Контакт с почвой. Значение пикацизма
Пикацизм у людей может быть определён как извращение аппетита, характеризующееся привычным употреблением (пробованием или поеданием) непищевых веществ. Эпидемиологически важной формой пикацизма является геофагия, наблюдаемая у определённой части людей. В структуре пикацизма на долю геофагии приходится 14-25 %. По нашим данным, геофагия встречается у 7-8 % детей, по данным зарубежных исследователей она составляет 23-25 %. В настоящее время имеются фактические доказательства значения геофагии в пораженности токсокарозом. В целом привычка пикацизма увеличивает риск заражения токсокарозом в 1,6 раза, а геофагии — в 4,3 раза.
Следует отметить, что геофагия является примером прямого заражения возбудителями геогельминтозов без участия каких-либо других факторов передачи. При этом человек (чаще всего дети) заражается значительной дозой возбудителя, что приводит обычно к развитию выраженной клинической картины висцерального токсокароза.
Значение профессионального контакта с почвой
Установлена относительно высокая поражённость токсокарозом некоторых профессиональных групп, контактирующих с загрязнённой яйцами токсокар почвой, либо заражающихся через другие факторы передачи. К таким профессиональным группам можно отнести ветеринаров, заражающихся, по-видимому, через шерсть животних, загрязнённую элементами почвы. Поражённость их достигает 37,5 %, тогда как в контрольной группе — 3-5 %. Установлена также относительно высокая поражённость токсокарозом автоводителей и автослесарей, контактирующих с почвой, которой загрязняются автомобили. Это происходит в основном при ремонте и техническом обслуживании машин. Поражённость этой профессиональной группы составляет 12,5 % против 3,5 % в контрольной группе. Отмечена также более высокая поражённость токсокарозом рабочих коммунального хозяйства, занимающихся уборкой улиц, отловом безнадзорных животных, по сравнению с лицами других профессий (20,5 % и 4,5 % соответственно).
Значение бытового контакта с почвой
Возможность передачи возбудителя токсокароза с овощами, зеленью допускали ещё на начальном этапе изучения этой инвазии. Одно из первых исследований по этому вопросу проведено в Малайзии, где были обнаружены яйца токсокар в смывах с рыночной зелени. Также были обнаружены яйца токсокар в смывах с мебели, игрушек в детских садах и школах Армении.
Контакт с загрязнённой яйцами токсокар почвой приусадебных участков и огородов в городах и сельской местности, по-видимому, также имеет некоторое значение, что подтверждается более высокой пораженностью их владельцев (8,4-16 %) по сравнению с контрольной группой жителей (5,8-9,2 %).
Отмечается относительно высокая поражённость лиц, занимающихся охотой и использующих для этой цели собак, причём риск заражения токсокарозом возрастает при наличи двух и более собак.
Роль насекомых
Поскольку токсокароз часто встречается у тех, кто не имеет непосредственного контакта с собаками, продолжается изучение альтернативных путей заражения. Исследование, проведённое в Японии в 1990 г. показало, что тараканы поедают значительное количество яиц токсокар (до 170 в эксперименте), при этом до 25 % выделяются ими в жизнеспособном состоянии.
Серопоражённость населения
Поражённость жителей токсокарозом определяется обычно путём исследования проб сывороток крови в серологических реакциях, чаще в иммуноферментном анализе. В настоящее время получены многочисленные данные о серопоражённости токсокарозом жителей различных территорий Российской Федерации и стран СНГ. Этот показатель составляет, для примера, в Москве и Тульской области — 5,4 %, в Дагестане — 7,4 %, в Иркутской области 6,0 %. Минимальная поражённость — в Чукотском а.о., Камчатской области. В Литве поражённость среди больных, обратившихся за амбулаторной медицинской помощью, составляет 11,5 %. Серопоражённость токсокарозом постоянно изучается во многих странах мира, наиболее высока она в Колумбии (68,2 %), и на Тайване (51,4 %), в Нидерландах она значительно ниже (6,1 %), а в Японии всего 3,6 %.
Следует помнить о том, что не все лица с положительными результатами серологических реакций на токсокароз больны им. По нашим данным, число больных в разных очагах составляет 1,5 % от числа серопозитивных.
