Вероятный возбудитель: пневмокок, гемофильная палочка, полимикробные ассоциации, легионелла.
Антибиотики выбора:
- цефалоспорины III поколения + макролиды
- цефалоспорины III поколения + фторхинолоны
- амоксициллин / клавулоновая кислота или амнициллин / сульбактам
Вероятный возбудитель: пневмококк, грамотрицательные бактерии, полимикробные ассоцидции, клебсиелла, легионелла.
Антибиотики выбора:
- цефалоспорины III-IV поколений + макролиды
- цефалоспорины III-IV поколений + фторхинолоны
Факторы, предрасполагающие к аспирации:
1) Нарушение сознания:
- алкоголизм
- эпилептические припадки
- ОНМК
- травма головы
- общая анестезия
- передозировка лекарственных препаратов
2) Дисфагия
- патология пищевода (стриктуры, опухоли, дивертикулы, пищеводно-трахеальные свищи, недостаточность кардиального сфинктера
3) Гастроэзофагальный рефлюкс
4) Неврологические заболевания
- рассеянный склероз
- болезнь Паркинсона
- миастения
- псевдобульбарный паралич
5) Механические нарушения защитных барьеров (несмыкание голосовой щели или кардиального сфинктера) у больных с
- нозогастральным зондом
- интубационной трубкой в трахее
- трахеостомой
6) Повторная рвота
Вероятный возбудитель: большая вероятность анаэробов
Антибиотики выбора:
- клиндамицин + фторхинолоны
- антисинегнойные пеницилины + аминогликозиды или фторхинолоны
- тиенам
С целью уменьшения риска развития осложнений и смертности от внебольничных пневмоний при постановке диагноза пневмония средней тяжести и особенно тяжелого течения необходимо введение антимикробных препаратов на догоспитальном этапе.
II. Инфузионная дезинтоксикационная терапия
Должна проводиться под контролем диуреза, электролитов, ЦВД
Ограничить введение физ. раствора и 5% глюкозы из-за риска развития отека легких и головного мозга (не «залить» больного!).
III. Введение глюкокортикостероидов по показаниям (из-за риска иммуносупрессии)
IV. Иммуностимулирующая терапия
- иммуноглобулин
- плазма
- ронколейкин
V. Антиоксидантная терапия
VI. Симптоматическая терапия
VII. Ранняя респираторная поддержка.
Дозировки антибактериальных препаратов для лечения ВБП
| Препарат | Дозировка для парентерального применения |
| Макролиды | |
| Эритромицин | 0,6-1 г в/в (каждые 6 часов) |
| Азитромицин | 500 мг в/в (каждые 24 часа) |
| Пенициллины | |
| Пенициллин G(бензилпенициллин) | 1-2 мл ед (каждые 4 часа) |
| Оксациллин | 1-3 г в/в (каждые 6 часов) |
| Ампициллин | 1-2 г в/в (каждые 6 часов) |
| Тикарциллин | 3-6 г в/в (каждые 6 часов) |
| Пиперациллин | 3-6 г в/в (каждые 6 часов) |
| Цефалоспорины | |
| II поколение Цефедроксим | 750-1500 мг в/в (каждые 8 часов) |
| III поколениеЦефтриаксонЦефтриаксонЦетазидим | 1-3 в/в (каждые 6 часов) 500 мг – 1г в/в (каждые 12-24 часа)1-3 в\в (каждые 8-12 часов) |
| IV поколениеЦефепим (максипим) | 0,5-2,0 г в/в (каждые 12 часов) |
| КарбопенемыИмипенем (тиенам) | 0,5 – 1 г в/в (каждые 6 часов) |
| Бета-лактамы / ингибиторы бета-лактамаз | |
| Ампициллин/сульбактам | 1-2 г в/в (каждые 6 часов) |
| Аминогликозиды | |
| Гентамицин | 1,7 мг/кг в/в (каждые 8 часов) или (5-6 мг/кг в день) |
| Нетилимицин | 2 мг/кг в/в (каждые 12 часов) или (4-6 мг/кг / день) |
| Амикацин | 5,0 мг/кг в/в (каждые 8 часов) или20 мг/кг / день |
| Фторхинолоны | |
| Ципрофлоксацин | 200-400 мг в/в (каждые 12 часов) |
| Офлоксацин | 200-400 мг в/в (каждые 12 часов) |
| Левофлоксацин | 500 мг в/в (каждые 24 часа) |
| Прочие антибиотики | |
| Рифампицин | 600 мг в/в (каждые 24 часа) |
| Метронидазол | 250-500 мг в/в (каждые 6-12 часов) |
| Ванкомицин | 1 г в/в (каждые 12 часов) |
* Нативная и/или свежезамороженная плазма 600 мл за 3 суток
* Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в
· Гепарин 20000 ед/сут Реополиглюкин 400 мл/сут
* Альбумин 100 - 1002 мл/сут (в зависимости от показателей крови)
* Ретаболил 1 мл в 3 суток N 3
* Солевые растворы(физиологический, Рингера и т.д.) 800 мл
* Глюкоза 5%-400-800 мл/сут Гемодез 400 мл/сут?
Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.
Кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ
Преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов.
* Аскорбиновая кислота - 2 г/сут peros Рутин - 2 г/сут peros
* Контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозе абсцедирования
* Эуфиллин 2,4%-5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно
* Атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки
* Беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки
* Кортикостероиды - см. кортикостероиды
· Отхаркивающие(лазольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут)