Инфекционный полиневрит (polyneurifis irsfecfiosa).
Начало заболевания, как правило, острое, по типу острого лихорадочного процесса, с повышением температуры до 38—39°С, на фоне которого возникают боли в конечностях.
В дальнейшем развиваются слабость и параличи мышц рук и ног, нарушения болевой чувствительности на конечностях. Нервные стволы резко болезненны при ощупывании. Обратное развитие симптомов протекает медленно.
Причина. В настоящее время большинство исследователей считают наиболее распространенной причиной инфекционного полиневрита вирус.
Дифтерийный полиневрит (tpolyneurifis diphtherika)
При этом виде множественного неврита, развивающегося на фоне перенесенной дифтерии, кроме поражения периферических нервов, страдают и нервы, иннервирующие мягкое небо. У больных нарушается глотание, наблюдается поперхивание (пища попадает в нос, в гортань). Голос у таких больных становится гнусавым. Кроме того, иногда поражаются блуждающий или языкоглоточный нерв, что может вызвать расстройство дыхания и изменение ритма сердечной деятельности. Реже в процесс вовлекается аккомодационный аппарат глаза, что приводит к нарушению зрения, затрудняющему чтение. Дифтерийные полиневриты протекают длительно, до нескольких месяцев.
Алкогольный полиневрит (poiyneurifis aicoholica).
Эта форма заболевания развивается медленно. Вначале больной ощущает быструю утомляемость в ногах, боли в икроножных мышцах, судорожное сведение пальцев ног. Затем болезненные явления могут нарастать. При осмотре отмечается болезненность по ходу нервных стволов. Парезы и параличи чаще бывают в дистальных отделах ног и касаются мышц, иннервируемых малоберцовым нервом. Указанная картина алкогольного полиневрита иногда сопровождается психическими нарушениями, впервые описанными выдающимся русским психиатром С. С. Корсаковым, которые сводятся к резкому нарушению запоминания текущих событий. Так, например, больной не запоминает имени лечащего врача, забывает условия только что заданной задачи, не может назвать места нахождения, год, число, время года и др. При этом больной рассказывает о событиях, не происходивших в действительности (конфабуляция). Если у больного с алкогольным полиневритом имеются указанные расстройства памяти, то это указывает на корсаковский психоз. Кроме хронического алкоголизма, большую роль в возникновении алкогольного полиневрита играет нарушение обмена витаминов, особенно тиамина и никотиновой кислоты.
Выделяют полиневриты, возникающие при отравлении мышьяком, свинцом, ртутью, окисью углерода, а также авитаминозные полиневриты. При свинцовых полиневритах наряду с симптомами свинцовой интоксикации (головокружение, головная боль, свинцовая кайма на деснах, белок в моче, свинцовая колика) поражаются нервы верхних конечностей.
Для ртутного полиневрита характерно наличие стоматита, дрожания, атаксии.
Авитаминозные полиневриты связаны с недостатком или отсутствием в пище никотиновой кислоты (при пеллагре) или тиамина (при бери-бери).
Как уже упоминалось в зависимости от локализации патологического процесса в периферической нервной системе различают радикулит— поражение корешков спинномозговых нервов, ганглионит — спинномозгового узла или его аналога — чувствительного узла черепных нервов и плексит — нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов.
Радикулит. Этиология радикулита разнообразна, однако ведущую роль в его происхождении играют дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба. В связи с вертикальным положением человека его позвоночный столб, особенно нижнепоясничный и нижнешейный отделы, подвергаются значительным перегрузкам, которые приводят к преждевременному изнашиванию хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Диски состоят из студенистого ядра и фиброзного кольца. Под влиянием значительных нагрузок или возрастных изменений пульпозное ядро высыхает, разрушается и начинает выпячиваться, а затем выпадает через трещину в фиброзном кольце (грыжа межпозвоночного диска). В смежных телах позвонков при этом возникают реактивные изменения в виде костных разрастаний по их краям.
Указанные изменения представляют собой остеохондроз с сопутствующим ему спондилоартрозом. На рентгенограммах при этом отмечаются изменения конфигурации позвоночного столба, деформация замыкающих пластинок тел позвонков, смещение тел смежных позвонков, уменьшение межпозвоночной щели. Грыжи межпозвоночных дисков оказывают патологическое воздействие на окружающие ткани, в том числе на корешки и их сосуды.
