3.КТ ОБП – механическая желтуха, облитерация общего желчного протока на уровне Фатерова соска.
4.ФГДС с биопсией – Хронический папилит, хронический атрофический, высокой степени активности воспаления антральный гастрит с очаговой метаплазией железистого эпителия.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании жалоб – повышение температуры до 39,0 С, пожелтение склер, боли в правом подреберье. Так же на основании инструментальных и лабораторных методов – повышение уровня билирубина за счет прямого, УЗИ признаков расширения общего желчного протока, КТ механическая желтуха, облитерация общего желчного протока на уровне Фатерова соска, ФГДС с биопсией можно поставить окончательный диагноз – Рак головки поджелудочной железы T1N0M0 Iст. Состояние после холецистоеюноанастамоза.
Этиология и патогенез
Единственными доказанными и устранимыми факторами повышенного риска рака поджелудочной железы считают курение и употребление крепких алкогольных напитков. Известно влияние на частоту рака этой локализации хронического панкреатита и желчнокаменной болезни. Особенно высока заболеваемость раком билиопанкреатодуоденальной зоны на фоне склерозируюшего холангита и кист холедоха.
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни относительно благоприятный, так как пятилетняя выживаемость после радикальных операций составляет менее 10%. Если при проведении операции у больного обнаружатся отдаленные и регионарные метастазы, то прогноз для жизни значительно ухудшается. При этом больному будет необходима лучевая терапия, после которой часто наблюдается улучшение состояния больного, проходимости пищи и увеличение продолжительности жизни.Так как у больного проходима жидкая пища, то наложение гастростомы не показано. Полного восстановления работоспособности не возможно.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО
1. Лучевая терапия – СОД 28-30 Гр. С интервалом между облучениями 2 – 3 недели.
2. Химиотерапия :
Гемзар – разовая доза в/в введения 1000 мг/м2, курс 3000 мг/м2 периодичность введения 1, 8, 15й дни, интервал между курсами 2 недели.
5 – фторурацил – разовая доза в/в введения 375 мг/м2, курс 1875 мг/м2, периодичность введения 1 по 5й дни в/в интервал между курсами 4 недели.
3. диета, в/в капельно глюкоза 5%+рибоксин+аскорбиновая к-та, в/в капельно реосорбилакт, левонорм, барол, метоклапромид.