· выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;
· совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществляют контроль за своевременным и полным поступление в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансовых средств;
· согласовывают совместно с органами исполнительной власти , профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию.
Финансовые средства Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования образуются за счет некоторых общих и ряда собственных источников для каждого фонда. Важнейшие из них:
· часть страховых взносов предприятий и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых законодательством РФ;
· взносы территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;
· ассигнования из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;
· добровольные взносы;
· доходы от использования временно свободных финансовых средств;
· нормированные страховые запасы финансовых средств Федерального и территориальных фондов;
· средства, предусматриваемые органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Согласно Положению о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования страховой тариф взносов, уплачиваемых работодателем и иными плательщиками, определяется Законом РФ по представлению Правительства страны.
В соответствии с законодательством в 1995 г. для предприятий и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности страховой тариф взносов составлял 3,6 % к начисленной оплате труда по всем отношениям в следующем соотношении: в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - 0,2 %; в территориальные фонды обязательного медицинского страхования - 3,4 %.
Плательщиками страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования являются:
· предприятия, организации, учреждения;
· филиалы и представительства иностранных юридических лиц;
· крестьянские ( фермерские ) хозяйства;
· граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью без образования юридического лица;
· граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой;
· граждане, использующие труд наемных работников.
Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения производятся органами исполнительной власти с учетом территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.
Страховые взносы уплачивают:
· все плательщики, являющиеся работодателями, - один раз в месяц в срок, установленный для получения заработной платы за истекший месяц;
· граждане с тех видов доходов и в те сроки, которые установлены для них законодательством РФ о подоходном налоге с физических лиц;
· физические лица, нанимающие граждан по договорам - ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за месяцем выплаты заработной платы этим гражданам;
· крестьянские ( фермерские ) хозяйства - один раз в год не позднее 1 апреля следующего года.
Органы исполнительной власти перечисляют платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения ежемесячно в размере не менее одной трети квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации , не позднее 25 числа текущего месяца.
Уплата начисленных страховых взносов производится плательщиком в обязательном порядке путем предоставления в банки платежного поручения не перечисления страхового взноса. Без предоставления указанных платежных поручений в банк финансовые средства на оплату труда не выдаются.
Средства фондов обязательного медицинского страхования банк вначале направляет на счет расчетного контрольного центра (РКЦ). РКЦ в пределах территории финансирует работу страховых компаний.
Контроль за своевременным и правильным поступлением страховых взносов в эти фонды возложен на Государственную налоговую службу.
В Республике Тыва широко внедряется система ОМС. Так за 1999 год произошло увеличение числа учреждений работающих в системе ОМС. Финансирование расходов увеличилось с 14882625 тысяч рублей (в 1998 году) до 20795706, то есть на 5931081 тысяч рублей или на 39.73% .[15. c.62]. Распределение средств по учреждениям происходит в зависимости от количества коек работающих в системе ОМС, пролеченных больных в стационаре и проведенных ими койко-дней (табл). [15. c.60].
Таблица
Показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений,
работающих в системе обязательного медицинского страхования.
| Кожууны (районы) | Число учреждений | Число сметных коек в системе ОМС (шт.) | Пролечено больных в стационаре (чел.) | Проведено больными койко-дней | ||||
| 1998 | 1999 | 1998 | 1999 | 1998 | 1999 | 1998 | 1999 | |
| Бай-Тайгинский | 1 | 1 | 55 | 80 | 649 | 720 | 6493 | 7487 |
| Барун-Хемчикский | 1 | 1 | 190 | 78 | 2057 | 2512 | 24086 | 37322 |
