Количество применяемых психологических методов велико, оно варьирует и видоизменяется в зависимости от общего психического состояния больного, от степени его доступности и образовательного уровня, от состояния сознания.
Психологические исследования осуществляют в организованных при психоневрологических больницах кабинетах экспериментальной патопсихологии, для оборудования которых необходимы некоторые наглядно-методические пособия. Применение психологических методов и истолкование полученных с их помощью данных должны проводиться лишь квалифицированным специалистом — психологом, знающим психиатрическую клинику. Специалисты такого профиля (патопсихологи) готовятся в университетах.
Анализ экспериментальных данных, получаемых при исследовании психически больных, должен основываться на положениях современной материалистической психологии относительно развития и структуры психической деятельности в норме. Большой вред психиатрической клинике и психологии принесли измерительные методики, применяющиеся в некоторых зарубежных странах до настоящего времени. Теоретической основой этих методик являлись положения так наз. функциональной психологии о врожденных изолированных психических функциях. Согласно этой концепции развитие психики состояло в количественном созревании таких функций; распад психических процессов рассматривался как количественное их уменьшение. Исследование нарушений психической деятельности сводилось к чисто количественному их измерению.
Этому взгляду на психику как на совокупность отдельных, врожденных, функций противостоят положения материалистической психологии, рассматривающие психические процессы (мышление, память, восприятие и др.) как виды произвольной деятельности человека, формирующиеся в онтогенезе под влиянием обучения и воспитания. Распад этих процессов при психических заболеваниях представляет собой не количественное уменьшение и не возврат к ранним этапам развития, а особые качественно разнообразные типы нарушений.
Отличие методик экспериментально-психологического исследования от так наз. тестового исследования состоит в том, что первые направлены на качественный анализ психических процессов, на раскрытие механизмов того или иного способа деятельности больного, в то время как «тестовые испытания» носили в основном измерительный характер. Разные психические заболевания приводят к разным видам нарушений отражательной деятельности мозга; психологические методы исследования направлены на выявление структуры различных форм нарушений этой отражательной деятельности.
При истолковании экспериментальных данных должны быть учтены отношение больного к экспериментальному заданию, характер допускаемых им при выполнении работ ошибок, реакции больного на помощь экспериментатора и на оценку его достижений. Нельзя, однако, квалифицировать ошибки больных при выполнении экспериментальных заданий без знания закономерностей протекания соответствующей психической деятельности в норме. Поэтому при создании новых психологических методов и при применении ранее известных, как правило, должна быть проведена их апробация на здоровых людях.
Выбор психологических методов для исследования больных зависит от клинических задач. Применение их при исследовании психически больных позволило накопить данные относительно типичных нарушений мышления, памяти, восприятия, эмоциональной сферы, речи и праксиса, характерных для различных заболеваний и их стадий. На основе этих данных возникает возможность выявить дополнительные дифференциально-диагностические признаки при экспериментально-психологическом исследовании каждого отдельного больного. Применение психологических методов в детской клинике должно проводиться с учетом возрастных особенностей ребенка.
Психологические методы оказываются полезными при учете эффективности лечения. Особое значение имеет применение психологических методов при проведении воинской, трудовой и судебной психиатрической экспертизы.
Организация психиатрической помощи
С первых лет существования советского здравоохранения психоневрологическая помощь стала строиться по-новому. До Великой Октябрьской социалистической революции психиатрические учреждения (больницы) не были непосредственно связаны с остальной сетью медицинских учреждений. В настоящее время психоневрологическая помощь стала одним из неотъемлемых звеньев общей организации медицинской помощи больным. Все прогрессивные методы, введенные в практику советского здравоохранения,—государственная статистика заболеваемости, диспансерный метод обслуживания больных, профилактическая и гигиеническая направленность — в равной мере внедряются и в практику советских психоневрологических учреждений.
В России до установления советской власти стационарная помощь психически больным оказывалась в построенных земствами или министерством внутренних дел больших губернских психиатрических больницах, обычно отдаленных от места жительства больных. Внебольничная государственная психиатрическая помощь полностью отсутствовала. Существовал лишь посемейный патронаж — единственная форма устройства психически больных вне стен психиатрических больниц. В наст, время имеется широко разветвленная сеть учреждений, осуществляющих вне-больничную психоневрологическую помощь. Так, в функционируют 88 психоневрологических диспансеров, 47 диспансерных отделений психоневрологических больниц, 2333 психоневрологических кабинета в общих поликлиниках. На учете этих учреждений состоят все психически больные, нуждающиеся в лечебной и социальной помощи. Стационарная психоневрологическая помощь строится по принципу ее децентрализации. С этой целью в областях создается ряд больниц различного профиля. Большое значение для развития психоневрологической помощи населению имело решение от 18 декабря 1929 г. В Постановлении Совета Министров от 14 января 1960 г. «О мерах по дальнейшему улучшению медицинской помощи и охраны здоровья населения» предусмотрено, в частности, расширение сети психоневрологических лечебных учреждений.
Вся организация психоневрологической помощи планируется на основе следующих принципов.
1. Приближение помощи к населению путем создания следующих психоневрологических лечебных учреждений: межрайонные больницы, отделения в соматических больницах, диспансеры (при некоторых из них имеются небольшие стационары), кабинеты в районных поликлиниках. Наконец, практикуются приемы больных психиатрами в медико-санитарных частях на производствах.
2. Дифференциация сети лечебных учреждений: психоневрологические больницы (и отделения в соматических больницах), психиатрические колонии, отделения стационаров профилируются для обслуживания определенных контингентов больных сообразно их заболеванию и психическому состоянию; диспансеры. Органами социального обеспечения и просвещения создаются дома для инвалидов-хроников; интернаты, школы, лечебно-трудовые мастерские — для детей-олигофренов.
3. Оказание помощи не только страдающим психозами, но и больным с пограничными формами нервно-психических заболеваний (неврозы, реактивные состояния, психопатии). Эти контингенты больных до революции не обеспечивались государственной медицинской помощью. В наст, время они состоят на учете психоневрологических диспансерных учреждений. Оказанная этим больным своевременная внебольничная медицинская помощь является одним из действенных профилактических мероприятий.
4. Организация психоневрологической помощи на основе единых нормативов, разработанных институтами психиатрии и отдельными психоневрологическими учреждениями, изучающими распространенность и структуру нервно-психической заболеваемости. Эти нормативы после утверждения их Министерством здравоохранения становятся общеобязательными.
5. Обеспечение психически больных, находящихся среди населения, лечебно-профилактической помощью без отрыва их от семьи и привычной для них обстановки, что способствует компенсации психических нарушений, упорядочению поведения, сохранению старых, а иногда и приобретению новых трудовых навыков. В необходимых случаях эти больные обеспечиваются патронажным пособием.