Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д. м. н.
Реферат
на тему:
"Неотложные состояния в стоматологии"
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
Введение
1. Зубочелюстная система
1.1 Анатомия зуба
1.2 Пародонт в норме
2. Боль
2.1 Одонтогенная боль
2.2 Кариес
2.3 Постэкстракционная боль
2.4 Пародонтальный абсцесс
2.5 Острый язвенно-некротический гингивит
2.6 Неотложные состояния органов полости рта
2.7 Пароксизмальная боль неврологической этиологии
2.8 Другие заболевания
3. Травма зубов и альвеолярных отростков
3.1 Переломы
3.2 Подвывих и вывих зубов
3.3 Переломы альвеолярных отростков
3.4 Повреждение мягких тканей
4. Кровотечение
4.1 Спонтанное кровотечение
4.2 Послеоперационное кровотечение
Литература
Существует четыре категории общей неотложной стоматологической патологии, имеющие важное значение для врача ОНП:
1) боль в полости рта и в области лица, главным образом одонтогенного происхождения;
2) дентоалызеолярная травма;
3) кровотечение;
4) неотложные состояния, связанные с полостью рта, включая проявления системных заболеваний.
Существенное значение для распознавания и лечения таких состояний имеет знание врачом анатомических особенностей зубочелюстной системы.
Основу зуба составляет дентин. В области коронки дентин покрыт эмалью; корневая часть зуба - цементом. Внутри коронки и корней имеются полость и корневые каналы, заполненные мягкой тканью - пульпой; она состоит из рыхлой соединительной ткани, сосудов, нервов и различных клеток.
По форме и функциональному предназначению выделяют 4 типа зубов: резцы, клыки, малые коренные и большие коренные зубы, которые составляют два зубных ряда. В каждой половине зубного ряда, начиная от средней линии, расположены 1 центральный резец, 1 боковой резец, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных зуба. Третий коренной зуб обычно называют "зубом мудрости". Может наблюдаться отсутствие какого-либо зуба или наличие сверхкомплектных зубов. Для врача неотложной помощи лучше всего просто описать тип зуба и его локализацию, например: верхний правый второй премоляр (малый коренной зуб) или нижний левый клык. Для описания поверхностей зубных коронок целесообразно использование следующих определений: язычная (соприкасающаяся с языком); небная (обращенная к небу), щечная (обращенная к щеке); медиальная (обращенная к срединной линии); дистальная (в задней части зубного ряда); жевательная (для малых и больших коренных зубов); режущий край (для резцов и клыков).
Нормальный пародонт Разделяют на два основных компонента: гингивальный (десна) и связочный аппарат.
Гингивальная часть состоит из мягких тканей, покрывающих шейку зуба и альвеолярную часть челюсти. Десна покрыта многослойным плоским орогевающим эпителием. Она распространяется от свободного гингивального края до слизистой оболочки гингивального соединения.
В норме десна плотно прилегает к зубу, за исключением 2 - 3-миллиметровой полоски вокруг шейки зуба (десневой карман). Связочный аппарат, или механизм фиксации, состоит из цемента, покрывающего корень зуба, альвеолярной костной ткани, окружающей корень, и периодонтальной связки. Последняя состоит из коллагеновых волокон, которые на одном конце прикрепляются к стенке альвеолы, а на другом - к цементу.
При болях одонтогенного происхождения пациенты обычно точно указывают их локализацию. Врач ОНП должен уметь распознавать и неодонтогенные причинные факторы боли в области лица и полости рта (например, нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, паралич Белла) и учитывать возможное наличие ишемической болезни сердца у взрослых с нижнечелюстной болью неясной этиологии.
Прорезывание зубов.
Самая ранняя боль одонтогенной природы связана с прорезыванием первого зуба у ребенка. Предположение о существовании связи между прорезыванием зубов и возникновением диареи и некоторого повышения температуры весьма спорно; ребенок, испытывающий боль в зубе, может отказываться от еды или питья, что приводит к дегидратации. Лечение направлено непосредственно на снятие боли, устранение диареи (если она присутствует) и на адекватную гидратацию. Полезным методом аналгезии может быть местная аппликация каждые 15-30 минут тампонов, смоченных раствором болеутоляющего препарата. Взрослые пациенты также могут испытывать боль, связанную с прорезыванием зуба, чаще всего третьего коренного. В десне, окружающей коронку затрудненно прорезывающегося или ретенированного третьего моляра, часто создаются условия для развития воспалительного процесса, называемого перикоронаритом. Местное лечение заключается в орошении полости рта солевым раствором и полоскании рта; при наличии флюктуации и гноя целесообразны инцизия и дренирование. В случае явного местного инфицирования, лихорадки или общего недомогания назначается феноксиметилпенициллин или эритромицин (250-500 мг 4 раза в день). Сразу после разрешения местного воспаления приступают к завершающему лечению - удалению больного зуба.
