Таким чином, метод інтегративної психотерапії і психофармакотерапії антидепресантами останнього покоління з групи СІЗЗС (золофт, ципраміл), який застосовували у хворих 1-ї, 2-ї і 3-ї груп, показав високий ступінь ефективності в купуванні психопатологічних розладів у жінок, хворих на РМЗ.
Фізична реабілітація жінок, хворих на рак молочної залози, після оперативного втручання. Постмастектомічні ускладнення (ПМЕУ) у жінок, хворих на РМЗ, являють собою сполучення різних за характером анатомо-функціональних порушень, до яких, насамперед, належать контрактура плечового суглоба, деформація хребта в результаті вагової асиметрії, пов’язаної зі зміною „м’язових тяг” після радикальної мастектомії, лімфостаз верхньої кінцівки, крилоподібне випинання лопатки, плечовий плексит, западання підключичної області, спотворюючий рубець на передній грудній стінці, зниження сили м'язів та інші ускладнення. Не являючи собою небезпеку для життя, зазначені ускладнення інвалідизують хворих. Психологічні переживання, тривога, депресія, зниження самооцінки, нашаровуючись і переплітаючись із фізичними порушеннями, декомпенсують хворих у психофізичному відношенні. Дотепер лікувальна фізкультура як коригуючий механізм у комплексі терапевтичних заходів, спрямованих на компенсацію і відновлення функцій працездатності і соціальної активності хворих на РМЗ, недостатньо розроблена, що ускладнює її застосування. Запропонована нами програма фізичної реабілітації хворих на РМЗ має системний, диференційований підхід у залежності від специфіки стану пацієнтки: віку, стадії захворювання, характеру перенесеного оперативного втручання, швидкості перебігу регенеративних процесів, психофізичного стану й ін. Програма передбачає як клінічний, так і катамнестичний (піврічний, однорічний) етапи фізичної реабілітації і реадаптації, спрямовані на профілактику і боротьбу з ПМЕУ.
Особливості методики ЛФК у відновлювальному лікуванні хворих полягають у застосуванні фізичних навантажень дробовими раціональними дозами протягом дня (це особливо важливо на ранніх етапах післяопераційного періоду реабілітації), поступовому збільшенні тривалості занять, а потім і їх інтенсивності, використання індивідуального і малогрупового методів проведення занять.
У ранньому післяопераційному періоді лікування пацієнток найбільш ефективними засобами були такі: лікування положенням, дихальна гімнастика, загальнозміцнюючі вправи для здорової руки, тулуба і нижніх кінцівок, маятникоподібні коливальні рухи кінцівки в плечовому суглобі. За допомогою цих вправ вирішуються питання профілактики застійних явищ у легенях, можливих тромбозів і емболій, поліпшення відтоку рідини з післяопераційної рани, поліпшення кровообігу як місцевого, так і загального. У пізньому післяопераційному періоді акцент робиться на поетапному збільшенні рухливості в плечовому суглобі на боці, де проводилася операція. З цією метою використовуються, так само, як і в ранньому післяопераційному періоді, маятникоподібні коливальні рухи кінцівки в плечовому суглобі на оперованому боці, потім плавні активні рухи, надалі переходять до вправ із предметами. Також приділяється увага адаптації пацієнток до руховій активності, яка поступово розширюється, до відновлення м’язової сили і витривалості, особливо м’язів, які постраждали в зв’язку із радикальним лікуванням, до відновлення побутових навичок і підготовки хворих до самостійних занять лікувальною фізкультурою в домашніх умовах.
В адаптаційно-тренувальному періоді найбільша увага приділялась боротьбі та профілактиці основних постмастектомічних ускладнень – лімфостазу верхньої кінцівки, контрактури плечового суглоба, порушенню постави. Ставилися також задачі адаптації серцево-судинної і дихальної систем до зростаючого фізичного навантаження, подальшого зміцнення м’язів плечового пояса, верхньої кінцівки і тулуба, адаптації до побутових навантажень і професійних. У даному періоді фізичної реабілітації особливого значення набуває самостійне заняття ЛФК у домашніх умовах, тому що хворі вже знаходяться на амбулаторному лікуванні.
