Психологические и психофизиологические аспекты патогенеза пневмонии у подростков (стр. 6 из 8)

Мы подбирали методики таким образом, чтобы выявить наиболее значимые патогенетические аспекты, влияющие на клиническую картину болезни.

Глава 3. Результаты исследования.

Опросник Р. Б. Кетелла (см. приложение 1, 2)

По результатам опросника Кетелла в первой подгруппе подростков с пневмонией (n=4) преобладают факторы: А+ (3 человека), F+ (3 человека), С- (2 человека), I- (2 человека) (рис. 2).

По результатам опросника Кетелла во второй подгруппе подростков с пневмонией (n=16) преобладают факторы: В+ (6 человек), О+ (6 человек), С- (5 человек), Q4+ (5 человек), А- (4 человека), F- (4 человека) (рис. 3).

Рисунок 2

Усредненные результаты опросника Кетелла у подростков с пневмониейI подгруппы (n = 4)

Рисунок 3Усредненные результаты опросника Кетелла у подростков с пневмониейII подгруппы (n = 16)

Патохарактерологический диагностический опросник (см. приложения 1 и 2)

Типы акцентуаций характера, характерные для первой подгруппы (n=4):

Лабильный тип – 2 человека

Циклоидный тип – 2 человека

Типы акцентуаций характера, характерные для второй подгруппы (n=16):

Циклоидный – 5 человек

Астено-невротический – 4 человека

Психастенический – 6 человек

Эпилептоидный – 3 человека

Восьмицветовой тест Люшера (см. приложения 1 и 2)

20% нормативных выборов (4 человека):

На первой позиции – зеленый, красный цвета;

На второй позиции – зеленый, красный, желтый цвета;

На седьмой позиции – черный, коричневый цвета;

На восьмой позиции – серый цвет;

Средний показатель тревоги – 1,5.

Среднее значение вегетативного коэффициента: 1,2.

80% выборов со смещением основных цветов на последние позиции (16 человек):

На первой позиции - фиолетовый, зеленый, серый цвета;

На второй позиции – зеленый, коричневый, черный цвета;

На седьмой позиции – черный, желтый, коричневый цвета;

На восьмой позиции – серый, синий, коричневый цвета;

Средний показатель тревоги – 4,3.

Среднее значение вегетативного коэффициента: 0,73.

Шкала астенических состояний (см. приложения 1 и 2)

Слабая астения (31-75 баллов) у 2 человек.

Средняя астения (76-100 баллов) у 16 человек.

Выраженная астения (101-120 баллов) у 2 человек.

Минимальное количество баллов – 30 (норма, определенная на выборке из 300 здоровых людей).

Кардиоритмография (см. приложения 1 и 2)

По данным кардиоритмографии у 16 из 20 пациентов выявлено нарушение вегетативной регуляции ритма сердца с преобладанием влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Усредненные результаты спектрального анализа:

4 человека – в среднем ДВ=25,5%

16 человек – преобладание ДВ (в среднем 44,65% при норме 15-25%)

Среднее значение МВ1 у первой подгруппы - 21,5%

Среднее значение МВ1 у второй подгруппы - 33%

Среднее значение МВ2 у первой подгруппы – 19%

Среднее значение МВ2 у второй подгруппы – 30%

Глава 4. Обсуждение результатов исследования

По результатам исследования в группе подростков с пневмонией было выделено 2 подгруппы:

1. Подростки с результатами, соответствующими по литературным данным нормам возрастного периода – 4 человека.

2. Подростки с результатами, не соответствующими по литературным данным нормам возрастного периода – 16 человек.

Подростки с пневмонией первой подгруппы охотно шли на контакт, при разговоре смотрели мне в глаза, улыбались открыто. По ходу беседы они переставали закрываться от меня скрещенными руками и ногами, только один из них всю беседу сидел, прижав руки к телу. Лечащий врач описал их как общительных, эмоциональных подростков, которые охотно лечились и почти не жаловались на горькие лекарства и неприятные процедуры.

Для подростков из второй подгруппы была более характерна замкнутость, они были более зажатыми, трое из них предпочитали не смотреть на меня во время беседы. Открыто улыбались и рассказывали о себе только трое из 16 человек. Лечащий врач описал их как часто тревожащихся о чем-то, жалующихся на болезненные ощущения.

Скачки настроения, открытость, энергичность - характеристики циклоидного и лабильного типов акцентуации характера, выявленных в первой подгруппе.

