Аускультация лёгких (стр. 1 из 17)

аускультации легких у 12% новорожденных выслушивались мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений составила от 40 до 48 в минуту. Нарушения дыхания проявлялись в виде тахипноэ и брадипноэ, а в ряде случаев длительными и частыми периодами апноэ, в связи с чем этим детям потребовалось проведение искусственной вентиляции легких.

По данным литературы [17, 156], осложненные условия внутриутробного развития плода, сопровождающиеся гипоксией, приводят к отставанию развития легочной паренхимы, нарушению формирования механизмов регуляции дыхания и образования сурфактанта и тем самым создают предпосылки для затрудненной респираторной адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Величина и соотношение антропометрических показателей новорожденных исследуемых групп представлены в таблице 5.2.

Таблица 5.2Антропометрические показатели новорожденных исследуемых групп (М ± ш)

* - показатель достоверности разности результатов исследуемых и контрольной групп

(* - р <0,05, ** - р <0,01, *** - р<0,001)

При сравнительном анализе антропометрических данных (массы, длины тела, массо-ростового коэффициента, окружности головы, груди, живота) установлено достоверное уменьшение всех вышеперечисленных показателей, а также снижение массы тела ниже 10 перцентиля для данного срока гестации, что свидетельствовало о задержке внутриутробного развития.

Таким образом, комплексная оценка физического развития у детей показала, что с отклонениями в физическом развитии больше всего новорожденных было в Ш группе (высокий, по сравнению с другими группами, процент выраженной долихоморфии), что свидетельствует о нарушении пластических процессов у этих детей на антенатальном этапе развития.

При сравнительном анализе средних величин транзиторной потери первоначальной массы тела, обусловленной главным образом потерей жидкости с дыханием и недостаточным поступлением ее в организм, было выявлено, что максимальная потеря первоначальной массы тела у новорожденных I группы произошла в первые 3-4 дня жизни и соответствовала физиологической норме. У детей II и III групп снижение массы тела было более длительным и не завершилось к 5 дню жизни, что свидетельствует о нарушении процессов адаптации к внеутробной жизни, в отличие от новорожденных контрольной и I групп.

Течение раннего неонатального периода характеризовалось наличием пограничных состояний, проявившихся токсической эритемой, отечным синдромом, гипербилирубинемией (таблица 5.3). Токсическая эритема встречалась одинаково часто во всех группах - в 1-ой - у 20,0%, во П-ой - у 18,8% и в Ill-ей - у 20,0%) новорожденных. Отечный синдром, свидетельствующий о нарушении водно-солевого обмена, чаще отмечался у недоношенных детей и характеризовался транзиторной потерей массы тела более 10%.

Из сопутствующей патологии выявлены: конъюгационная желтуха, гемолитическая болезнь, постгипоксическая кардиопатия и инфекционновоспалительные заболевания (рис.5.2).

Таблица 5.3

Особенности течения раннего неонатального периода и сопутствующая патология у новорожденных исследуемых групп

Состояния и заболевания	Контр. группап=40		I группа п=100		II группа п=80		i III группа п=80
Состояния и заболевания	абс	%	абс	%	абс	О/ /0	абс	%
Пограничные состояния
токсическая эритема	0	0	20	20	15	18,75	4	5
отечный синдром	0	0	3	3	5	6,25	32	40
гипербилирубинемия	0	0	9	9	22	27,5	55	68,75^х
Инфекционно-воспалительные заболевания
внутриутробная пневмония	0	0	12	12	19	. 23,75	37	46,25^
кардит	0	0	4	4	6	7,5	6	7,5
энцефалит	0	0	0	0	0	0	1	1,25
энтероколит	0	0	0	0	1	1,25	2	2,5
пиелонефрит	0	0	4	4	3	3,75	10	12,5
внутриутробные инфекции, в т. ч.:	0	0	16	16	35	43,8^ХХ,УУ	48	6о^ххх>ууу
цитомегаловирусная	0	0	1	1	1	1,25	1	1,25
стрептококковая	0	0	8	8	19	23,75^х	37	46,25
грибковая	0	0	3	3	8	10	6	7,5
уреаплазменная	0	0	2	2	2	2,5	1	1,25
хламидийная	0	0	1	1	3	3,75	2	2,5
токсоплазменная	0	0	1	1	2	2,5	1	1,25
Сопутствующие заб.олевания
конъюгационнаяжелтуха	0	0	9	9	22	27,5^х	36	45
гемолитическая б-нь новорожденного	0	0	1	1	0	0	1	1,25
постгипоксическая каплиопатия	0	0	3	3	3	3,75	4	5

