План ликвидации последствий катастроф предусматривает проведение региональными травматологическими центрами оперативного учета коечной емкости во всех районных госпиталях, имеющих отделения неотложной помощи или блоки интенсивной терапии. Эту информацию следует регулярно передавать должностным лицам, осуществляющим сортировку и эвакуацию в пункте сбора пострадавших.
Управление по ликвидации последствий катастроф
Катастрофа является многофакторным происшествием, требующим оценки во многих областях. Для того чтобы персонал мог адекватно реагировать на крупную, обширную или продолжительную катастрофу, необходимо специальное управление. По ликвидации последствий катастроф. Хотя сокращение заболеваемости и смертности признается всеми как первоочередная цель, врач неотложной помощи должен помнить, что его служба не осуществляет общего командования в зоне катастрофы. При катастрофах меньшего масштаба может не потребоваться весь персонал, однако он должен находиться в полной готовности. Для крупных или продолжительных катастроф в плане должен предусматриваться оперативный центр неотложной помощи (ОЦНП), организованный на базе муниципальных служб. Руководители каждой группы, включенной в комитет управления, получают информацию, собранную ОЦНП, решают вопросы распределения ресурсов, распоряжаются дополнительным снабжением, поступающим пополнением.
Каждый госпиталь (как того требует Совместная комиссия по аккредитации госпиталей) должен иметь план, разработанный на случай катастрофы, и дважды в год (в соответствии с планом) проводить учебные и тренировочные занятия. Каждое отделение и сотрудники госпиталя должны быть включены в этот план. Там должна быть предусмотрена система связи для мобилизации персонала в случае сигнала о катастрофе. В условиях перегрузки оператор госпитали не в состоянии персонально связаться с каждым сотрудником. Одним из способов связи является контактная система каскадного типа с кодом сигналов домашних телефонов сотрудников лечебного учреждения. Другим способом при масштабной катастрофе является включение оповещающих сирен через районную радиосеть или передача объявления по телевидению. Врачи неотложной помощи должны всегда иметь при себе переносной радиопередатчик. Во многих радиосистемах при наборе одного номера может раздаться звонок одновременно во всех аппаратах. Многие мероприятия должны быть завершены в срочном порядке для подготовки госпиталя к большому наплыву пациентов. Решение о развертывании госпиталя в связи с катастрофой обычно принимается совместно медицинским руководством и администрацией. Лучше оповестить и мобилизовать персонал несколько раньше, чем сделать это с опозданием. Возможен и вариант постепенной мобилизации врачей, сестер и вспомогательного персонала отделения неотложной помощи, если получена неполная информация о случившейся катастрофе (например, не уточняются масштабы происшедшего или место событий). Если эта ранняя информация указывает на длительность событий, это следует учесть. На начальном этапе задействуется лишь половина персонала с учетом того, что все мероприятие займет 12-16 часа. Весь персонал должен четко знать свою роль в условиях катастрофы, поскольку в экстремальной ситуации нет времени на чтение инструкций. Решающее значение имеют быстрое действие персонала по заранее разработанному плану и его высокая профессиональная подготовка, полученная на проводимых дважды в год занятиях. Администрация госпиталя должна создать контрольный пункт с адекватной телефонной связью. Он должен находиться поблизости, но не в отделении неотложной помощи. Сотрудники отделения НМП должны оперативно устранять возникающие затруднения. Пациенты, подготовленные к выписке, должны быть выписаны, а нуждающиеся в госпитализации — госпитализированы; лица, не имеющие четкого предписания, направляются на площадку ожидания и предупреждаются о возможности длительной задержки. Отделение неотложной помощи должно располагать достаточными запасами материальных средств. Все носилки следует немедленно возвращать в определенное место. Отдельно необходимо подготовить запасы кислорода и инфузионных жидкостей. Старшие сестры должны вести аккуратный учет наличия коек. Неубранные комнаты следует быстро привести в порядок, а стационарных больных, подготовленных к выписке, — срочно выписать.
Очень рано возникает особая необходимость в обеспечении безопасности. Ответственные за безопасность официальные лица должны обеспечить безопасность всех входов и выходов из госпиталя, а также свободные подъездные пути для машин скорой помощи. Они осуществляют контроль за пациентами, контактируют с их родственниками, любопытной публикой и представителями средств массовой информации. В плане следует предусмотреть удаленную от лечебных корпусов площадку ожидания, на которой должен дежурить персонал, часто информирующий родственников пациентов и журналистов. На таких площадках может быть установлена и телефонная связь для облегчения получения нужной информации. Сразу после доставки пациентов в госпиталь проводится повторная медицинская сортировка. Ответственное за сортировку должностное лицо встречает поступающих в приемном покое. Здесь применяется такое же разделение на четыре категории, как и на догоспитальном этапе. Необходима немедленная стабилизация состояния тяжелых пострадавших. Пациенты в состоянии средней тяжести и легкораненые нуждаются в серийной проверке для выявления среди них тех, чье состояние ухудшилось за время ожидания. Умерших помещают во временный морг. Безнадежно пострадавшие продолжают получать паллиативное лечение.