Одонтогенная боль (одонталгия, или зубная боль) чаще всего ассоциируется с кариесом. Анамнестические данные о внезапном или постепенном возникновении боли (от острой до тупой и пульсирующей), локализованной в определенной области полости рта, усиливающейся при изменении температуры или, возможно, ослабевающей при воздействии холода, обычно связывают с кариесом. Подобный анамнез часто имеется при поражении пульпы и может указывать на наличие околозубного абсцесса (периапикальный абсцесс). Боль может быть и генерализованной или иррадиирующей, например, в ухо, висок, глаза, шею или даже в противоположный край челюсти. При осмотре часто обнаруживается значительное разрушение зуба (или зубов); иногда явная патология полости рта отсутствует. Локализация очага легче всего устанавливается при проверке перкуссии каждого зуба с помощью языкового шпателя; в случае абсцесса при этом выявляется острая боль в области определенного зуба. Лечение состоит в назначении обезболивающих средств, таких как кодеин, комбинации ацетоминофена и кодеина, или даже (в отдельных случаях) в парентеральном введении наркотических анальгетиков. Пациенты могут испытывать острую боль, связанную с предшествующим инструментальным лечением зубов и не поддающуюся действию анальгетика; об этом следует поставить в известность стоматолога.
Боль может быть вызвана любым сочетанным отеком в полости рта или в области лица, который обусловлен околозубным абсцессом. Отек может варьировать от небольшой припухлости на стороне, противоположной абсцессу, до поднадкостничного распространения или целлюлита лица. Наличие флюктуирующего отека требует инцизии и дренирования, назначения антибиотиков и полоскания рта теплым солевым раствором каждые 2 часа в течение нескольких дней.
Боль, ощущаемая в течение 24 часов после экстракции зуба, связана с периоститом и хорошо поддается воздействию анальгетиков. Интенсивная боль, сочетаемая с гнилостным запахом изо рта и ощущаемая в полости рта в течение 2-3 дней после удаления зуба, свидетельствует о развитии альвеолита. Эта боль часто бывает мучительной и не устраняется пероральными анальгетиками. Лечение состоит в орошении лунки и проведении специального дентального тампонирования или просто применения турунд, пропитанных йодоформом, эугенолом или камфофенолом; последнее может выполняться врачом ОНП. Пациент должен наблюдаться стоматологом в течение 12-24 часов.
Неотложная помощь при патологии пародонта
Отек десны, обусловленный развитием воспалительного процесса в так называемом кармане (пространство между зубом и десной) и называемый пародонтальным абсцессом, может вызывать сильную боль. Подобные абсцессы обычно поддаются местному лечению, состоящему в орошении воспаленного участка теплым солевым раствором и назначении антибиотиков (феноксиметилпенициллин, 250 мг перорально 4 раза в день); у лиц с аллергией к пенициллину (при отсутствии беременности) применяется тетрациклин (250 мг перорально 4 раза в день). Обширные абсцессы могут требовать вскрытия и дренирования.
Острый язвенно-некротический гингивит (ОЯНГ) является острым деструктивным заболеванием пародонта, которое чаще всего наблюдается у подростков и молодых взрослых. ОЯНГ - это поражение только пародонта, при котором бактерии (фузобактерии спирохеты) внедряются в жизнеспособные ткани. Пациенты жалуются на генерализованную боль в деснах, сочетающуюся с гнилостным привкусом и запахом. Могут наблюдаться лихорадка, общее недомогание и регионарная лимфаденопатия. При осмотре десна отечна и имеет огненно-красный цвет; межзубные сосочки отечны, изъязвлены и покрыты серым налетом. Язвенный гингивит вначале лечат антибиотиками (предпочтение отдается тетрациклину - 250 мг внутрь 4 раза в день; возможно назначение феноксиметилпенициллина - 250 мг внутрь 4 раза в день), полосканием рта теплым солевым раствором, а также местной аппликацией анестезирующих препаратов, таких как лидокаин или 10% перекись мочевины в специально приготовленном безводном глицерине.
Хотя обсуждение бесчисленного множества неотложных состояний, связанных с полостью рта и способных вызвать боль, выходит за рамки настоящей главы, существует ряд важных патологических процессов, представляющих общие осложнения.