Составление плана обследования и лечения ортодонтического больного (стр. 10 из 10)

О современной цефалометрической методологии.

Каковы бы ни были дальнейшие шаги (измерения или сопоставление шаблонов), цефалометрический анализ должен начинаться с проведения горизонтальных линий Sassouni и изучения их взаимоотношений. При этом становятся хорошо видны ротации челюстей (следует помнить, что как верхняя, так и нижняя челюсти могут ротироваться) и вертикальные пропорции.

С этого момента анализ переходит в фазу оценки переднезадних соотношений челюстей и зубного ряда каждой челюсти. Одним из способов осуществления этого является сопоставление шаблонов Bolton и других. Те же данные могут быть получены при использовании в качестве ориентира проведенной по передней части лица вертикальной линии, как в анализе McNamara, что является прямым способом определения скелетных соотношений без влияния на измерения положения зубов. Перемещение вертикальной линии таким образом, чтобы сначала она проходила через точку А, а затем через точку В, позволяет оценить степень протрузии или ретрузии зубов верхней и нижней челюсти соответственно.

В заключение необходимо произвести другие измерения для уточнения соотношений. Часто сюда входят измерения высоты лица, длины верхнечелюстных и нижнечелюстных элементов или другие компоненты различных анализов. Целью современной цефалометрии является оценка соотношения функциональных элементови проведение всех необходимых действий для определения горизонтального и вертикального положения каждого из этих элементов. Ни один из параметров не должен рассматриваться в отдельности. Всегда следует принимать во внимание соотношение различных параметров, а также использовать соответствующие нормативы.

Ортодонтическая классификация

Классификация традиционно была важным инструментом в процессе диагностики и планирования лечения. Идеальная классификация подводит итог диагностических данных и формирует план лечения.

Классификация по характеристикам аномалий окклюзии

Этап 1. Оценка лицевых пропорций и эстетики. Данный этап проводится в рамках клинического осмотра, когда оценивается лицевая симметрия, сагиттальные и вертикальные лицевые пропорции и положение губ. Клинические выводы могут быть проверены по фотографиям лица и боковым цефалометрическим снимкам.

Этап 2. Оценка размеров и симметрии зубных рядов. Данный этап проводится с помощью исследования зубных рядов с окклюзионной стороны, где в первую очередь оценивается симметрия в каждой зубной дуге, а затем наличие или отсутствие скученности или трем. Результаты анализа места в зубном ряду должны интерпретироваться с учетом других показателей. Основную роль играет наличие или отсутствие протрузии резцов, которая не может быть оценена без определения положения губ в состоянии покоя.

Этап 3. Оценка скелетного и зубного соотношений в трансверсальной плоскости. На данном этапе модели соединяются в окклюзию для изучения окклюзионных соотношений, начиная с трансверсальной плоскости. Целью является точное описание окклюзии и определение скелетной и зубной роли в этиологии аномалии.

Измерения ширины зубных рядов*

Возраст	Мальчики			Девочки
	Верхний зубной ряд
	Клык	1-й премоляр	1-й моляр	Клык	1-й премоляр	1-й моляр
6	27,5†	32,3†	41,9	26,9†	31,7†	41,3
8	29,7†	33,7†	43,1	29,1†	33,0†	42,4
10	30,5†	34,4†	44,5	29,8†	33,6†	43,5
12	32,5	35,7	45,3	31,5	35,1	44,6
14	32,5	36,0	45,9	31,3	34,9	44,3
16	32,3	36,6	46,6	31,4	35,2	45,0
18	32,3	36,7	46,7	31,2	34,6	43,9
Нижний зубной ряд
6	23,3†	28,7†	40,2	22,2†	28,4†	40,0
8	24,3†	29,7†	40,9	24,0†	29,5†	40,3
10	24,6†	30,2†	41,5	24,1†	29,7†	41,0
12	25,1	32,5	42,1	24,8	31,6	41,8
14	24,8	32,3	42,1	24,4	31,0	41,1
16	24,7	32,3	42,8	23,9	31,0	41,5
18	24,8	32,8	43,0	23,1	30,8	41,7

* Расстояние в мм между центрами зубов.

