Составление плана обследования и лечения ортодонтического больного (стр. 6 из 10)
Tanaka и Johnston разработали другой способ использования ширины нижних резцов для прогнозирования размеров непрорезавшихся клыков и премоляров. Половина мезиодистальной ширины 4 нижних резцов + 10,5 мм = расчетная ширина нижнего клыка и премоляра в одном квадранте. Половина мезиодистальной ширины 4 нижних резцов + 11 мм = расчетная ширина верхнего клыка и премоляра в одном квадранте. Данный метод обладает высокой точностью, несмотря на небольшую систематическую ошибку в сторону переоценки размеров непрорезавшихся зубов. Здесь не требуется ни рентгенограмм, ни сводных таблиц (достаточно запомнить формулу), что делает данный метод очень удобным.
3. Комбинация рентгенографии и метода сводных таблиц.Поскольку основная проблема использования рентгенографических изображений состоит в оценке клыков, то для предсказания размеров непрорезавшихся клыков разумно определять размеры постоянных резцов на моделях, а непрорезавшихся премоляров — на снимках. График, разработанный Staley и Kerber,позволяет вычислять ширину клыков непосредственно по сумме ширины резцов и премоляров. Такой метод используется только для нижнечелюстной дуги и, безусловно, требует периапикальных рентгенограмм.
График соотношения между размером нижних резцов, определенном на модели, плюс нижний первый и второй премоляры, измеренные на рентгенограмме (ось X), и размером клыка плюс премоляры (ось Y). (Цит. по: StaleyRN, KerberRE: AmJOrthod 78:296-302, 1980.)
Какой из этих методов наиболее подходит для пациента, зависит от обстоятельств. Сводные таблицы показывают прекрасные результаты при использовании для группы населения, на основе данных которой они были сделаны. Прогностические таблицы Moyers, Tanaka—Johnston и Staley—Kerber основаны на данных, взятых у школьников североевропейского происхождения. Если пациент относится к данной группе населения, то наиболее точен метод Staley и Kerber, за ним следует метод Tanaka—Johnston и Moyers. Эти методы превосходят рентгенографические измерения. Метод Tanaka—Johnston, пожалуй, наиболее практичен, поскольку не требует рентгенограмм и простые расчеты могут быть распечатаны на бланке пространственного анализа, так что нет необходимости обращаться к таблицам.
Анализ размеров зубов. Для хорошей окклюзии зубы должны быть пропорциональны в размерах. Если верхние зубы большего размера, а нижние меньшего, то наблюдается несоответствие, и идеальная окклюзия не может быть достигнута. Хотя зубы от природы подходят друг другу у большинства индивидуумов, около 5% населения страдают от разной степени диспропорций размеров отдельных зубов. Самой распространенной причиной является аномалия размеров верхних боковых резцов, но встречаются также и отклонения премоляров и других зубов. Иногда все верхние зубы могут быть слишком большого или слишком малого размера для нормального соответствия нижним зубам.
Анализ размеров зубов, иногда называемый в честь автора анализом Bolton, производится посредством измерения мезиодистальной ширины каждого постоянного зуба. Затем для сравнениясуммарной ширины передних зубов верхнего и нижнего зубных рядов и общей ширины всех верхних и нижних зубов (включая вторые и третьи моляры) используется стандартная таблица размеров.
Соотношение размеров зубов
| Сумма мезио-дистальных размеров верхних фронтальных зубов 3-3 | Сумма мезио-дистальных размеров нижних фронтальных зубов 3-3 | Сумма мезио-дистальных размеров всех верхних зубов 6-6 | Сумма мезио-дистальных размеров всех нижних зубов 6-6 |
| 40 | 30,9 | 86 | 78,5 |
| 41 | 31,7 | 88 | 80,3 |
| 42 | 32,4 | 90 | 82,1 |
| 43 | 33,2 | 92 | 84,0 |
| 44 | 34,0 | 94 | 85,8 |
| 45 | 34,7 | 96 | 87,6 |
| 46 | 35,5 | 98 | 89,5 |
| 47 | 36,3 | 100 | 91,3 |
| 48 | 37,1 | 102 | 93,1 |
| 49 | 37,8 | 104 | 95,0 |
| 50 | 38,6 | 106 | 96,8 |
| 51 | 39,4 | 108 | 98,6 |
| 52 | 40,1 | 110 | 100,4 |
| 53 | 40,9 | ||
| 54 | 41,7 | ||
| 55 | 42,5 |
Путем сравнения размеров верхних и нижних боковых резцов может быть произведена быстрая проверка несоответствия размеров фронтальных зубов. Если верхние боковые резцы небольшого размера, то несоответствие практически гарантировано. Несоответствие размеров менее 1,5 мм редко учитывается, но более значительные расхождения уже могут создать проблемы прилечении и должны быть включены в ортодонтический диагностический лист.
