NB!
* Применение гидрокарбоната натрияцелесообразно при реанимации детей, пострадавших от длительной гипоксии. Его введение не оправдано при интранатальной гипоксии.
* Вводить гидрокарбонат натрия можно только на фоне адекватной ИВЛ!
* Для уменьшения риска внутрижелудочкового кровоизлияния вводите , гидрокарбонат натрия только в рекомендуемой концентрации и с указанной скоростью.
Чаще всего соду вводят после 10 минут реанимации.
— При повышении ЧСС более 80 в минуту другие медикаменты не вводите, прекратите непрямой массаж сердца и продолжайте ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
— Если ЧСС остается ниже 80 ударов в минуту, продолжайте непрямой массажсердца и ИВЛ, на фоне которых
— повторите введение адреналина
— при сохранении признаков гиповолемии введите один из растворов для восполнения ОЦК
Из других препаратов, заслуживающих упоминания, но отсутствующих в протоколе реанимации, по Приказу № 372 нужно сказать об ингибиторах наркотических анальгетиков, которые следует применять у детей, матери которых не более 4 часов до родов получали наркотические анальгетики. Противопоказанием является наркомания матери.
Налоксона гидрохлорид ― наркан
ДОЗА: 0,1 - 0,2 мг/кг
ФОРМА ВЫПУСКА: 0,4 мг/мл и 1 мг/мл.
6. ОКОНЧАНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, ecли в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационныхмероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют).
Положительный эффект реанимационныx мероприятий (в течение первых 20 минут после рождения восстанавливаются адекватное дыxаниe, нормальные ЧСС и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца.
Необходимо помнить, что реанимация в родильном зале является лишь первым этапом оказания помощи детям, родившимся в асфиксии. Дальнейшее наблюдение и лечение проводят по возможности в отделении (палате) интенсивной терапии, куда ребенка переводят с соблюдением необходимых правил транспортировки сразу по окончании реанимационных мероприятий.
В дальнейшем комплексное лечение проводится по общим принципам интенсивной посиндромной терапии.
По окончании реанимационных мероприятий необходимо заполнить карту "Реанимации новорожденного в родильном зале".
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ
"Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале"— учетная форма 097-1/y-95 заполняется на каждого новорожденного во всех лечебно-профилактических учреждениях, в которых оказывается родовспомогательная помощь, врачом (неонатологом или акушером-гинекологом) или, при отсутствии врача, акушеркой после завершения комплекса реанимационных мероприятий. Является вкладным листом к форме 097/у "История развития новорожденного".
"Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" содержит сведения о степени перинатального риска, обусловленного факторами, предрасполагающими к острой гипоксии плода и новорожденного:
· о характере амниотических вод
· о состоянии новорожденного по признакам живорождения (самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры)\
· по цвету кожных покровов
· о проводимых первичных и реанимационных мероприятиях
· об исходе первичной и реанимационной помощи
| Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном залеФамилия.,И.,О., родильницы______________________________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||
| Дата родов | Час | мин | |||||||||||||||||||||||||||
| 1. Факторы перинатального риска | антенатальные | интранатальные | отсутствуют | ||||||||||||||||||||||||||
| 2. Характеристика амниотических вод | Мекониальные, с примесью крови, мутные, зловонные, чистые, светлые | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | Состояние новорожденного | 20" | 40" | 60 " | 2' | 3' | 4' | 5' | 6' | 7' | 8' | 9' | 10' | 11' | 12' | 13' | 14' | 15' | 16' | 17' | 18' | 19' | 20' | ||||||
| 3.1 | Самостоятельное дыхание | ||||||||||||||||||||||||||||
| Отсутствует | |||||||||||||||||||||||||||||
| Нерегулярное | |||||||||||||||||||||||||||||
| Регулярное | |||||||||||||||||||||||||||||
| 3.2 | Сердцебиение ЧСС: | ||||||||||||||||||||||||||||
| 0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Менее 100 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 100 и более | |||||||||||||||||||||||||||||
| 3.3 | Пульсация пуповины | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3.4 | Произвольные движения мускулатуры | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3.5 | Цвет кожных покровов | ||||||||||||||||||||||||||||
| очень бледные | |||||||||||||||||||||||||||||
| разлитой цианоз | |||||||||||||||||||||||||||||
| aкpоциaнoз | |||||||||||||||||||||||||||||
| розовые | |||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Проводимые мероприятия | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4.1 | Согревание: | ||||||||||||||||||||||||||||
| лучистое тепло | |||||||||||||||||||||||||||||
| др.способы________ | |||||||||||||||||||||||||||||