Документирование ограничивается записью критического статуса пациента и данных о проводимом лечении. В некоторых планах предусматривается продолжение использования карточек догоспитального этапа для регистрации этой ограниченной информации. Одна из систем использует прикрепляемые бирки, содержащие информацию отделения неотложной помощи, данные рентгенографии и лабораторных исследований, а также укрепленную на запястье ленту с дискретным номером катастрофы. Использование этих номеров принято в медицинских записях и лабораторных компьютерах и позволяют идентифицировать пациента еще до организации как можно более полной, нормальной регистрации. На данном этапе компьютер может сопоставлять эти номера катастроф со старыми номерами медицинских карт для объединения информации о каких-либо пострадавших, которые были в прошлом пациентами госпиталя. Система прикрепления бирок используется в повседневной практике для идентификации больных, находящихся в критическом состоянии, так что все госпитальные отделения хорошо знакомы с этой концепцией. Для большинства поступивших персонал госпиталя быстро вносит кодовую информацию в журнал регистрации. Через несколько часов или дней процесс регистрации полностью завершается.
Отношения с общественностью
Представители средств массовой информации присутствуют при оказании медицинской помощи при любой катастрофе. План оказания медицинской помощи при катастрофах должен включать раздел о соответствующих отношениях с журналистами. Они могут быть ценным источником информации для населения при необходимости объявления об опасности или эвакуации. Кроме того, их можно использовать для обнародования информации общего характера, которую госпиталь или служба спасателей дают о своей работе. План должен включать обеспечение адекватной информацией представителей прессы на месте происшествия и в госпитале. Регулярные брифинги на месте катастрофы помогут им избежать опасности и самим стать жертвами катастрофы во время поисков более подробной информации. Регулярные брифинги в госпитале и информация, получаемая по телефонной связи, позволяют избежать посещения лечебных отделений посторонними лицами. Должностное лицо, осуществляющее связь с общественностью, поддерживает контакты с представителями средств массовой информации. В его обязанности входят подготовка помещения для прессы, регулярное проведение брифингов и приведение в порядок соответствующей фотоинформации. Это необходимо делать, так как общественность имеет право знать о судьбе каждой жертвы катастрофы (с соблюдением в ряде случаев права на тайну). В обзоре, посвященном средствам массовой информации во время катастрофы, Partington и Savage предупреждают: "Если авторитетный источник не обеспечивает нужной информацией, то репортеры будут говорить что угодно и получать нереальную информацию, из которой они сделают ошибочные выводы. Предоставление точной информации служит интересам госпиталя".
Необходимо предусмотреть и отдельную площадку ожидания для родственников. Должностное лицо, осуществляющее связи с общественностью, регулярно контактирует с родственниками, предоставляет списки пострадавших и сведения об их состоянии. Госпитальный капеллан и волонтеры должны присутствовать на площадке с целью поддержки родственников. Следует организовать для них питание и питье; телефонная связь должна быть для них доступной.
Национальная система медицины катастроф
Национальная система медицины катастроф (НСМК) была создана в 1984 году для оказания помощи большому числу пострадавших в военных конфликтах или в гражданских катастрофах. Она явилась плодом сотрудничества и совместных усилий сектора гражданских госпиталей США и Департамента здравоохранения и гуманитарной помощи, Министерства обороны, Федерального агентства неотложной помощи, Организации ветеранов, а также правительственных организаций в штатах и регионах. Обосновывая необходимость НСМК, Mahoney и соавт. дали следующую оценку: если бы землетрясение силой 8,3 балла по шкале Рихтера, при котором был разрушен Форт Тейон в Калифорнии в 1857 г., произошло сегодня, то оно привело бы к гибели 3000-14000 человек, а от 12000 до 55000 человек получили бы травмы и повреждения, требующие госпитализации. Ни один район столицы или даже штат неспособен оказать помощь такому большому числу пострадавших. В связи с этим возникла необходимость создания НСМК; благодаря организации и развитию такой системы появилась возможность оказания помощи примерно 100000 человек пострадавших в разрушительной катастрофе в мирное время или при военном конфликте с использованием обычных видов вооружения. Такая система создается и замещает систему госпиталей в случае возникновения бедствий с большим числом жертв в мирное или военное время.