ВЫВОДЫ
1. Хронический вирусный гепатит В у взрослых характеризуются, как правило, отсутствием жалоб и умеренной гепатомегалией (85%) умеренной спленомегалией (38%) слабовыраженным цитолитическим синдромом (повышение АлАТ в 95% случаев). Результаты комплексного исследования позволяют установить признаки хронического персистирующего гепатита в 48,7% случаев, и хронического активного гепатита в 51,3% случаев.
2. Хронический вирусный гепатит Д, в отличии от гепатита В, характеризуется более часто встречающейся умеренной гепатомегалией (95,2 % случаев), спленомегалией (54,8%), цитолитическим синдромом (97,8 %). Результаты комплексного исследования свидетельствуют о более выраженных изменениях в печени. Так, хронический персистирующий гепатит Д отмечается у 6,4% больных, хронический активный гепатит Д - у 51,3%, хронический активный гепатит Д в фазе цирроза -у 42,3%
3. Хронический активный гепатит В проявляется признаками недостаточности Т-клеточного иммунитета и подавлением факторов неспецифической резистентности: уменьшением содержания Т—хелперов до 26,9% + 1,7; Т-супрессоров до 13,7 % + 1,17; снижением иммунорегуляторного коэффициента до 1,93 + 0,23. Хронический активный гепатит Д проявляется уменьшением содержания Т-хелперов до 25,8 % + 1,6: Т-супрессоров до 13,3% + 1,12; снижением иммунорегуляторного коэффициента до 1,89 +: 0,15. Причем если при хроническом персистирующем гепатите нарушения иммунологического статуса незначительны, то при хроническом активном гепатите возникает выраженный синдром иммунодефицита. Прямая корреляция глубины иммунологических нарушений и степень активности хронических гепатитов свидетельствуют о существовании между ними причинно-следственных связей.
4. Применение виферона и Т-активина, в комплексной терапии хронических активных гепатитов В и Д характеризуются выраженным терапевтическим положительным эффектом, удлинением сроков ремиссий, которые прямо корелируют с иммунномодулирующим действием препаратов. При ХАГВ регистрируется увеличение содержания в крови Т-хелперов до 31,0 % + 1,5; супрессоров до 16,3 % + 0,9; повышением иммунорегуляторного коэффициента до 1,96 + 0,3. При ХАГД регистрируется увеличение содержания в крови Тхелперов до 30,1 + 1,6; Т-супрессоров до 16,4 % + 1,0; повышением иммунорегуляторного коэффициента до 1,96 + 0,3. Комбинированное применение виферона и Т-активина более эффективно, а выраженность иммуномодулирующего эффекта Т-активина и виферона прямо пропорционально тяжести исходных нарушений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Для выявления скрыто протекающих хронических гепатитов В, Д, С целесообразно определение серологических профилей этих инфекций. Для оценки выраженности иммуннодифецитного состояния при хроническом гепатите необходимо определение следующего информативного комплекса иммунологических показателей (Т-хелперы, Т-супрессоры, иммунорегуляторный коэффициент).
2. При лечении больных хроническим активным гепатитом В (или в сочетании с Д), при наличии признаков недостаточности Т-клеточного иммунитета и подавлении факторов неспецифической резистентности организма, целесообразно включение в комплексную терапию виферона (схема продолжительностью 180 дней, предполагает назначение в течении первых 30 дней по две свечи ежедневно утром и вечером, а последующие 5 месяцев - по одной свече утром и вечером трижды в неделю, суммарная доза виферона - 90 миллионов ME) в сочетании с Т-активином по схеме продолжительностью 2 месяца (8 инъекций препарата подкожно по 500 мкг). На 1-й неделе больные получали 4 инъекции (1-й, 2-й, 4-й, 6-й день), через неделю - пятую инъекцию, затем по 1-й инъекции каждые 2 недели (трижды).
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Применение тимогена и виферона при лечении хронического гепатита В и хронического гепатита Д в пожилом возрасте.//Тез. докл. Междунар. симпозиума "Геронтологические аспекты пептидной регуляции функций организма".-СПб. -1996.-С.67.
2. Лечение вифероном пожилых больных с хроническим гепатитом В и хроническим гепатитом Д.//Тез.докл. Всеросс. науч.-практ. Конф. "Пожилой больной. Качество жизни". - М. - 1996.- С.38.
3. Лечение высокими дозами виферона больных с ХГВ и ХГД.//Тез.докл.юбилейн.научи.конф., посвящ. 100-летию первой в России кафедры инфекционных болезней "Инфектология. Достижения и перспективы".-СПб.-1996-С. 186.