| 4.2 | Отсасывание слизи из ВДП | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4.3 | Ларингоскопия | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4.4 | Интубация трахеи | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4.5 | Отсасывание из трахеи | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4.6 | Кислород через маску | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4.7 | ИВЛ мешком Ambu/Penlon | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4.8 | Аппаратная ИВЛПараметры | ||||||||||||||||||||||||||||
| Давление на вдохе Р1Р | |||||||||||||||||||||||||||||
| Давление на выдохе РЕЕР | |||||||||||||||||||||||||||||
| Время вдоха Тin | |||||||||||||||||||||||||||||
| Частота вентиляции R | |||||||||||||||||||||||||||||
| 4.9 | Закрытый массаж сердца | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4.10 | Пункция/катетеризация пупочной вены | ||||||||||||||||||||||||||||
| 4.11 | Лекарственная терапия: | ||||||||||||||||||||||||||||
| Раствор адреналина 1:10 000 э/т, в/в _____мл | |||||||||||||||||||||||||||||
| Изотонический раствор NaCl в/в________мл | |||||||||||||||||||||||||||||
| Гидрокарбонат натрия 4%-ный __________мл | |||||||||||||||||||||||||||||
| 5%-ный альбумин ____мл | |||||||||||||||||||||||||||||
| 4.12 | Другие мероприятия | ||||||||||||||||||||||||||||
| 5. Исход: | |||||||||||||||||||||||||||||
| Дата и время заполнения: Подпись: | |||||||||||||||||||||||||||||
Тестовый контроль по теме: Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных
1. Признаками живорожденности считают:
1) Самостоятельное дыхание
2) Сердечная деятельность
3) Пульсация пуповины
4) Произвольные движения мускулатуры
5) Хотя бы один из перечисленных признаков
2. Оценка по какой шкале свидетельствует о наличии или отсутствии асфиксии у ребенка при рождении:
1) Сильвермана
2) Дементьевой
3) Апгар
4) Доунса
3. Факторы риска рождения ребенка в асфиксии:
1) Недоношенность
2) Переношенность
3) Заболевания матери
4) Гестоз
5) Все перечисленные
4. Изменения в плаценте, расцениваемые как компенсаторные при хронической внутриутробной гипоксии:
1) Окклюзия сосудов
2) Увеличение массы плаценты
3) Гиперплазия капиллярной сети ворсин
4) Верны 2 и 3
5. Тяжелая перинатальная гипоксия может вызывать:
1) Отек мозга
2) Внутричерепные кровоизлияния
3) Легочную гипертензию
4) Аспирацию мекония
5) Шок
6) ДВС
7) Все перечисленное
6. Умеренная асфиксия новорожденных соответствует оценке по шкале Апгар:
1) 8-9 баллов
2) 7-8 баллов
3) 4-6 баллов
4) 3-5 баллов
7. Тяжелая асфиксия новорожденных соответствует оценке по шкале Апгар:
1) 9-10 баллов
2) 3-5 баллов
3) 1-2 балла
4) 0-3 балла
8. К основным принципам АВС-реанимации относят:
1) Освобождение воздухоносных путей
2) Обеспечение легочной вентиляции
3) Восстановление сердечной деятельности
4) Все перечисленное
5) Все перечисленное кроме 1
9. Показаниями для эндотрахеальной интубации являются:
1) Неэффективность вентиляции через маску
2) Подозрение на обтурацию дыхательных путей
3) Аспирация мекония
4) Необходимость длительной ИВЛ
5) Все выше перечисленное
10. Раствор адреналина при реанимации новорожденных используют в разведении:
1) 1:100
2) 1:200
3) 1:1000
4) 1:10000
11. Растворы для восполнения ОЦК вводят из расчета
1) 10 мл/кг
2) 20 млкг
3) 30 мл/кг
4) 100 мл/кг
12. Раствор натрия гидрокарбоната вводят при реанимации новорожденным:
1) 4% 1-2 ммоль/кг
2) 7% 2-4 мл/кг
3) 4% 1-2 мл/кг
Эталоны ответов к тестам по теме: Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных
1. 5
2. 3
3. 5
4. 4
5. 7
6. 3
7. 4
8. 4
9. 5
10. 4
11. 1
12. 1
Клинические задачи по теме Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных
Задача 1.
Новорожденный С. от 2-ой беременности, 1-ых родов в 36 недель. Первая беременность 3 года назад закончилась мед. абортом без осложнений. Матери 29 лет, страдает артериальной гипертонией. Данная беременность протекала с угрозой прерывания в 10 недель, фарингитом в 26-27 недель, повышением АД в 32 недели беременности, анализы мочи нормальные, отеков не было. Первый период родов 10 часов, второй ― 35 минут, безводный промежуток ― 6 часов. Околоплодные воды светлые. Масса ребенка при рождении 1750 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар через минуту - 5 баллов, через 5 минут - 7 баллов.
Ваш диагноз? Укажите этапы оказания первичной помощи новорожденному в родовом зале.
Задача 2.
Новорожденный А. от молодых здоровых родителей. Беременность III, роды II. Две предыдущие беременности закончились медабортами без осложнений. Настоящая беременность протекала с гестозом в I и II половине. Лечилась в отделении патологии беременных. Получала комплексную терапию. Роды в срок. Масса при рождении 3200 г, длина 54 см. Ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии. Роды осложнились тугим обвитием пуповины вокруг шеи. После оказания мер реанимации переведен в отделение новорожденных в тяжелом состоянии.
Определите объем лабораторного обследования данному ребенку.