Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом (стр. 2 из 3)
Сахарный диабет I типа был отмечен в 12 случаях ( 6.8 % ). Тяжесть заболевания при поступлении у 9 человек ( 75 % ) соответствовала тяжелой степени тяжести, у 3 ( 25 % ) – средней степени тяжести, случаев сахарного диабета легкой степени тяжести не было. Видовой состав возбудителей
Рис.3.
хирургической инфекции у больных I типом сахарного диабета оказался следующим:
Табл.7. Микрофлора высеваемая при I типе сахарного диабета.
| Вид микроорганизма | % |
| Staphylococcus aureus | 66.7 |
| Streptococcus pyogenes | 8.3 |
| E. coli | 8.3 |
| Enterobacter sp. | 16.7 |
Сахарный диабет II типа был у 137 больных ( 72.4 % ). Тяжесть заболевания при поступлении у 20 пациентов ( 14.6 % ) соответствовала тяжелой степени тяжести, у 102 человек ( 74.6 % ) – средняя степень, у 15 ( 10.8 % ) – легкая степень тяжести. Возбудителями гнойно-некротического процесса при этом типе сахарного диабета являются следующие виды микроорганизмов:
Табл.8. Микрофлора высеваемая при II типе сахарного диабета.
Вид микроорганизма | % |
Staphylococcus aureus | 59.2 |
| Staphylococcus epidermidis | 1.5 |
| Streptococcus pyogenes | 3.6 |
| Streptococcus faecalis | 0.7 |
| Enterococcus sp. | 0.7 |
| Acinetobacter calcoaceticus | 1.5 |
| Proteus vulgaris | 8.1 |
| Proteus mirabilis | 3.6 |
| Proteus rettgeri | 1.5 |
| Klebsiella oxytoca | 5.8 |
| Klebsiella pneumoniae | 1.5 |
| Citrobacter sp. | 5.8 |
| E. coli | 3.6 |
| Pseudomonas aeroginosa | 2.9 |
Из сопутствующих заболеваний (табл.9,10.) наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (50.3 %), ИБС (41.2 %), атеросклероз (7.3 %), хроническая почечная недостаточность (5.6 %), хронический бронхит (7.3 %), ожирение (5.1 %). Анализ таблиц показывает что высеваемые из раны микроорганизмы могут отличаться в зависимости от различных сопутствующих заболеваний.
Табл.9. Микробный спектр патологического очага при различных сопутствующих заболеваний.
| Сопутствующая патология | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Гипертоническая болезнь | 56.0 | 5.4 | 12.9 | 5.4 | 4.3 | 6.3 | 4.3 | 5.4 |
| ИБС | 51.9 | 5.3 | 14.8 | 6.7 | 6.7 | 5.3 | 6.7 | 2.6 |
| Атеросклероз | 53.6 | 14.1 | 6.4 | 6.4 | 6.4 | 14.1 | ||
| Хронический бронхит | 46.2 | 7.7 | 30.7 | 15.4 | ||||
| Ожирение | 66.7 | 11.1 | 11.1 | 11.1 |
Цифрами обозаначены: 1 – Staphyllococcus aureus, 2 – Streptococcus aureus, 3 – Proteus vulgaris, 4 – Klebsiella oxytoca, 5 – E. coli, 6 – Enterobacter sp., 7 – Citrobacter sp. 8 – Pseudomonas aeroginosa.
Табл.10. Соотношение (в %) грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов при различной сопутствующей патологии.
| Сопутствующая патология | Грам+ микроорганизмы | Грам- микроорганизмы |
Гипертоническая болезнь | 61.4 | 38.6 |
ИБС | 57.2 | 42.8 |
Атеросклероз | 53.6 | 46.4 |
Хронический бронхит | 53.9 | 46.1 |
| Ожирение | 77.8 | 22.2 |
Изучение чувствительности микрофлоры к антибиотикам (табл.11, рис.4.) показывает, что наибольшей антибиотикорезистентностью обладают бактерии рода Протей, Klebsiella ooxytoca и Синегнойная палочка; наиболее чувствительны к антибиотикам были стафилококки и стрептококки.