| Дзун-Хемчикский | 1 | 1 | 252 | 250 | 1024 | 650 | 10781 | 9485 |
| Каа-Хемский | 1 | 1 | 69 | 69 | 862 | 808 | 10449 | 11332 |
| Кызыльский | 1 | 1 | 70 | 124 | 775 | 574 | 10889 | 8710 |
| Монгун-Тайгинский | 1 | 1 | 74 | 23 | 617 | 495 | 7255 | 5789 |
| Пий-Хемский | 1 | 1 | 90 | 90 | 902 | 724 | 10343 | 9163 |
| Овюрский | 1 | 1 | 105 | 75 | 673 | 683 | 9197 | 10252 |
| Сут-Хольский | 1 | 1 | 135 | 100 | 806 | 626 | 9969 | 7881 |
| Тандинский | 1 | 1 | 70 | 70 | 755 | 619 | 8452 | 8304 |
| Тес-Хемский | 1 | 1 | 55 | 47 | 476 | 464 | 5904 | 5577 |
| Тоджинский | 1 | 1 | 85 | 85 | 152 | 404 | 1603 | 4711 |
| Улуг-Хемский | 1 | 1 | 115 | 140 | 1548 | 1358 | 17039 | 15564 |
| Эрзинский | 1 | 1 | 75 | 103 | 166 | 282 | 2590 | 3648 |
| Чаа-Хольский | 1 | 1 | 70 | 70 | 413 | 494 | 5913 | 6717 |
| Чеди-Хольский | 1 | 1 | 55 | 62 | 717 | 481 | 10337 | 6754 |
| г. Ак-Довурак | 1 | 1 | 2 | 189 | 25 | 2695 | 525 | |
| г. Кызыл | 10 | 11 | 1819 | 954 | 13276 | 9841 | 174353 | 146421 |
| ИТОГО: | 27 | 28 | 3384 | 2422 | 26057 | 21760 | 328348 | 305642 |
Данные таблицы показывают, что за 1999 год произошло снижение количества больничных коек работающих в системе ОМС на 962 шт. или на 28.4%, что свидетельствует об их сокращении. Это произошло за счет снижения количества больничных коек: в г. Кызыле (на 867 или на 47.5%), в Барун-Хемчикском районе (на 112 или 58.9%), Монгун-Тайгинском (на 51 или 68.9%), Сут-Хольском (на 35 или 25.9%), Овюрском (на 30 или 28.5%), Тес-Хемском (на 8 или 14.5%), Дзун-Хемчикском (на 2 или 0.7%) кожуунах, а также роста в учреждениях: Кызыльского (на 54 или 77.1%), Эрзинского (на 28 или 37.3%), Члуг-Хемского (на 25 или 21.7%), Бай-Тайгинского (на 25 или 45.4%), Чеди-Хольского (на 7 или 12.7%) кожууны и г. Ак-Довурак (на 2 койки).(ПРИЛОЖЕНИЕ 1)
В среднем по республике произошло уменьшения количества пролеченных больных с 26057 до 21760 чел., то есть 4297 чел. или на 16.5%. Это произошло в результате снижения числа больных: в г. Кызыле (на 3435 или 25.8%), в Дзун-Хемчикском (на 374 или 35.5%), в Чеди-Хольском (на 236 или 32.9%), в Кызыльском (на 201 или 25.9%), Улуг-Хемском (на 190 или 12.2%), в Сут-Хольском (на 180 или 22.3%), в Пий-Хемском (на 178 или 19.7%), г. Ак-Довураке (на 164 или 86.7%), в Тандинском (на 136 или 18%), в Монгун-Тайгинском (на 122 или 19.7%) кожуунах, и роста в Каа-Хемском, Тес-Хемском, Овюрском, Бай-Тайгинском, Чаа-Хольском, Эрзинском, Тоджинском, Барун-Хемчикском кожуунах. (ПРИЛОЖЕНИЕ 2)
Количество проведенных койко дней в среднем по республике снизилось с 328348 до 305642 койко-дня, то есть на 22706 или 6.9%. Это произошло за счет снижения количества койко-дней в г. Кызыле (на 27932), в Чеди-Хольском (на 3583), Кызыльском (на 2179), г. Ак-Довураке (на 2170), Сут-Хольском (на 2088), Улуг-Хемском (на 1475), Монгун-Тайгинском (на 1466), Дзун-Хемчикском (на 1296), Пий-Хемском (на 1180), Тес-Хемском ( на 327) Тандинском (на 148) кожуунах, и роста в Барун-Хемчикском (на 13236), Тоджинском (на 3108), Эрзинском (на 1058), Овюрском (на 1055), Бай-Тайгинском (на 994), Каа-Хемском ( на 883), Чаа-Хольском (на 804) кожуунах. (ПРИЛОЖЕНИЕ 3).
В связи с тем, что финансирование средств ОМС увеличилось, количество пролеченных больных снизилось, произошло увеличение затрат средства ОМС в среднем на одного больного (табл.).[15. стр. 59].
| Кожууны (районы) | Средства ОМС в среднем на одного больного (рублей) | Изменение (+,-) | |||
| 1998 | 1999 | рублей | % | ||
| Бай-Тайгинский | 525.3 | 522.6 | -2,7 | -1% | |
| Барун-Хемчикский | 550.5 | 728.8 | +178,3 | +32% | |
| Дзун-Хемчикский | 599.3 | 648.1 | +48,8 | +8% | |
| Каа-Хемский | 417 | 800.3 | +383,3 | +92% | |
| Кызыльский | 548 | 697.2 | +149,2 | +27% | |
| Монгун-Тайгинский | 483.3 | 496.7 | +13,4 | +3% | |
| Пий-Хемский | 342.3 | 1440.2 | +1097,9 | +321% | |
| Овюрский | 351.8 | 661.5 | +309,7 | +88% | |
| Сут-Хольский | 470.3 | 1325 | +854,7 | +182% | |
| Тандинский | 428.2 | 1361.5 | +933,3 | +218% | |
| Тес-Хемский | 587.8 | 967.8 | +380 | +65% | |
| Тоджинский | 817.7 | 1088.4 | +270,7 | +33% | |
| Улуг-Хемский | 381.6 | 789.9 | +408,3 | +107% | |
| Эрзинский | 408.4 | 1174.4 | +766 | +188% | |
| Чаа-Хольский | 831.9 | 1113.9 | +282 | +34% | |
| Чеди-Хольский | 377.7 | 467.1 | +89,4 | +24% | |
| г. Ак-Довурак | 831.2 | 868 | +36,8 | +4% | |
| г. Кызыл | 615.2 | 1111.1 | +495,9 | +81% | |
Как видно из данных таблицы почти по всем учреждениям Республики Тыва произошло увеличение средних расходов средств ОМС на 1 больного, уменьшение произошло в Бай-Тайгинском кожууне на 2.7 рубля или на 1%.