Раствор противопоказан при гипотонической дегидратации и гипергидратации, алкалозе, олигурии, шоке.
Скорость введения 3–4 мл/кг массы тела/ч. Общая доза до 1000–2000 мл/сут. Следует остерегаться передозировки воды.
Раствор глюкозы 5%– изотонический безэлектролитный раствор, 1 л которого содержит 950 мл свободной воды и 50 г. глюкозы. Последняя метаболизируется с образованием Н2О и СО2. 1 л раствора дает 200 ккал. рН 3,0–5,5. Осмолярность 278 мосм/л. Показан при гипертонической дегидратации, обезвоживании с дефицитом свободной воды. Основа для добавления других растворов. Противопоказан при гипотонической дегидратации и гипергидратации, гипергликемии, непереносимости, отравлении метанолом.
Доза определяется конкретной ситуацией. Скорость введения 4–8 мл/кг/ч. Существует опасность отравления водой!
Раствор глюкозы 10% – гипертонический безэлектролитный раствор. Осмолярность 555 мосм/л. 1 л раствора дает 400 ккал. Показания и противопоказания такие же, как для 5% раствора глюкозы. Скорость введения 2,5 мл/кг/ч в зависимости от показаний. Существует опасность отравления водой!
В качестве базисных растворов могут быть использованы изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, раствор Рингера – Локка, лактасол и другие изотонические и изоионные электролитные растворы. Однако все эти растворы не могут обеспечивать суточной потребности организма в воде. Поэтому они могут применяться вместе с безэлектролитными растворами глюкозы или фруктозы с учетом базисной потребности в воде и электролитах.
Раствор фруктозы 5%, как и растворы глюкозы, является донатором свободной воды и энергии (200 ккал/л). Показания к применению те же, что и для растворов глюкозы. Обеспечивает замещение безэлектролитной воды при лихорадке, в процессе операции, 10% раствор фруктозы применяется особенно широко в педиатрии. Противопоказания, дозы и скорость введения те же, что и для растворов глюкозы.
Раствор Дарроу – корригирующий раствор, применяемый при дефиците калия и алкалозе.
1 л раствора Дарроу ("Фрезениус") содержит: Na+ – 102,7 ммоль, K+ – 36,2 ммоль, Сl- – 138,9 ммоль. Осмолярность 278 мосм/л.
Показания к его применению: дефицит калия, алкалоз, возникающие в результате потерь жидкости, содержащей калий, после дачи салуретических средств и кортикостероидов.
Применяется до 2000 мл в сутки в виде длительной капельной внутривенной инфузии. Скорость введения около 60 капель/мин.
Противопоказан при гиперкалиемии и почечной недостаточности.
Электролитные растворы с 5% и 10% растворами глюкозы и высоким содержанием калия применяются с целью замещения дефицита калия и коррекции алкалоза. Эти растворы применяют при потерях калиях и хлорида (например, при потерях желудочного сока).
1 л электролитного раствора с 5% раствором глюкозы содержит: Na+ – 80 ммоль, К+ – 40 ммоль, Сl- – 120 ммоль, моногидрат глюкозы для инъекций – 55 г.; 50 г. глюкозы без кристаллизованной воды. Калорийность 200 ккал/л, осмолярность 517 мосм/л. Этот же раствор с 10% раствором глюкозы дает 400 ккал/л, его осмолярность 795 мосм/л.
Дозировка определяется данными ионограммы. Скорость введения 2,5 мл/кг/ч. Из-за высокой концентрации калия нельзя превышать указанную скорость введения! Максимальная доза: 2000 мл/сут при массе тела 70 кг.
Эти растворы ("Фрезениус") противопоказаны при ацидозе, гиперкалиемии, почечной недостаточности, избытке воды в организме и сахарном диабете.
Хлосоль – изотонический раствор, обогащенный калием. Наличие ацетата натрия позволяет использовать хлосоль для лечения метаболического ацидоза. Этот раствор показан при гипокалиемии без алкалоза, потерях натрия и хлора.
1 л раствора содержит: Na+ – 124 ммоль, K+ – 23 ммоль, Cl- – 105 ммоль; ацетат – 42 ммоль. Осмолярность 294 мосм/л.
Доза определяется данными ионограммы. Скорость введения 4–6 мл/кг/ч. Раствор противопоказан при гиперкалиемии, метаболическом алкалозе, гипергидратации и почечной недостаточности.
Ионоцелл ("Фрезениус") – инфузионный раствор для коррекции внутриклеточной потери электролитов калия и магния аспарагината.
Назначают при комбинированном дефиците калия и магния. Может быть использован в дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах в течение 2–5 суток после больших хирургических вмешательств. Этот раствор показан при паралитической непроходимости, в фазе восстановления после тяжелых травм и ожогов. Применяется также после диабетической комы и перенесенного острого инфаркта миокарда, при нарушениях сердечного ритма.
1 л раствора ионоцелл содержит: Na+ – 51,33 ммоль, К+ – 50 ммоль, Mg2+ – 25 ммоль, Са2+ – 0,12 ммоль, Zn2+ – 0,073 ммоль, Mn2+ – 0,044 ммоль, Со2+ – 0.04 ммоль, Сl- – 51,33 ммоль, аспарагинат – 100,41 ммоль. Осмолярность 558 мосм/л.
Дозировка в соответствии с данными ионограммы. Внутривенная продолжительная капельная инфузия 1,5–2 мл/кг/ч или максимально 2100 мл/сут при массе тела 70 кг. Скорость введения 30–40 капель/мин. Максимально до 20 ммоль калия в час.
Ионоцелл противопоказан при тяжелой почечной форме недостаточности, гиперкалиемии, гипермагниемии, непереносимости фруктозы и сорбита, отравлении метанолом, недостатке фруктозе – 1,6 – дифосфатазы.
Изотонический раствор хлорида натрия, содержащий избыток хлора, кислой реакции, используется для коррекции гипохлоремического алкалоза, особенно при олигурии. Он показан для возмещения потерь желудочного сока, но требует одновременного введения калия.
Дисоль – раствор, содержащий две соли: хлорид натрия и ацетат натрия. Показан для коррекции гиперкалиемического синдрома и гипотонической дегидратации. Раствор может быть использован при потерях натрия и хлора и метаболическом ацидозе, в начальном периоде олигурии, обусловленной дегидратацией.
1 л раствора содержит: Na2+ – 126 ммоль, Сl- – 103 ммоль, ацетат – 23 ммоль. Осмолярность 252 мосм/л.
Трисоль – изотонический раствор, содержащий хлорид натрия, хлорид калия и гидрокарбонат натрия. Используется как заменитель раствора Рингера, особенно при метаболическом ацидозе.
1 л раствора содержит: Na+ – 133 ммоль, K+ – 13 ммоль, Сl- – 98 ммоль, НСО3 – 48 ммоль. Осмолярность 292 мосм/л.
Ацесоль – солевой относительно гипотоничный раствор, содержащий натрий, калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической дегидратации, при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора.
1 л раствора содержит: Na+ – 110 ммоль, K+ – 13 ммоль, Сl- – 99 ммоль, ацетат – 24 ммоль. Осмолярность 246 мосм/л.
Литература
1. ""Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,М.В. Неверовой, А.В. Сучкова,А.В. Низового; под ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. – М.: Медицина. – 2000. – 464 с.: ил. – Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.