Высокий процент лиц с антитоксокарозными антителами в крови свидетельствует о большой интенсивности эпизоотического и эпидемического процессов в ряде очагов. Наиболее точной характеристикой степени этой интенсивности является лоймо-потенциал (число случаев заражений ранее свободных от инвазии лиц в единицу времени), который составляет в средней полосе РФ 4,1 % в год. По данным зарубежных авторов (Нидерланды), этот показатель значительно ниже — 0,3 % в год. Ещё недавно токсокароз считали проблемой больших городов с высокой численностью популяции собак, выгуливаемых на сравнительно небольшой территории парков, скверов или специальных площадках. Последними исследованиями показано, что поражённость сельских жителей, как правило, выше, чем горожан. Данные о повозрастной серопоражённости токсокарозом свидетельствуют о том, что в большинстве очагов она несколько повышается с возрастом, однако максимальное число лиц с клиническими проявлениями токсокароза приходится на детей дошкольного возраста. Интересную закономерность можно заметить при сравнении серопоражённости токсокарозом лиц женского и мужского пола в разных возрастных группах. Так, в возрасте 5-9 лет в 6 из 7 изученных нами очагов серопоражённость токсокарозом среди лиц мужского пола была выше, чем среди лиц женского пола. В более старшей возрастной группе (от 15 лет и старше) во всех 7 очагах серопоражённость женщин была выше, чем мужчин. Такое же распределение отмечалось и среди 222 пациентов с токсокарозом, наблюдавшихся на кафедре тропических болезней РМАПО (М.И. Алексеева). При этом в возрастной группе до 14 лет соотношение женщин и мужчин было 0,7 : 1,0, а в возрасте 15-64 года оно составляло 1 : 0,8, что совпадает с данными сероэпидемиологических обследований. Серопоражённость жителей токсокарозом изучена пока недостаточно, поэтому продолжение работы в этом направлении может явиться предметом для научно-практических исследований специалистов Центров Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений.
Группы риска в отношении заражения токсокарозом
Суммируя вышеизложенные данные об эпидемиологии токсокароза, можно выделить несколько групп риска:
1)возрастные — дети 3-5 лет, интенсивно контактирующие с почвой;
2)профессиональные — ветеринары и работники питомников для собак, автоводители, автослесари (контакт с элементами почвы при обслуживании автомобилей), рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов;
3)поведенческие — умственно отсталые и психически больные с привычкой геофагии и низким уровнем гигиенических навыков, а также психически нормальные люди с привычкой геофагии;
4)прочие — владельцы приусадебных участков, огородов, лица, занимающиеся охотой с собаками.
Многие исследования показывают социальную приуроченность токсокароза, который чаще встречается среди жителей, имеющих низкий социально-экономический статус. Антитела к токсокарам чаще обнаруживались у детей, проживающих в сельской местности, из семей с низким уровнем годового дохода, высоким численном составом, низким образовательным уровнем, недостаточном количеством жилых помещений.
ПРОФИЛАКТИКА
В течение последних нескольких лет токсокароз введён в систему отчётности, на каждый случай его выявления должно подаваться экстренное извещение в территориальный Центр Госсанэпиднадзора.
Профилактика токсокароза является комплексной медико-ветеринарной проблемой. Можно выделить следующие направления в этой работе.
1. Мероприятия, направленные на источник инвазии. Одним из основных мероприятий в этом отношении является об следование собак и их своевременная дегельминтизация. Весьма эффективно цреимагинальное лечение щенков в возрасте до 4 нед. (до окончания периода миграции паразитов и выделения пропагативных стадий). Особое внимание должно быть обращено на дегельминтизацию собак во время их беременности, а также щенков до 6-месячного возраста, которые бывают инвазированы токсокарами особенно часто. В последующем необходимо регу лярно (не реже 1 раза в год) проводить паразитологическое обследование животного и при выявлении токсокароза — лечение. Для лечения токсокароза у собак используют левамизол (эффективность лечения — 99 %), мебендазол (эффективность лечения — 99 %), пирантел (5 мг/кг, эффективность лечения — 95 %), а также пиперазин (100 мг/кг, эффективность лечения — 82,5%).
Важным мероприятием в отношении источников инвазии является ограничение численности безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак и содержание этих площадок в хорошем гигиеническом состоянии.
В некоторых странах (США) в магазинах, где продаются животные, проводится их паразитологическое обследование (52 % собак поражены по крайней мере одним видом паразитов) и лечение. При этом считатается недостатком отсутствие в 6 % магазинов информации для покупателей собак о необходимости лечения животных и в дальнейшем.
2. Влияние на факторы передачи. Это обычные гигиенические мероприятия, мало отличающиеся от таковых в отношении других инфекций и инвазий зоонозной природы: мытьё рук после контактов с почвой или с животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы; защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных; использование естественных факторов санации почвы (открытые солнечные лучи). Отмечено значительное снижение числа серо-позитивных на токсокароз детей в одной из европейских школ после отказа от использования песочниц для игр детей.