При паренхиматозных и субарахноидальных кровоизлияниях необходимо использовать лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения: 5% раствор аминокапроновой кислоты по 100 мл внутривенно капельно 4—6 раз в сутки, 10 мл 10% раствора кальция глюконата внутривенно.
Больным с признаками внутричерепной гипертензии в результате нарушения венозного оттока также рекомендуются анальгетики, дегидратационные средства.
Системные аллергические васкулиты
Клиника. Височный артериит начинается с субфебрильной температуры, преходящих болей в мышцах и суставах, потливости по ночам и бессонницы.
Наиболее характерным симптомом является головная боль, которая локализуется в височной области, реже в лобной, теменной и затылочной. В пораженной области видны набухшие, извитые плотные артерии. Кожа над ними гиперемирована. Боль пульсирующая, ноющая, приступообразно обостряющаяся. Она может быть стреляющей и жгучей. Факторы внешней среды могут ее спровоцировать в любое время. Болезненная пульсация артерий усиливается, но затем ослабевает и прекращается. Артерии становятся плотными, болезненными при пальпации.
Если в патологический процесс вовлечены артерии лица, возникает синдром «перемежающейся хромоты» жевательных мышц и языка при еде и разговоре, что патогномонично для височного артериита.
У некоторых больных через 4—5 недель после появления головной боли наступает расстройство зрения, вызванное либо ишемией зрительного нерва, либо тромбозом артерий сетчатки. В остром периоде на глазном дне выявляется отек диска зрительных нервов. Возможны симптомы очагового поражения мозга в связи с вовлечением в процесс артерий шеи. Бывают изменения психики и судорожные припадки.
В клинической картине облитерирующего тромбангиита (гиперергического васкулита), который чаще встречается у мужчин в возрасте 30—40 лет, ведущее место занимает синдром «перемежающейся хромоты» мозга. Для него характерны преходящие симптомы расстройств корковых функций, обусловленные мигрирующим тромбангиитом.
Головная боль возникает в связи с повышением тонуса интракраниальных артерий, артерий мягких покровов головы и ишемической гипоксией тканей в результате спазмов, стенозов и тромбозов артерий. В период обострения в крови обнаруживают неспецифические признаки воспалительного процесса (повышается СОЭ, проба на С-реактивный белок положительная и др.).
Оказание помощи. Височный артериит наиболее эффективно лечить преднизолоном (40—80 мг/сут). Через несколько часов после введения препарата самочувствие больного улучшается. Спустя 2—3 дня нормализуется температура, а через неделю и СОЭ. Указанные дозы преднизолона рекомендуются однократно через день. Следует помнить, что после отмены лечения возможно ухудшение состояния. Назначают разнообразные болеутоляющие и в различных комбинациях.
Больным облитерирующим тромбангиитом назначают глюкокорти-коиды и цитостатикн. При наличии гиперкоагуляции крови вводят гепарин из расчета 2,5 мг/кг массы тела (в среднем 15000—20000 ЕД/сут) сначала внутривенно каждые 4 ч, затем внутримышечно или подкожно через 6 ч. Лечение продолжают 30—45 дней. Гепарин отменяют постепенно.
Назначают курантил (дипиридамол) в таблетках по 25 мг 3 раза в день. Чтобы улучшить реологические свойства крови, применяют 6% раствор полиглюкина (или 10% раствор реополиглюкина) на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 5% раствора глюкозы), а также трентал внутривенно по 5—10 мл (100—200 мг) 1—2 раза в день или по 200—400 мг внутрь 3 раза в день.
Для уменьшения головной боли используют вазоактивные (в зависимости от типа сосудистой дистонии) и венотонические препараты.
Периартериит каротидного сифона (синдром Толссы — Ханта)
Клиника. Боль в глазнично-лобно-височной области с выраженной сим-паталгией возникает без предвестников. Неуклонно усиливаясь, она может стать жгучей или рвущей. Спустя около двух недель на стороне боли появляется тотальная офтальмоплегия. Иногда отмечаются субфебрилитет, умеренный лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.
Причины возникновения периартериита каротидного сифона разные: регионарный периартериит, ограниченный пахименингит в области пещеристого синуса, опухоль орбиты, аневризма сонной артерии.
Оказание помощи. В случае воспалительной природы процесса назначают кортикостероидные препараты, антибиотики, гепарин и анти-агреганты, лидазу, биогенные стимуляторы. Чтобы купировать боли, помимо анальгетиков, применяют ганглиоблокаторы, финлепсин, инъекции новокаина по ходу височной артерии.