В процесі дослідження нами було встановлено, що запровадження розробленої програми фізичної реабілітації сприяло підвищенню ефективності комплексної терапії жінок, хворих на РМЗ. Це виражалося у більш повному і швидкому відновленні фізичних функцій організму, сприятливому перебігу післяопераційного періоду, зниженні кількості ПМЕУ на найближчому і віддаленому етапах реабілітації. При цьому найбільший ефект на всіх етапах фізичної реабілітації був зареєстрований серед жінок що підлягали органозберігаючим операціям (квадрантектомії), що пов’язано з меншою (у порівнянні з радикальною мастектомією) психофізичною травматичностю даного виду оперативного втручання. На перших етапах фізичної реабілітації більш позитивна динаміка відновлювальних процесів спостерігалась серед хворих молодших вікових груп, а також серед пацієнток з початковими стадіями захворювання. Крім того, на перших етапах фізичної реабілітації ефект ЛФК виражався у більш повному і швидкому відновленні рухливості плечового суглоба на боці операції в пацієнток, що входять у ГОЗТ, у порівнянні з контрольною групою. На пізніх етапах відновлювального лікування ефект ЛФК виявлявся в істотно меншому числі ПМЕУ серед хворих на РМЗ, що займалися за запропонованою нами програмою фізичної реабілітації. Так, лише у 11,8% жінок, що входять у ГОЗТ, спостерігався лімфостаз верхньої кінцівки (проти 45,1% у контрольній групі) (табл. 8). Розвиток деформації хребта після радикальних операцій зареєстровано у 35,2% хворих у контрольній і в 17,8% пацієнток, що входять у ГОЗТ; розвиток контрактури плечового суглоба або обмеження рухливості в плечовому суглобі через півроку-рік після оперативного втручання спостерігався у 36 жінок (18,18%). При цьому дане ускладнення зустрічалося більш ніж у 2 рази частіше серед хворих, які входили до контрольної групи – 26 жінок (72,3%), проти 10 пацієнток (27,7%) у ГОЗТ, що підтверджує сприятливий вплив ЛФК на відновлення працездатності хворих даної категорії.
Таблиця 8
Частота лімфатичного набряку серед обстежуваних пацієнток
через рік після оперативного втручання
| Наявність лімфатичного набряку | 1-й ступінь набряку | 2-й ступінь набряку | 3-й ступінь набряку | |||||
| осіб | % | осіб | % | осіб | % | осіб | % | |
| ГОЗТ | 15 | 11,8 | 7 | 5,51 | 6 | 4,72 | 2 | 1,57 |
| Контрольна група | 32 | 45,1 | 11 | 15,49 | 11 | 15,49 | 10 | 14,08 |
Таким чином, результатом програми фізичної реабілітації в хворих на РМЗ у післяопераційному періоді була виражена позитивна динаміка перебігу відновлювальних процесів (адаптація до зростаючих фізичних навантажень, стабілізація адекватної життєдіяльності, профілактика ускладнень), спрямованих на підвищення якості життя.
Дослідження адаптаційних можливостей у жінок, хворих на рак молочної залози, після різних видів оперативних втручань у процесі психосоматичної корекції. Вивчення динаміки змісту гормонів “стресу”, нейропептиду та їх співвідношень у 186 хворих на РМЗ після різних видів операцій і психосоматичної корекції (психотерапія, психофармакотерапія і лікувальна фізкультура) показало, що в 62,4% обстежених до операції спостерігається визначена перебудова адаптаційної системи, що виявляється в 32,8% осіб крайньою її напругою, тобто високий рівень кортизолу (гіперкортицизм) супроводжується зниженням рівнів b-ендорфіну, інсуліну і збільшенням коефіцієнту адаптаційної напруги. У 29,6% хворих виявлено синдром виснаження адаптаційних можливостей - на тлі зниження рівня кортизолу, тобто зниження активності і реактивності кори наднирників, реєструється підвищений рівень інсуліну, b–ендорфіну, низький к/і-коефіцієнт напруги і зниження резистентності до стресу (операції) у наступний період (рис. 1).
Проведені дослідження з вивчення показників гормонів “стресу” і нейропептиду через 2 тижні і 6 місяців після операцій показали, що у хворих на РМЗ спостерігаються порушення в універсальних механізмах переносності стресу організмом. У зв’язку з цим можна розглядати рак молочної залози як хворобу адаптації до стресу.
Доказом викладеного вище слугує зниження резистентності до стресу (операції) у хворих на РМЗ контрольної групи протягом 6 місяців після операції, що виявляється збільшенням частоти дезадаптаційних розладів і несприятливим зниженням рівня b-ендорфіну на тлі як підвищених, так і знижених значень кортизолу, а також зриву механізмів, за допомогою яких організм досягає стану резистентності. Подібні факти свідчать про зрив адаптаційних процесів у хворих на РМЗ після перенесеного стресу.