Циклоиный тип. Встречается только в виде акцентуаций характера. При циклоидной акцентуации фазы гипертимности и субдепрессии выражены нерезко, обычно кратковременны (1–2 недели) и могут перемежаться длительными ннтермиссиями. В субдепрессивной фазе падает работоспособность, ко всему утрачивается интерес, подростки становятся вялыми домоседами, избегают компании. Неудачи и мелкие неурядицы тяжело переживаются. В субдепрессивной фазе также плохо переносится крутая ломка стереотипа жизни (переезд, смена учебного заведения и т.п.). Падает биологический тонус, могут спать больше обычного, но встают вялыми, неотдохнувшими. В гипертимной фазе циклоидные подростки не отличаются от гипертимов. Самооценка формируется постепенно, по мере накопления опыта "хороших" и "плохих" периодов. У подростков она нередко бывает еще неточной, так как первые проявления циклоидности начинаются только с половым созреванием. Иногда бывает выражена сезонность фаз: депрессии падают на зиму или на весну, а гипертимные периоды — на осень. В интермиссиях между субдепрессивными и гипертимными фазами никаких особенностей не обнаруживают.

Лабильный тип. Главная черта этого типа — крайняя изменчивость настроения, которое меняется слишком часто и чрезмерно круто от ничтожных и даже незаметных для окружающих поводов. От настроения момента зависит и сон, и аппетит, и работоспособность, и общительность. Чувства и привязанности искренни и глубоки, особенно к тем лицам, кто сами к ним проявляют любовь, внимание и заботу. Велика потребность в сопереживании. Тонко чувствуют отношение к себе окружающих даже при поверхностном контакте. К лидерству не стремятся. Тяжело переносят утрату или отвержение со стороны значимых лиц. Самооценка отличается искренностью и умением правильно подметить черты своего характера. Чрезмерная эмоциональность обычно сочетается с вегетативной лабильностью: легко краснеют и бледнеют, меняется частота пульса, величина артериального давления. Настроение всегда написано на лице.

Для первой подгруппы характерны: открытость, беспечность, чувствительность, эмоциональная неустойчивость, высокий интеллект (по результатам опросника Кетелла).

Для первой подгруппы характерно (по результатам теста Люшера) спокойствие, целеустремленность, активность.

По результатам КРГ и ШАС выявляется низкий уровень астении при высоких адаптационных возможностях.

Вторую группу составили подростки с астено-невротической, психастенической, циклоидной и эпилептоидной акцентуациями характера.

Астено-невротический тип. Встречается только в виде акцентуации характера. Патологический уровень проявляется чаше всего развитием неврастении. Главными чертами являются повышенная утомляемость, раздражительность и склонность к ипохондричности. Утомляемость особенно проявляется при умственных занятиях и в условиях соревнований. При утомлении аффективные вспышки возникают по ничтожному поводу. Самооценка обычно выражает ипохондрические установки.

Психастенический тип. Главными чертами являются нерешительность, склонность к рассуждательству, тревожная мнительность в виде опасений за будущее — свое и своих близких, склонность к самоанализу и легкость возникновения навязчивостей. Отвечать за себя и особенно за других бывает самой трудной задачей. Защитой от постоянной тревоги по поводу воображаемых неприятностей и несчастий служат выдуманные предметы и ритуалы. Если их не выполняют, то это крайне усиливает тревогу за будущее, за благополучие свое и близких, за успех дела, которым заняты. Нерешительность усиливается, когда надо сделать самостоятельный выбор и когда решение касается маловажных повседневных проблем. Наоборот, вопросы серьезные, существенно отражающиеся на будущем, могут решаться с удивительной скоропалительной опрометчивостью.

Эпилептоидный тип. Главной чертой является склонность к состояниям злобно-тоскливого настроения с постепенно накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно было бы сорвать зло. С этими состояниями обычно связана аффективная взрывчатость. Любовь почти всегда окрашена ревностью. Лидерство проявляется в стремлении властвовать над другими. Инертность, тугоподвижность, вязкость накладывают отпечаток на всю психику — от моторики и эмоций до мышления и личностных ценностей. Говорят медленно, веско, никогда не суетятся. Любят культивировать в себе физическую силу, предпочитают силовые виды спорта. Решения принимают не торопясь, весьма осмотрительно, из-за этого иногда пропускают момент, когда надо быстро действовать. Но в аффекте от медлительности не остается и следа, легко теряют контроль над собой, действуют импульсивно. Обычно представляют себя более конформными, чем есть на самом деле.

Они легко утомляются и раздражаются, склонны долго переживать случившееся, не умеют находить выход отрицательным эмоциям и начинают либо мстить, либо уходить в себя. Для них характерны такие личностные особенности, как внутренняя напряженность, ригидность, уход в себя, попытка оградить себя от отрицательных эмоций, неудовлетворенность эмоциональными отношениями и желание их разорвать, потребность производить хорошее впечатление (по результатам теста Люшера).

По результатам опросника Кетелла можно сказать, что во второй группе сильно проявляется внутренняя напряженность, стремление к независимости и склонность к чувству вины, развитое мышление, замкнутость, возбудимость, озабоченность, эмоциональная лабильность, застенчивость.