Редкие формы непродолжительной вазомоторной головной боли
Клиника. Физическое напряжение может быть причиной возйикновения вазомоторной головной боли. Головная боль, обусловленная физическим напряжением, как правило, непродолжительная и длится от нескольких минут до нескольких часов. В таких случаях больной ощущает тяжесть в области затылка или темени, реже — пульсирующую боль, подчас сопровождающуюся головокружением, шумом в ушах и тошнотой.
Головная боль может возникнуть при кашле, чихании и натуживании, что объясняют повышением внутригрудного давления и затруднением венозного оттока из полости черепа.
Головная боль может быть вызвана и запорами, питьем холодной воды', приемом мороженого («холодовая головная боль»). Она, как правило, присуща людям с нейроциркуляторной дистонией. Боль может быть ломящей, сжимающей, сдавливающей и объясняется спазмом артерий.
В некоторых случаях причиной головной боли могут быть продукты питания -или добавки к ним: натрия хлорид и натрия нитрат, которые добавляют в вареную колбасу и сосиски. Восстанавливаясь до нитрита натрия, они оказывают выраженное вазомоторное действие, проявляющееся не только головной болью, но и гиперемией лица. Боль при этом пульсирующая, локализируется преимущественно в лобно-височной области.
Прием больших доз витамина А также может служить причиной пульсирующей головной боли, которая локализуется в лобной области или ретроорбитально, сопровождается тошнотой, рвотой, диспептическими явлениями и продолжается несколько часов.
Обусловленная приемом алкоголя, головная боль носит сосудистый характер. Она свойственна синдрому похмелья и бывает обусловлена артериальной гипотензией и затруднением венозного оттока из полости черепа. Улучшить состояние можно обильным питьем и диуретиками. Показано внутривенное введение (капельно) раствора натрия бикарбоната, назначают кофеин, ацетилсалициловую кислоту, энцефабол.
Головная боль при высотной (горной) болезни связана с гипоксией и изменением барометрического давления. Наблюдается преимущественно у лиц с нейроциркуляторной дистонией. Боль тупая, пульсирующая, распирающая, усиливающаяся при физическом перенапряжении. Сдавление височных артерий, а также холод на виски, питье холодной воды уменьшают или купируют ее. Хороший эффект оказывают препараты спорыньи (эрготамин, кофетамин и др.).
Нейроэндокринные вазомоторные головные боли
Клиника. Эндокринные расстройства могут быть причиной различных головных болей, особенно у женщин. Так, головные боли нередко предшествуют менструациям или возникают во время их. В этот период бывают и мигренозные приступы. Мигрень впервые чаще появляется в период полового созревания, ее проявления изменяются в период беременности.
Предменструальный синдром выражается психоэмоциональной лабильностью, раздражительностью, склонностью к плаксивости, депрессией, расстройством сна и головными болями. Нередко при этом наблюдаются вегетативно-сосудистая дистония, гипергидроз, тахикардия, головокружения, тошноты, пастозность лица. Возникающие при этом головные боли носят вазопаралитический характер.
Вегетативно-сосудистая дистония проявляется возникновением ощущения жара, озноба, пятнистой гиперемией кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки, вазомоторной лабильностью, повышением артериального давления. Характерны раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, расстройства сна.
Синдром галактореиаменореи характеризуется прекращением менструаций, секрецией молока или молозива и увеличением массы тела. Наблюдаются явления неврастении, вазомоторная лабильность, повышение артериального давления, а иногда симпатоадреналовые кризы. Характерна головная боль. Синдром может развиться после беременности у женщин с недостаточностью нейроэндокринной регуляции, после психоэмоционального стресса, искусственного прерывания беременности или длительного приема нейролептиков, резерпина, метилдофа.
Оказание помощи. При наличии аменореи-галактореи назначают эстрадиола дипропионат (по 1 мл 0,1% раствора внутримышечно в течение 40 дней), витамин Е (по 50 мкг через день внутримышечно, на курс 20 инъекций), инфекундин или стедирил (по 1 таблетке в день в течение 21 дня и снова спустя 5 дней после менструальноподобного кровотечения).
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ МЫШЕЧНОГО НАПРЯЖЕНИЯ
Клиника. Характерны почти постоянные ощущения тяжести в области затылка и лба, усиливающиеся и порой переходящие в боли, которые возникают при длительной фиксации головы (например, во время чтения или письма), сосредоточенности, утомлении или волнении. Характерно ощущение шапки, надетой на голову. Нередко больные чувствуют нечто постороннее в области лба, темени или затылка, покалывание, ползание мурашек. Боли обычно умеренной выраженности, не пульсирующие. Определяется болезненность мышц лба, висков, затылка и задней поверхности шеи. Нередко эти мышцы уплотнены, местами болезненны. При давлении на мышцы головная боль усиливается, подчас возникают головокружения и шум в голове. Интенсивность боли в некоторых случаях уменьшается при ограничении подвижности шейного отдела позвоночника.