Рецидивирующий подагрический полиартрит (стр. 2 из 3)

2. Биохимический анализ крови: общий белок, белки воспаления, мочевая кислота, креатинин, мочевина, ХС, глюкоза.

3. Анализ мочи.

Инструментальные исследования:

1. Рентгенограмма грудной клетки

2. Электрокардиография

3. Рентгенологическое обследование обеих стоп

4. УЗИ почек

Дополнительно при затруднении в диагностике:

5. Исследование синовиальной жидкости

6. Пункционная биопсия тофусов

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Показатели	Результаты	Норма
Гемоглобин	129г/л	118,0-166,0 г/л
Эритроциты	4,4х1012/л	3,5-5,0 * 1012/л
Цветной показатель	0,88	0,8-1,1
Тромбоциты	242*109/л	180,0 -320,0 * 109/л
Лейкоциты	8 х 109/л	4,0-9,0 * 10 9л
Нейтрофилы Палочкоядерные	6%	1-6%
Сегментоядерные	59%	47-72%
Эозинофилы	1%	0,5-5%
Базофилы	1%	0-1%
Лимфоциты	24%	18-40%
Моноциты	6%	2-9%
СОЭ	10 мм/ч	1-16 мм/ч

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови от 6.09.2007 года.

Заключение: отклонений от нормы не выявлено.

Биохимический анализ крови от 6.09.2007 года.

Показатели	Результаты	Норма
Общий белок	66 г/л	65-85 г/л
Мочевина	5,4 ммоль/л	2,5-8,3 ммоль/л
Креатинин	127 ммоль/л	44-132 ммоль/л
Билирубин	17,2 ммоль/л	8,5-20,5 ммоль/л
Глюкоза	4,9 ммоль/л	3,5-5,5 ммоль/л
АСТ	17 ед/л	5-36 ед/л
АЛТ	8 ед/д	5-36 ед/л
Мочевая кислота	340	0,1 - 0,2 ммоль/л
Амилаза	17,3 гч/л	16 -30 гч/л
СРБ	37	0 мкг/л
Серомукоид	0,73	0,22-0,28 г/л
Сиаловая кислота	3,2	0,18-0,22 усл. Ед.

Заключение: резкое увеличение мочевой кислоты и белков воспаления

Общий анализ мочи от 7.09.2007 года.

Показатели	Результат
Физико-химические свойства
Количество, мл	150
Прозрачность	прозрачная
Реакция	кислая
Глюкоза	отсутствует
Цвет	Светло-желтая
Плотность	1015
Белок	отсутствует
Микроскопическое исследование
Эпителий плоский	много
Переходный	отсутствует
Почечный	отсутствует
Лейкоциты	1-2 в п/з
Цилиндры	отсутствует
Слизь	много
Бактерии	отсутствует

Заключение: отклонений от нормы не выявлено.

Результаты инструментальных исследований - от 6.09.2007 года:

1. Рентгенограмма грудной клетки – рисунки сердца и легких без патологических изменений.

2. Рентгенограмма обеих стоп – на снимке обеих стоп в головках 1 плюсневой кости в эпифизе первых пальцев видны характерные краевые узоры эпифизов с плотными стенками. Заключение: подагрический полиартрит.

3. Электрокардиография – Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75 в 1 мин : патологии не выявлено

4. УЗИ почек – заключение: патологии не выявлено.

Клинический диагноз и его обоснование

Основной диагноз: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит. Поставлен на основе следующих диагностических критериев: наличие 1 острой атаки артрита в анамнезе; максимум воспаления сустава уже в первые сутки; поражение в виде узелков именно 1 плюснефалангового сустава; гиперурикемии; обнаружение на рентгенограмме специфических эрозий в кости (краевые узуры эпифизов с плотными стенками).

Дифференциальный диагноз: Подагрические узелки (тофусы) внешне схожи с болезнью отложения кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия) и болезнью отложения кристаллов фосфата кальция (фосфатная артропатия). Различие будет в физико-химическом строении:

Признак	Подагра	Пирофосфатная артропатия	Фосфатная артропатия
Видимость кристаллов на Rg–е (рентгенопозитивность)	-	+ (видны пунктирные линии, параллельных суставной щели)	-
Вид под микроскопом	игольчатый	клиновидная	-
Двойное лучепреломление (в микроскопе)	+	-	-

По клинике подагру дифференцируют с ревматоидным артритом, где отличием подагры будет гиперурикемия.

Индивидуальный этиология и патогенез:

Факторы риска по подагре у данного больного:

1. избыточное питание с преобладанием мясной пищи;