х - показатель достоверности разности результатов между контрольной и I, II, III сследуемыми группами (х - р <0,05, хх - р <0,01, ххх - р <0,001)

- между I и II,III группами (уу - р <0,01, ууу р<0.001)

Конъюгационная желтуха диагностирована у новорожденных при задержке иутробного развития II степени в 3 раза, а при ЗВР III степени - в 5 раз е, по сравнению с детьми I группы. Она была более интенсивной и

продолжительной и характеризовалась гипербилирубинемией, главным образом, за счет непрямого билирубина, что указывало на поражение печени на антенатальном этапе развития. При этом нельзя исключить влияния медикаментозной терапии, в том числе антибиотиков на функциональное состояние печени, особенно у недоношенных незрелых новорожденных.

Рис. 5.2. Воспалительные заболевания у новорожденных с задержкой внутриутробного развития I, П, Ш степени

Внутриутробные инфекции были диагностированы у 60% детей 111-ей группы, у 44% новорожденных П-ой группы и у 16% - 1-ой. Течение раннего неонатального периода осложнилось внутриутробной пневмонией у новорожденных с ЗВР I степени в 12,0% случаев, при ЗВР II степени - в 23,75% и при ЗВР III степени - в 46,25%; пиелонефритом - в 4,0%, 3,75% и 12,5%) случаев и кардитом - в 4,0%, 7,5% и 1,5% случаев соответственно группам; в единичных случаях были выявлены энцефалит и энтероколит. Методами иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) установлено, что возбудителями внутриутробных инфекций

явились стрептококк и его сочетание с хламидийной, уреаплазменной, токсоплазменной и грибковой инфекциями. Так, стрептококк был выделен у 8,0% детей I группы, у 23,75% - во П-ой и у 46,25% новорожденных в III группе. У троих детей с задержкой внутриутробного развития III степени были выделены цитомегаловирусная и герпетическая инфекции (таблица 5.3, рис.5.3).

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза матерей, результаты морфологического исследования плацент позволили сделать вывод о том, что источником внутриутробных инфекций явились очаги хронических воспалительных заболеваний, их обострение, перенесенные во время беременности острые респираторные инфекции.

хZххшоо.ошоX

контрольная

исследуемые группы

Рис. 5.3. Внутриутробные инфекции у новорожденных с задержкой внутриутробного развития I, II, III степени

Таким образом, перинатальными исходами беременности у женщин с ЗРП явилось рождение детей с задержкой внутриутробного развития, клинически проявившейся снижением антропометрических показателей, Инфекционно-воспалительными заболеваниями, неврологической

симптоматикой, выраженность которых зависела от тяжести антенатальной гипоксии и степени гестационной незрелости.

Исследование неврологического статуса новорожденных позволило выявить у них различные синдромы: повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, гипертензивно-гидроцефальный, угнетения ЦНС, судорожный и их сочетания (таблица 5.4, рис.5.4).

Таблица 5.4.

Неврологические синдромы у новорожденных с задержкой внутриутробного развития различной степени тяжести

Синдромы	I группа п= 100		II группа п = 80		III группа п = 80
Синдромы	абс.	%	абс.	%	абс.	%
нервно рефлекторной возбудимости	80	80	22	27,5***	0	0
гипертензивный	16	16	40	^Q***	12	15
угнетения ЦНС	4	4	10	12,5'	50	62,5***
судорожный	0	0	8	10***	18	22,5***

Как видно из таблицы, у доношенных детей с ЗВР I степени, развивавшихся антенатально в условиях плацентарной недостаточности, преобладал синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости (в 80% случаев), при ЗВР II степени наиболее часто выявлялся гипертензивный синдром (50%), у недоношенных при ЗВР III степени - синдром угнетения (62,5%) и судорожный (22,5%). Клиническая манифестация ведущих