†Молочныйпредшественник.

Этап 4. Оценка скелетного и зубного соотношений в сагиттальной плоскости. Изучение моделей челюстей в окклюзии позволяет обнаружить любые сагиттальные аномалии в боковом и переднем отделах. Классификация Angle в ее расширенной форме хорошо описывает это. Иногда соотношение моляров с одной стороны по I классу, а с другой стороны — по II классу. Angle обозначал это подклассами с соответствующей стороны. В современной классификации подклассы используются лишь частично — асимметричное смыкание моляров отражает либо асимметрию наодном или обоих зубных рядах, либо трансверсальную скелетную проблему.

Этап 5. Оценка скелетного и зубного соотношений в вертикальной плоскости. Вертикальные аномалии могут быть описаны как открытый прикус (отсутствие перекрытия резцов), глубокий прикус (чрезмерное перекрытие резцов), дизокклюзия в боковых отделах (отсутствие окклюзии боковых зубов с одной или обеих сторон).

Если угол между нижнечелюстной и верхнечелюстной плоскостями уменьшен, то наблюдается тенденция к скелетному глубокому прикусу (т.е. челюстное соотношение предполагает глубокую окклюзию независимо от того, существует она или нет). То же самое, если этот угол увеличен, то наблюдается тенденция к скелетному открытому прикусу.

Важно помнить, что если наблюдается необычно тупой или острый угол нижнечелюстной плоскости, то для коррекции сопутствующего глубокого и открытого прикуса может потребоваться изменение вертикального положения зубов боковой группы, так что нижняя челюсть может быть повернута под более нормальным наклоном. Для оценки пациента со скелетными вертикальными проблемами может потребоваться цефалометрический анализ с целью более точного описания скелетного и зубного соотношений.

Составление диагностического листа

Результатом представленных выше обследований является оставление диагностического листа. Была разработана специальная поэтапная процедура для гарантированного учета всех важных наблюдений.

В качестве заключительного этапа диагностики проблемы пациента, относящиеся к патологиям, должны быть отделены от проблем развития, чтобы патология могла быть исправлена в первую очередь.

Диагностический лист часто охватывает два типа проблем: относящиеся к заболеваниям или патологическим процессам; относящиеся к расстройствам развития, приведшим к аномалиям окклюзии у пациента. Список ортодонтических проблем представляет собой набор отклонений развития, связанных с аномалией прикуса. Проблема развития — это не сами факторы, указывающие на ее наличие (например, задняя дивергенция, выпуклый профиль и увеличение угла ANB), это совокупность всех факторов (например, недоразвитие нижней челюсти).

Для эффективного клинического применения данного метода важно сгруппировать различные аспекты одной проблемы в общую область классификации. Это означает, что у пациента не может быть более пяти аномалий развития, а может быть несколько подпроблем в рамках одной большой категории. Например, лингвальное положение боковых резцов, лабиальное положение клыков и тортоположение центральных резцов - все это проблемы, возникающие в результате недостатка места для правильного расположения резцов, и они должны быть отнесены в категорию «скученность резцов». Таким же образом открытый прикус, ротация верхней челюсти книзу в задней части и ротация нижней челюсти книзу в передней части, а также несмыкание губ — все это аспекты скелетного открытого прикуса. Везде, где это возможно, проблемы должны иметь числовое выражение или как минимум классифицироваться как легкие, умеренные или выраженные (например, скученность нижних резцов 5 мм или выраженное недоразвитие нижней челюсти).

С завершением составления диагностического листа диагностическая фаза планирования заканчивается, и начинается более детальный процесс планирования лечения. Тщательная диагностическая оценка означает идентификацию и характеристику всех проблем на данной стадии независимо от их значимости.