Парентеральные гепатиты
Вирусные гепатиты
Энтеральные Парентеральные
(кишечные)
А Е В С D
Значимость вирусных гепатитов:
-Стабильно высокий уровень заболеваемости
-Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)
-Преимущественное поражение детей до 14%
-Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около 10%)
-Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней.
Распространенность ВГВ в мире
2млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатитаВ 350млн ч-к - хронические носители
Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):
1.Высокая распространенность(8-20%) – Африка, Юго-Восточная Азия,часть Южной Америки (вертикальная передача)
2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия
3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)
Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни !
Особенности гепатита дельта
-Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.
-Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует оболочку.
-Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).
-Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД.
Особенности гепатита С
-Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.
-Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ («ласковый убийца»)
Структура вируса гепатита В
ДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов)
HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса
Устойчивость вируса ГВ во внешней среде
-При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных замораживаниях и оттаиваниях).
-Выдерживает 10-минутное кипячение
-Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.
-Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.
Биологические жидкости, содержащие вирус ВГ
Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.
Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.
Заражающая доза в пересчете на кровь
0,000001 мл (т.н. «скрытая кровь»)
Периоды заболевания
1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация- 90 дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом!
2.Продромальный – появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели (ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной формы (в соотношении1:4),Человек заразен!
4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может сформироваться носитель)
Диагноз ВГВ устанавливается:
-Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи
-Эпидемиологически –операции,иъекции и другие манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания
Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)
-определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина
-определение антигенов и специфических антител к ним
Порядок информации и госпитализации
-На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического) и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение (ф. 058/у).
-Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у).
-Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.
Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
-Катаральная (гриппоподобная)
-Абдоминальная
-Артралгическая
Гепатит многолик!
Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет
Исходы вирусного гепатита В
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
1.Доноры крови,костного мозга, органов
2.Беременные женщины (в 3 триместре)
3.Новорожденные от матерей с НВsAg
4.Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых и работой с кровью (1 раз в год)
5.Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки, с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6.Реципиенты крови и ее компонентов – дети 1 года жизни
7.Больные с заболеваниями печени
8.Взрослые и дети закрытых учреждений
9.Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров
Профилактика парентеральных гепатитов
-Максимально возможное использование одноразового стерильного инструментария
-Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария
-Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям (контингентам риска)
Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ
-Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц,поэтому они более безопасны
-НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)
-По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме:0,1,6 месяцев
Факторы риска, снижающие ответ на вакцинацию
-Пожилой возраст
-Принадлежность к мужскому полу
-Ожирение
-Курение
В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакцины
противопоказания
-Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины
-Острая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)
Мероприятия в отношении контактных
-Контактные медработники из групприска сразу после возникновения очага осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт, HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится меднаблюдение в течение 6 мес.
-Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.
профилактика ПТГ
-Тщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров
-Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента
-Выявление доноров – источников ПТГ и отстранение их от донорства
Не
допускаются к донорству лица, у которых установлены:
-Перенесенное в прошлом ВГ
-Наличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке крови
-Наличие хр. заболеваний печени
-Контакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента его госпитализации
-Получение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов
Требования к санэпидрежиму в ОПК
-Лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом стерильного инструментария
-Заготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования с последующим их автоклавированием и утилизацией
- Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора
-Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.
-В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85
-Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.
Профилактика ПГ при проведении лечебно- диагностических вмешательств
1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.
2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.
3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам.
4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария
5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами – красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ – красным квадратом.