Нормативные и правовые акты по медицинским и экспертным вопросам во всех силовых ведомствах Российской Федерации постоянно совершенствуются. Вместе с изменением нормативной базы могут менятся и обозначение вида экспертизы и название экспертного медицинского ограна, но в системе МВД России всегда проводилось и проводится медицинское освидетельствование с целью экспертизы категории годности к службе в органах внутренних дел, установления причинной связи заболеваний, ранений, травм с прохождением службы и определением видов, объемов, сроков осуществления медико-социальной помощи сотрудникам и их реабилитации. И этот вид экспертизы всегда будет относится к виду официальной медицинской экспертизы и её заключения всегда будут иметь безусловное юридическое значение. В научном же аспекте это целый раздел медицины, представляющий собой комплекс научно-методических, организационных и практических мероприятий, осуществляемых в целях комплектования и медицинского обеспечения органов внутренних дел, совершенствования медико-социальной помощи сотрудникам и пенсионерам МВД.
В настоящее время медицинское освидетельствование в системе МВД проводится военно-врачебными комиссиями (ВВК), создаваемыми в органах внутренних дел субъектов Российской Федерации и деятельность, которую они осуществляют, называют военно-врачебной экспертизой.
Здесь уместно будет напомнить некоторые основные определения, используемые в практике официальной медицинской экспертизы [4], а именно:
(сл.17)Профессия – род трудовой деятельности, занятий человека, владеющего комплексом социальных знаний, умений и навыков, полученных путём образования, обучения. Основной профессией следует считать работу наиболее высокой квалификации или работу, выполняемую более длительное время.
(сл.18)Специальность – вид профессиональной деятельности, усовершенствованной путём специальной подготовки: определённая область труда, знания.
(сл.19)Квалификация – уровень подготовки, мастерства, степень годности к выполнению труда по определённой специальности или должности, определённым разрядом, классом, званием и другими квалификационными категориями.
(сл20)Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или анатомических дефектов.
(сл.21)Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и (или) функции организма человека.
(сл.22)Увечье – повреждение тканей, органов и систем при внешнем воздействии, сопровождающееся кратковременной, частичной или полной утратой способности к несению службы.
(сл.23) Ранение – повреждение тканей или органов с нарушением их целостности и образованием раны в результате внешнего механического воздействия (операционная рана к понятию «ранение» не относится).
(сл.24) Травма – нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых).
(сл.25) Контузия – повреждение организма (патологическое состояние), возникшее в результате механического воздействия на всю поверхность тела или бОльшую часть его тупым предметом, либо резким перепадом давления окружающей среды или вибрации, сопровожающемся потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания.
(сл.26)Социальная недостаточность – социальные последствия нарушения здоровья, приводящие к ограничению жизнедеятельности (см. ниже) человека и необходимости его социальной защиты и помощи.
Служба в органах внутренних дел представляет собой особый вид трудовой деятельности, который в свою очередь является одной из категорий жизнедеятельности человека, поэтому врачу-эксперту необходимо ясно представлять – что относится к ограничению жизнедеятельности.
Ограничение жизнедеятельности – отклонение от нормы деятельности человека вследствие нарушения здоровья, которое характеризуется ограничением способности осуществлять самообслуживание, передвижение, ориентацию, общение, контроль за своим поведением, обучение и трудовую деятельность (син. - ограничение трудоспособности).
Таблица 1.Классификация нарушений основных функций организма
| Психические | Сенсорные | Стато-динамические | Жизнедеятельности |
| I | II | III | IV |
| - восприятие- внимание- память- мышление- речь- эмоции- воля | - зрение- слух- обоняние- осязание | - пространственнаяКоординация статики и движения | - кровообращение- дыхание- пищеварение- выделение- обмен веществ- внутренняя секреция |
медицинский нарушение годность служба
(сл.28)На основе комплекса качественных и количественных показателей, характеризующих эти функции делают вывод о степени выраженности нарушений основных функций организма и характеристики ограничения жизнедеятельности. Применительно к трудоспособности выделяют три степени:
1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объёма производственной деятельности;
2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места с помощью других лиц;
3 степень – неспособность к трудовой деятельности.
Органы МВД, относятся к ведомству, в котором предполагается военная служба. Этим определяется вынесение следующих видов заключений о категории годности к службе по состоянию здоровья:
А – годен к военной службе (годен к службе в должности). Этой категории соответствуют граждане, у которых заболевания отсутствуют или имеются отдельные хронические заболевания или физические недостатки, без нарушения функции органов и систем и способные исполнять служебные обязанности без ущерба для здоровья. В отношении указанной категории граждан заключение о категории годности к службе в конкретных подразделениях и по отдельным специальностям выносится в соответствии с расписанием болезней и таблицей дополнительных требований, имеющихся в приложениях к Инструкции.
Б – годен к военной службе (службе в должности) с незначительными ограничениями
Этой категории соответствуют граждане, у которых имеются хронические заболевания или физические недостатки с редкими (не более 1 раза в год) обострениями или незначительными нарушениями функции органов и систем, не ограничивающими способность исполнять обязанности военной службы, но не годные к службе в соответствии с расписанием болезней и ТДТ в должностях отнесённых к 1, 2, 3 группам предназначения, если иное не оговорено расписанием болезней и ТДТ.
В – ограничено годен к военной службе (не годен к службе в должности)
Этой категории соответствуют граждане, имеющие устойчивое состояние нарушения жизнедеятельности вследствие болезни или увечья и ограничивающие способность исполнять служебные обязанности без ущерба для здоровья. Необходимо отметить, что в мирное время граждане этой категории не годны к военной службе.
Г – временно не годен к военной службе (службе в должности)
Этой категории соответствуют граждане, которые утратили способность исполнять служебные обязанности в течение ограниченного промежутка времени вследствие заболевания или увечья с нарушением функций органов и систем обратимого характера. В этом случае ВВК выносит заключение о негодности гражданина к службе в должности на 6 или 12 месяцев.
Д – не годен к военной службе
Этой категории годности соответствуют, у которых нарушения жизнедеятельности вследствие болезни или увечья привели к стойкой утрате способности исполнять служебные обязанности сотрудника органов внутренних дел.
Таким образом, понятие «годен к военной службе» не является синонимом полного здоровья, а наличие некоторых заболеваний и физических недостатков не является препятствием гражданам к службе в органах внутренних дел. Поэтому перед врачом, привлекаемым к медицинскому освидетельствованию граждан стоит задача правильно оценить результаты медицинского обследования с точки зрения врачебно-экспертного исхода заболевания, т.е. когда независимо от продолжения лечения у больного чётко определяется прогноз в отношении предполагаемой службы и ему в соответствии с расписанием болезней может быть определена категория годности.
Практика медицинского освидетельствования в ЦВВК МВД России показала, что метод индивидуальной оценки категории годности является важнейшим и определяющим.
При оценке категории годности к службе приоритет отдаётся степени выраженности функциональных нарушений, которая зависит от состояния адаптационных механизмов.
С точки зрения физиологии человека под функциями органов и систем организма понимается проявление жизнедеятельности организма, имеющее приспособительное значение. При этом основными функциями живого организма являются: рост, размножение, развитие, дыхание, секреция и выделение продуктов жизнедеятельности, движение и реакция на изменения внешней среды.