Цефалометрический анализ
С введением в 1934 г. Hofrath в Германии и Broadbent в США рентгенологической цефалометрии в руках ученых появился клинический инструмент для исследования аномалий окклюзии и скелетных диспропорций. Основной целью цефалометрии было исследование модели роста черепно-лицевого комплекса.
Целью цефалометрического анализа является определение соотношения функциональных компонентов (черепная коробка и основание черепа, скелетный верхнечелюстной и носоверхнечелюстной комплекс, зубы нижней и верхней челюсти и альвеолярные отростки) в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Любая аномалия является результатом взаимодействия положения челюсти и положения зубов после прорезывания, на которое оказывает влияние челюстное соотношение. По этой причине одинаковые на моделях аномалии окклюзии могут оказаться довольно разными после более полной оценки с использованием цефалометрического анализа для выявления различий в зубно-лицевых пропорциях. С другой стороны, цефалометрия может быть использована в клинических условиях для распознавания и оценки изменений, производимых ортодонтическим лечением. Для ретроспективного изучения изменений положения челюстей и зубов цефалометрические снимки, сделанные до, во время и после лечения можно сопоставлять друг с другом. Изменения могут быть обусловлены комбинацией естественного роста и эффектом лечения (у растущих пациентов). Без сопоставления цефалометрических снимков практически невозможно узнать, что в действительности происходит в процессе лечения растущего пациента, поэтому цефалометрические рентгенограммы необходимы при ортодонтическом лечении детей и подростков.
Цефалометрические снимки не являются инструментом демонстрации патологий, однако не следует упускать возможность обнаружения патологических изменений на этих снимках.Определение цефалометрических ориентиров на срезе черепа: точка А, самая глубокая точка на переднем контуре верхней челюсти между передней носовой остью и резцом. ANS (передняя носовая ость), кончик передней носовой ости (иногда модифицированный в точку верхнего или нижнего контура ости, где толщина составляет 3 мм); точка В, самая глубокая точка на контуре нижней челюсти между резцом и костной массой подбородка; Ba(базион), самая нижняя точка переднего края большого затылочного отверстия у основания ската мозжечка; Gn(гнатион), центр внешнего контура подбородка; Go(гонион), центр внешнего контура нижнечелюстного угла; Me(ментон), самая внешняя точка нижнечелюстного симфиза (нижняя краниометрическая точка подбородка); Na(назион), передняя точка носолобного шва; PNS(задняя носовая ость), кончик задней ости небной кости в месте соединения твердого и мягкого неба; Pog (погонион), самая передняя точка контура подбородка.
В диагностических целях рентгенографическая цефалометрия широко используется для характеристики зубных и скелетных соотношений пациента. В данном разделе мы уделяем основное внимание использованию цефалометрического анализа для сравнения лицевых и зубных параметров пациента с общими стандартами данной группы населения.Разработка цефалометрического анализа. Цефалометрический анализ в основном проводится не на основе самих рентгенограмм, а на основе полученных по ним параметров, характеризующих соотношение выбранных точек.
Определение цефалометрических ориентиров (как показано на боковой цефалометрической схеме): 1. Во (точка Болтона), самая высокая точка верхнего изгиба заднемыщелковой ямки затылочной кости; 2. Ba(базион), самая нижняя точка переднего края большого затылочного отверстия у основания ската мозжечка; 3. Ar(артикуляре), точка пересечения тени скуловой дуги и задней границы ветви нижней челюсти; 4. Po(порион), средняя точка верхнего контура наружного слухового канала (анатомический порион), или средняя точка верхнего контура металлического ушного стержня цефалометра (аппаратный порион); 5. SO(клиновидно-затылочный синхондроз), соединение затылочной и клиновидной костей (при большой ширине верхняя граница); 6. S(селле), средняя точка углубления турецкого седла; 7. Ptm(крыловидно-верхнечелюстная щель), точка у основания крыловидно-верхнечелюстной щели; 8. Or(орбитале), нижняя точка внешней границы глазницы; 9. ANS (передняя носовая ость), кончик передней носовой ости (иногда модифицированный в точку верхнего или нижнего контура ости, где толщина составляет 3 мм: см. анализ Harvold); 10. Точка А, самая глубокая точка на переднем контуре верхней челюсти между передней носовой остью и резцом; 11. Точка В, самая глубокая точка на контуре нижней челюсти между резцом и костной массой подбородка; 12. Роg(погонион), самая передняя точка контура подбородка; 13. Me(ментон), самая внешняя точка нижнечелюстного симфиза (нижняя краниометрическая точка подбородка).