Смешанный вариант первичной подагры (стр. 2 из 2)

-кожа над поражёнными суставами гиперемирована, можно поставить предварительный диагноз: Первичная подагра, смешанный вариант. Полиартрит. НФС II.

План обследования

1) Общий анализ крови

2) Общий анализ мочи

3) БАК (мочевина, билирубин с фракциями, , АсАТ/АлАТ, креатинин)

4) Исследование фильтрационной и реабсорбционной функций почек

5)Рентгенография кистей и стоп

Лабораторные исследования

ОАК

Нв-117 г/л

Эритроциты-4, 46*1012/л

Тромбоциты-225*109/л

Лейкоциты-6, 1*109/л

Гематокрит-38, 1%

Лимфоциты-1, 8*109/л

Моноциты-0, 4*109/л

Гранулоциты-3, 9*109/л

ОАМ

Цвет – соломенно-желтый

Реакция - кислая

Уд. Вес – 1020

Глюкоза-нет

Кет. тела-нет

Прозр. –прозрачная

Белок – не обнар.

Эпителиальные кл. ( плоские) – 1-3 в п/з

Лейкоциты –отр.

Эритроциты – 0-1 в п/з

Биохимический АК от 12. 11. 08.

Мочевина-3, 4 ммоль/л

Мочевая кислота-686

Билирубин общий-14, 9 мкмоль/л

Непрямой-11, 0мкмоль/л

Прямой-3, 9 мкмоль/л

АсАТ/АлАТ-13/12

Креатинин-170 ммоль/л

Общий белок-71г/л

СРБ-29

МНО-1, 02

Фибриноген-3, 12

Сахар крови-4, 7 ммоль/л

Биохимический АК от 18. 11. 08.

Мочевина-7, 8 ммоль/л

Мочевая кислота-238

СРБ-0

МНО-0, 96

Фибриноген-2, 0

Исследование фильтрационной и реабсорбционной функций почек

Креатинин крови-0, 167

Креатинин мочи-9, 9 г/сут.

Клубочковая фильтрация-38, 04

Реабсорбция-98%

Суточ. кол-во-1000 мл

Минутный диурез-0, 69

Суточ. потеря белка-0, 066

Рентгенография кистей и стоп

Мягкие ткани не измененные. В 1-м ПФС стоп, в ПФСи МФС кистей имеются крупные кистовидные просветления, эрозия, остеофиты до 3-5 мм. Суставные щели значительно сужены.

Дифференциальная диагностика

Псориатический артрит необходимо дифференцировать с ревматоидным артритом.

Признак	Подагра	Ревм. артрит
Начало заболевания	Острое	У ½-постепенно, у ½-остро
Преимущественное поражение суставов	1-й плюснефаланговый, мелкие суставы кистей и стоп	Запястья, пястнофаланговые, проксим. межфаланговые, голеностопные
Симметричность	-	+
Ревм. узелки	-	+
Тофусы	+	-
Внесуст. проявл.	-	+
Поражение почек	МКБ, хр. уратная нефропатия	Амилоидоз, васкулит, нефрит
Гиперурикемия	+	-
Ревм. фактор	-	+

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб больного на:

- постоянные сильные боли суставов кистей, стоп и коленных суставов, усиливающиеся при движении, наиболее интенсивные в утренние часы;

- деформацию суставов кистей и 1-го плюснефалангового;

- отёчность суставов;

- ограничение объёма движений в коленных и голеностопных суставах из-за болей, предполагаем, что в патологический процесс вовлечена опорно-двигательная система.

Исходя из анамнеза заболевания: сначала появились жалобы на припухлость и боль в суставах стоп. Затем присоединилось поражение голеностопных, коленных и суставов кистей. Далее заболевание прогрессировало: боли с каждым приступом усиливались, НПВС перестали оказывать эффект, из-за чего больной перешёл на наркотические анальгетики.