В клинической практике наиболее часто встречается пояснично-крестцовый радикулит, характеризующийся преимущественным поражением V поясничного и I крестцового корешков.
Заболевание может развиваться постепенно или остро. В последнем случае провоцирующим фактором является неловкое движение, поднятие тяжести и т. п. Основной симптом заболевания — боль в пояснично-крестцовой области, которая может распространяться вдоль одной или обеих ног по задненаружной поверхности. Она сопровождается ограничением подвижности и искривлением позвоночного столба, напряжением длинных мышц спины. Появляются симптомы натяжения: Ласега (невозможность поднять разогнутую ногу лежащего на спине больного из-за усиления боли), Нери (усиление боли при наклоне головы вперед), Дежерина (усиление боли при кашле, чихании). В области иннервации V поясничного — I крестцового корешков нарушаются все виды чувствительности, снижается или исчезает ахиллов рефлекс.
Большое значение при лечении пояснично-крестцового радикулита имеет правильное положение позвоночного столба, поэтому рекомендуется подкладывать под матрац деревянный щит. Постель больного должна быть жесткой и ровной. Наряду с общепринятыми методами лечения заболеваний периферической нервной системы применяют скелетное вытяжение, в том числе подводное.
Плексит — поражение нервного сплетения, может возникнуть вследствие травмы, инфекции, интоксикации и других причин.
Чаще всего встречается плечевой плексит. Различают два типа плечевого плексита — верхний и нижний.
Верхний тип, или паралич Дюшенна — Эрба, характеризуется болью, нарушением движений, парестезиями и атрофией мышц в области плечевого сустава.
При нижнем типе плечевого плексита, или параличе Дежерин-Клюмпке, отмечается паралич мышц кисти и пальцев, гипестезия в дистальных отделах руки. Могут встречаться одновременно оба типа плечевого плексита — поражение всего сплетения.
Лечение такое же, как и при поражении периферических нервов.
Ганглионит (опоясывающий лишай). Заболевание вызывается нейротропным вирусом, близким по своим свойствам к вирусу ветряной оспы. Вирус поражает спинномозговые узлы или их аналоги — чувствительные узлы черепных нервов и те участки кожи, которые они иннервируют. В чувствительных узлах развивается воспалительный процесс, который может распространяться на нервы и корешки.
Ганглионит начинается с симптомов общей интоксикации (головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела) и боли в зоне иннервации пораженного ганглия. Она может быть интенсивной, приступообразной. Через 2—3 дня в области боли появляется покраснение кожи и образуются папулы, которые переходят в везикулы (пузырьки, заполненные серозной жидкостью). Содержимое везикул часто нагнаивается, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней. В связи с тем, что при ганглионите часто поражаются узлы грудного отдела, боль и высьщания носят опоясывающий характер (отсюда название «опоясывающий лишай»). При поражении спинномозговых узлов на другом уровне боль и высыпания распространяются на шею или вдоль конечностей. Из узлов черепных нервов чаще всего поражается чувствительный узел тройничного нерва, особенно та его часть, которая связана с глазничным нервом. Поэтому высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа, коже переднего отдела волосистой части головы и на оболочках глаза. Появление пузырьков на роговице может закончиться кератитом и слепотой. При опоясывающем лишае иногда отмечаются нерезко выраженный менингеальный синдром и отдаленные симптомы поражения нервной системы. У пожилых людей, перенесших опоясывающий лишай, длительное время отмечается боль (постгерпетическая невралгия).
Лечение включает средства, применяемые при вирусных заболеваниях нервной системы, в том числе дезоксирибонуклеазу. Местно (на область высыпаний) назначают теброфеновую или флореналевую мазь.
Список литературы
1. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. – М.: Медицина, 1988. – 301 с.
2. Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. – М.: Медицина, 1981. – 287 с.
3. Морозов Г.В., Ромасенко В.А.. Нервные и психические болезни с основами медицинской патологии. – М.: Медицина, 1976. – 329 с.
4. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные болезни. – В кн.: Нервные и психические болезни с основами медицинской патологии. – М.: Медицина, 1976, с. 67 – 68, 81 – 88.
5. Патогенетический двигательный режим при заболеваниях нервной системы / Дубенко Е. Г., Браславец А. Я. и др.; Под ред. Е. Г. Дубенко и А. Я. Браславца. – К.: Здоровья, 1983. – 104 с.