2 мл винстрола, а на следующий день ещё 2 мл рядом, значит осложнения не избежать. Вероятность некроза (абсцесса) в этом месте сильно возрастает потому, как пространство между местами введения окружено областями инфильтрата, локальный кровоток нарушен.
В описании любой суспензионной инъекционной формы есть такие побочные явления.
Образование абсцессов. Другая форма постинъекционных осложнений - “стерильный абсцесс”. Шоковый орган находится в месте введения. Образующиеся антитела формируют иммунные комплексы, которые оседают на эндотелии сосудов, идет активация системы комплемента, повреждается сосуд, развивается ишемия тканей, затем некроз и в итоге развивается стерильный абсцесс”