Табл.11. Результаты определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| Пенициллин | 50.0 | |||||||
| Оксациллин | 16.0 | 25.0 | ||||||
| Ампициллин | 33.3 | |||||||
| Карбенициллин | 12.5 | 28.6 | 42.9 | 50.0 | 44.4 | 10.0 | ||
| Цефалексин | 6.6 | 33.3 | 10.0 | |||||
| Цефамизин | 90.0 | 75.0 | ||||||
| Клафоран | 96.6 | 87.5 | 85.7 | 71.4 | 100.0 | 77.7 | 90.0 | 20.0 |
| Канамицин | 14.3 | 57.1 | 50.0 | 20.0 | ||||
| Гентамицин | 86.6 | 61.9 | 57.1 | 50.0 | 77.7 | 40.0 | 80.0 | |
| Доксициклин | 66.6 | 62.5 | ||||||
| Эритромицин | 76.6 | |||||||
| Олеандомицин | 10.0 | |||||||
| Левомицетин | 12.5 | 23.8 | 42.9 | 50.0 | 44.4 | 30.0 | ||
| Полимиксин | 71.4 | 50.0 | 88.8 | 100.0 | 100.0 |
Цифрами обозначены: 1 – Staphylococcus aureus, 2 – Streptococcus spp., 3 – Proteus spp., 4 – Citrobacter sp., 5 - Enterobacter sp., 6 – E. coli, 7 – Klebsiella oxytoca, 8 – Pseudomonas aeroginosa.
Схемa.1. Графическое отображение чувствительности микрофлоры (более 50%) к антибиотикам.
| Staph. Aureus | Str. spp. | Proteus spp. | Citr. sp. | Enterobact. sp. | E. coli | Klebs ox. | Pseud aer. | |
| Пенициллин | ||||||||
| Карбенициллин | ||||||||
| Цефамизин | ||||||||
| Клафоран | ||||||||
| Канамицин | ||||||||
| Гентамицин | ||||||||
| Доксициклин | ||||||||
| Эритромицин | ||||||||
| Левомицетин | ||||||||
| Полимиксин |
При присоединении внутрибольничной, инфекции выделенные штаммы микроорганизмов имеют более низкую чувствительность к антибиотикам, по сравнению с таковой определенной у микроорганизмов выявленных при предыдущих посевах из ран (табл.12).
Табл.12. Результаты определения чувствительности к антибиотикам микрофлоры выделеной при повторных посевах из ран.
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Цефамизин | 33.3 | ||||
| Клафоран | 66.6 | 100.0 | 100.0 | 100.0 | 28.6 |
| Гентамицин | 33.3 | 100.0 | 100.0 | 50.0 | 42.9 |
| Доксициклин | 66.6 | ||||
| Левомицетин | 100.0 | ||||
| Полимиксин | 100.0 | 50.0 | 85.7 |
Цифрами обозначены: 1 – Staphylococcus aureus, 2 – Proteus spp., 3 – Citrobacter sp., 4 – Klebsiella pneumoniae, 5 – Pseudomonas aeroginosa.
Показатели переферической крови имеют различия в зависимости от вида микроорганизма (табл.12.). Характерен резко сниженый гемоглобин и высокое СОЭ, наряду с этим количество лейкоцитов находится в пределах нормы, что указывает на высокую интоксикацию и ареактивность организма.
Табл.13.
Вид микроорганизма лейкоциты гемоглобин СОЭ
Staphyllococcus spp. 8.0 + 2.5 114+11 39+13
Streptococcus spp. 8.1 + 1.6 131+8 38+8
Proteus spp. 8.6 + 2.9 108+10 42+14
Klebsiella oxytoca 6.8+1.9 97+12 35+8
Enterobacter sp. 9.1+1.5 103+13 56+10
Citrobacter sp. 7.9+2.1 109+12 43+19
E. coli 10.2+4.1 131+17 33+13
Pseudomonas aeroginosa 14.6 + 5.4 94+20 44+18
Гнойно-некротический процесс локализовался преимущественно на стопе (57.2%), а также в других областях тела – в основном на конечностях. При этом имелись особенности микрофлоры при различной локализации патологического очага (табл.13.), соотношение грамположительной и грамотрицательной микрофлоры также значительно отличается при различной локализации (табл.14.)
Табл.14. Частота определения микроорганизмов при различной локализации гнойно-некротического процесса.
Вид микроорганизма 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13