А также опираясь на данные объективного обследования:

-внутрикожно в области суставов кистей и коленного сустава справа пальпируются плотные, подвижные, беловато-жёлтого цвета образования;

-лучезапястные суставы: болезненность при пальпации по суставной щели, припухлость. Анкилоз левого лучезапястного сустава;

-дистальные межфаланговые суставы: болезненны при пальпации, припухлость околосуставных мягких тканей, деформированы;

-коленные суставы: болезненность при пальпации суставной щели, припухлость околосуставных мягких тканей, ограничение движений в суставах;

-голеностопные суставы: болезненность при пальпации суставной щели, припухлость околосуставных мягких тканей, ограничение движений в суставах;

-плюснефаланговые суставы: болезненность при пальпации, припухлость;

-1-й плюснефаланговый сустав: болезненность при пальпации, припухлость, деформирован;

-кожа над поражёнными суставами гиперемирована, мы поставили предварительный диагноз: Первичная подагра, смешанный вариант. Полиартрит. НФС II.

Дополнительные методы обследования, а именно:

-биохимический АК: гиперурикемия;

-рентгенография кистей и стоп: мягкие ткани не измененные. В 1-м ПФС стоп, в ПФСи МФС кистей имеются крупные кистовидные просветления, эрозия, остеофиты до 3-5 мм. Суставные щели значительно сужены,

позволяют нам выставить окончательный диагноз: Первичная подагра, смешанный вариант. Полиартрит. НФС II. Rg ст. III.

Лечение

1)Нимесулид 0, 1 2 раза в сутки

2)Аллопуринол 0, 3г в сутки

3)Кетопрофен 100 мг в/м

Пентоксифиллин

4)Физиолечение: ”Полюс” на обл. коленных и голеностопных суставов №10.

Выписной эпикриз

Больной ______________. находился в Городской больнице №4 в ревматологическом отделении с 11 ноября по 26 ноября 2008 года с диагнозом: Первичная подагра, смешанный вариант. Полиартрит. НФС II. Rg ст. III.

За время нахождения в стационаре проведено исследование:

ОАК Нв-117 г/л, эритроциты-4, 46*1012/л, тромбоциты-225*109/л, лейкоциты-6, 1*109/л, гематокрит-38, 1%, лимфоциты-1, 8*109/л, моноциты-0, 4*109/л, гранулоциты-3, 9*109/л.

ОАМ Цвет-соломенно-желтый, реакция-кислая, уд. вес – 1020, прозр. –прозрачная, белок– не обнар. , глюкоза-нет, кет. тела-нет, лейкоциты–0 в п/з, эритроциты– 0-1 в п/з.

Биохимический АК Мочевина-3, 4ммоль/л, бил. общий-14, 8 мкмоль/л, непрямой-11, 0млмоль/л, прямой-3, 9мкмоль/л, АсАТ/АлАТ-13/12 мкмоль/(мл*ч), креатинин-170 ммоль/л, общий белок-71г/л, СРБ-29, мочевая кислота-686.

Рентгенография кистей и стоп: мягкие ткани не измененные. В 1-м ПФС стоп, в ПФСи МФС кистей имеются крупные кистовидные просветления, эрозия, остеофиты до 3-5 мм. Суставные щели значительно сужены.

Исследование фильтрационной и реабсорбционной функций почек: креатинин крови-0, 167, креатинин мочи-9, 9 г/сут, клубочковая фильтрация-38, 04, реабсорбция-98%, суточ. кол-во- 1000 мл, минутный диурез-0, 69, суточ. потеря белка-0, 066.

Было проведено лечение:

1)Нимесулид 0, 1 2 раза в сутки

2)Аллопуринол 0, 3г в сутки

3)Кетопрофен 100 мг в/м

Пентоксифиллин

4)Физиолечение: ”Полюс” на обл. коленных и голеностопных суставов №10.

В ходе лечения купировался болевой синдром, исчезла отёчность околосуставных мягких тканей, увеличился объём движений. Цель госпитализации была достигнута.

Больному была дана рекомендация: в дальнейшем продолжать лечение амбулаторно, соблюдать низкокалорийную и низкоуглеводную диету с включением полиненасыщенных жирных кислот, консультация ревматолога 2 раза в год.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, для здоровья-неблагоприятный, т. к. заболевание имеет хроническое и рецидивирующее течение.

Дневник

13. 11. 08г. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Улучшения состояния на фоне лечения не отмечает. Продолжают беспокоить интенсивные боли в суставах, а также их припухлость, гиперемия.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 уд/мин. АД 120/80мм. рт. ст. на обеих руках.