Установлено, что развитию ДМК у женщин позднего репродуктивного периода способствуют: раннее или позднее становление менархе, самопроизвольные аборты, перенесенные выкидыши, перенесенные гинекологические заболевания и гинекологические операции. Подобные состояния, на фоне стрессовых ситуаций, приводят к нарушениям центральных и периферических механизмов регуляции менструальной функции.
Выявлено, что у женщин позднего репродуктивного возраста превалируют ановуляторные кровотечения (68,6 %), как на фоне гипереэстрогении (29 %), так и гипоэстрогении (40 %). У трети пациенток данной возрастной группы (31 %) встречаются нормоэстрогенные кровотечения в овуляторном цикле с НЛФ. Гормональной характеристикой всех патогенетических вариантов ДМК у рассматриваемой категории женщин является гиполютеинизм, что свидетельствует об отсутствии функции желтого тела при ановуляторных кровотечениях или неполноценной его функции при овуляторных кровотечениях.
Анализ гормонального гомеостаза в зависимости от удельного веса жировой ткани и концентрации лептина выявил, что у пациенток с избыточным количеством жира наблюдается достоверное повышение концентрации лептина, а также тенденция к повышению концентрации эстрадиола. В то же время, не выявлено корреляционной связи между уровнем лептина и уровнем половых стероидных и гонадотропных гормонов, но ДМК у женщин с повышенным удельным весом жировой ткани чаще развиваются на фоне гиперпролиферативных процессов, по сравнению с соответствующими данными у женщин с нормальным удельным весом жира.
Методом пошагового дискриминантого анализа выявлены факторы риска развития синдрома непереносимости гестагенов, большинство из которых являются признаками гипогонадного состояния (позднее менархе, сухость кожи и волос, наличие предменструального синдрома, менструальная мигрень и т.д.) или факторами, приводящими к этому состоянию (курение, операции на яичниках, стрессовые ситуации).
Результаты исследования состояния ВНС у данного контингента пациенток выявили активацию симпатической сегментарной составляющей, которая характерна для 69,4 % пациенток.
Патогенетически обосновано, разработано и апробировано комплексное дифференцированное лечение различных клинических форм ДМК у пациенток позднего репродуктивного возраста с учетом патогенетического варианта кровотечений, репродуктивных планов, а также факторов риска развития синдрома непереносимости гестагенов. Доказана целесообразность использования психостабилизирующих и вегетокоригирующих препаратов терапии различных патогенетических вариантов ДМК.
Ключевые слова: дисфункциональные маточные кровотечения, ановуляторные и овуляторные кровотечения, удельный вес жировой ткани, лептин, синдром непереносимости гестагенов, женщины позднего репродуктивного возраста.
SUMMARY
Bodryahova O.I. Substantiation of differential therapy of dysfunctional uterine bleeding in women of older reproductive age. – Manuscript.
Dissertation for the scientific degree of Candidate of Medical Science іn specialty 114.01.01 – Obstetrics and gynaecology. – Institute of pediatrics, obstetrics and gynaecology, Ukraine. – Kyiv, 2007.
The work has revealed the peculiarities of diagnostics and treatment of dysfunctional uterine bleeding in women of older reproductive age. Hypogonadic anovulatory disturbances prevaile in the women of older reproductive age: in 40 % – hypoestrogenic anovulation, in 29 % – hyperestrogenic anovulation and in 31 % – ovulatory menorrhagia with luteal phase defect.
Hypolutheinism is the main hormonal characteristic of all variants of DUB. The investigation of leptin level has revealed its increase in overweight and obese women, and in those patients there was a higher range of hyperplastic processes of endometrium.
The prevalence of sympathoadrenal activity was revealed in patients with DUB.
The risk factors for the development of the syndrome of gestagen intolerance have been developed. The rationality of differential therapy of DUB was proved in patients of older reproductive based on pathogenic variant of disorders, reproductive plans and risk factors of the syndrome of gestagen intolerance.
Key words: dysfunctional uterine bleeding, older reproductive age, menorrhagia, leptin level, overweight and obese women, syndrome of gestagen intolerance.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
Абс.ч. – абсолютне число
АМо – амплітуда моди
ВЖТ – вміст жирової тканини
ВІ – вегетативний індекс
ВМС-ЛНГ – внутрішньоматкова система з левоноргестрелом
ВНС – вегетативна нервова система
ВПР – вегетативний показник ритму
ВР – варіаційний розмах
ДМК – дисфункціональні маткові кровотечі
ДТ – діастолічний тиск
ІМТ – індекс маси тіла
ІН – індекс напруження
Мм.рт.ст. – міліметри ртутного стовпа
Mo – мода
МЦ – менструальний цикл
НЛФ – недостатність лютеїнової фази
ПМС – передменструальний синдром
СНГ – синдром непереносимості гестагенів
САВРС – спектральний аналіз варіабельності ритму серця
ЧСС – частота серцевих скорочень
DUB – dysfunctional uterine bleeding
HF – високочастотна складова ритму серця
HFn – питома вага високочастотної складової у загальній потужності спектра ритму серця
LF – низькочастотна складова ритму серця
LFn – питома вага низькочастотної складової у загальній потужності спектра ритму серця
VLF – дуже низькочастотна складова.