Больной обследован:
1. Общий анализ крови (14.04.04 г.):
Гемоглобин – 103,0г/л;
эритроциты 3,4 *1012 / л;
цветовой показатель 0,8;
лейкоциты – 7,9*109/л;
нейтрофилы:
палочкоядерные – 4%,
сегментоядерные – 70%,
эозинофилы – 7%;
лимфоциты – 13%;
моноциты – 9%;
СОЭ – 18 мм/ч.
2. Обший анализ мочи (14.04.04 г.):
Цвет соломенно-желтый,
количество – 200 мл,
относительная плотность – 1015;
реакция слабо-кислая;
белок – следы;
глюкоза – нет;
лейкоциты – 4–5 в п/з;
эритроциты – единичные в п/з;
цилиндры – нет.
3. Биохимический анализ крови (25.04.04 г.):
Общий белок 69г/л
Мочевина 5,5 ммоль/л
Креатинин 0,17 ммоль/л
Общий билирубин 10,5 мкмоль/л
АлАТ 0,31 ммоль/ч*л
АсАТ 0,4 ммоль/ч*л
a-амилаза 14 мкг/ч*л
Щелочная фосфатаза 2,3 нмоль/ч*л
Тимоловая проба 2
4. Исследование крови на ВИЧ, RW, HBs – отрицат (22.04.04 г.).
5. Коагулограмма (20.04.04 г.)
Тромбиновое время 20**
Протромбиновый индекс 90%
Фибриноген 4,48 г./л
Время рекальцификации 68*
6. Сахар крови (20.04.04 г.)
5,55 ммоль/л
7. Группа крови I(О) Rh+. (16.04.04 г.)
8. Анализ кала на яйца глистов. (16.04.04 г.)
отрицат.
8. ЭКГ (14.04.04)
ЭОС не отклонена. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 76 уд. в мин. ЭКГ без патологии.
9. РЭГ
Пульсовое кровенаполнение резко (3 степень) снижена в голенях и левой стопе, умеренно (1 степень) в правой стопе. Тонус поверхностных сосудов D=S. Венозный отток затруднен.
На основании данных проведенного обследования установлен диагноз:
основной: облитерирующий эндоартериит сосудов нижних конечностей III степени. осложнение: трофическая язва 1-го пальца левой стопы.
Больному показано консервативное лечение. За время пребывания в клинке проведено лечение гепарином, вазапростаном, никотиновой кислотой, спазмалгоном. В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось, исчезли жалобы на перемежающуюся хромоту, боль в голенях и стопах, на месте трофической язвы образовалась грануляционная ткань.
При выписке необходимы следующие рекомендации:
· умеренные физические нагрузки,
· регулярный прием рекомендованных препаратов (никотиновая кислота, папаверин, курантил.)
· Дважды в год – плановая госпитализация для проведения обследования и лечения. Наблюдение у хирурга в поликлинике по месту жительства.
· Санаторно-курортное лечение (г. Кисловодск).
1. Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М., «Медицина», 1976, 351 с.
2. Шалимов А.Л., Дрюк П.В. Хирургия аорты и магистральных сосудов. Киев: Здоровье, 1979.
3. Лещенко В.М. Облитерирующий эндоартериит: современное состояние проблемы // Международный медицинский журнал, 1999, т. 5, №3, с. 51–55.
4. Бойко С.Ю. Консервативное лечение облитерирующиго эндоартериита. // Проблемы медицины, 1999, 31–2 (5–6), с. 22–24.
5. Методичні вказівки для студентів ІІІ курсу по придбанню практичних навиків по клінічному досліду хворого у стаціонарі. ЛДМУ, 1999 р., 20 с.
6. Большая медицинская энциклопедия.
7. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 2000 г.,