Начальные признаки и предвестники легкого теплового удара те же. Кожа влажная, сознание ясное. Отмечаются гиперемия и одутловатость лица, отек голеней и стоп, тахикардия, учащенное дыхание.
Оказание помощи. Лечение комплексное. Пострадавшего раздевают, укладывают, приподняв голову и ноги, на голову кладут лед или холодный компресс, больного обливают холодной водой, делают холодные обертывания и обтирания, охлаждают воздушной струей, проводят массаж мышц. Назначают обильное питье, ванны (29—30°) и души (26—27°), диету (продукты, богатые солями), покой. Осуществляют ингаляции кислорода, вводят норадреналин, мезатон, эфедрин (при коллапсе с 2 мл кордиамина), сульфокамфокаин по 4 мл 3—4 раза в сутки, пипольфен, амидопирин внутримышечно. Гемодез или полидез, рео-полиглюкин, раствор натрия хлорида (0,9 и 10%), 4% раствор гидрокарбоната натрия вливают капельно по 200—300 мл, вводят хлорид калия (4% 100—150 мл), аминазин 50 мг, плазму крови или альбумин, преднизолон 30—50 мг, гидрокортизон 100—150 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы. Жажда утоляется чаем, вишневым отваром, хлебным квасом. Показаны лечебные клизмы.
Переохлаждение.
Клиника. Переохлаждение организма возникает в результате несоответствия между теплообразованием и повышенной теплоотдачей. Переохлаждение в воде наступает в 10 раз быстрее, чем на воздухе. Смертельная гипотермия для человека равна 22—25°. Тяжесть состояния зависит от длительности воздействия низких температур.
В патогенезе переохлаждения большую роль играют нарушения кровообращения (спазм периферических и сосудов мозга, геморрагии или свертки фибрина в сосудах легких, застойное полнокровие мозга, отек легких, венозный застой внутренних органов) и дисциркуляторная или тканевая гипоксия (блокада окислительных ферментов), особенно в продолговатом мозге. Поэтому раньше расстройства других функций останавливается дыхание.
Различают три степени общего переохлаждения: адинамическую, сопорозную и коматозную (с судорогами или без них).
В дореактивный, скрытый, период сначала отмечаются признаки возбуждения нервной системы, дыхания, кровообращения и системы терморегуляции; усиливаются двигательная активность, дрожь в мышцах, учащается пульс, повышается АД, а потом (при температуре тела ниже 34—30°) наблюдаются явления угнетения функций нервной системы: заторможенность, сонливость, замедленность реакций, общая слабость, головокружение, снижение памяти, речь становится тихой и медленной, рефлекторный фон угнетен, обнаруживаются холодовые параличи. При охлаждении средней степени определяется брадикардия (около 40 сокращений в 1 мин), пульс слабый и малого наполнения, тоны сердца глухие, АД понижено, дыхание ослаблено и замедлено, исчезает чувствительность, появляются парезы мышц, бред, сопор. При температуре тела ниже 28° отмечаются признаки комы: сознание отсутствует, зрачки сужены и не реагируют на свет, рефлекторный фон подавлен, возникают судороги мышц лица и конечностей, сгибательные контрактуры, снижается АД, падает деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Оказание помощи. Немедленно согревают пострадавшего (в ванне с температурой воды 40°), проводят массаж сердца, растирают тело, налаживают искусственную вентиляцию легких, вводят подогретые до 38 °С растворы адреналина на глюкозе, кордиамина, эфедрина, потом глюконата кальция (10% 10 мл) внутривенно, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, новокаин, преднизолон. Дают горячее питье.
Острая лучевая болезнь
Клиника. Развитие радиационных поражений и степень их тяжести прямо пропорциональны интенсивности облучения или заражения, получению организмом суммарной дозы, окружающим условиям (метеофакторы, защиты) и состоянию организма. В результате нарушения трофики в тканях и рефлекторного воздействия ионизирующей радиации на рецепторы и вегетативные центры и прямой на нервные клетки изменяются функции ЦНС (процессы возбуждения и торможения), обусловливая развитие основных синдромов лучевой болезни (астении, кровоточивости, септического состояния и др.). Образовавшиеся радиотоксины циркулируют в крови и вызывают дезинтеграцию нейроэндокринной системы, расстраивают ее координационные влияния на внутренние органы. Под воздействием лучистой энергии органы подвергаются дистрофическим изменениям, опустошается костный мозг, возникает геморрагический синдром, развиваются инфекционные осложнения. По степени различают: легкую, средней тяжести, тяжелую, крайне тяжелую болезнь и смерть под лучом.
Клинические формы болезни: типичная, костномозговая, кишечная, токсическая (или сосудистая), церебральная, лучевой шок, ожоги, катаракта. В течение болезни выделяют следующие периоды: первичной реакции, скрытый (латентный), разгара, разрешения болезни, поздних осложнений.
Первичная реакция на облучение выражается слабостью, утомляемостью, головокружением, светобоязнью, понижением вкуса и обоняния, суетливостью, аффективными расстройствами с неустойчивыми симптомами (от легкой эйфории и многословия до умеренной тревоги), гипно-гогическими галлюцинациями и кошмарными сновидениями, тошнотой и рвотой (однократной или частой — в зависимости от дозы облучения), психомоторным возбуждением, адинамией, сопором, диспептиче-скими явлениями, тахикардией, понижением АД, лимфопенией, нейтро-фильным лейкоцитозом со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тремором рук, повышением рефлексов, электрической активности на ЭЭГ.
Скрытый период длится от 2—4 дней до нескольких недель (в зависимости от степени тяжести болезни). В это время самочувствие пострадавшего улучшается, однако в организме накапливаются токсины, нарастают тромбоците- и лимфопения, остаются астения и вегетативные расстройства (потливость, мобильность пульса и АД, поверхностный сон и др.).
В период разгара усугубляется астеноадинамическое состояние с явлениями апатии и тревоги, отмечаются страх, пароксизмальные расстройства сознания, деперсонализация, нарушение схемы тела, усиление головных болей с тошнотой, расстройство сна, головокружение, повышение температуры тела, диспептические явления, тахикардия, артериальная гипотензия, атаксия, тремор рук, анизорефлексия с патологическими знаками, брюшные рефлексы низкие или не вызываются, гипергидроз и другие вегетативно-сосудистые нарушения, признаки кровоизлияния в паренхиматозные органы, кровотечения из слизистых оболочек. Иногда бывают кровоизлияния в вещество мозга и субарах-ноидальное пространство, развиваются лейкопения, сепсис.
В период разрешения определяются: спад температуры тела, увеличение массы тела, улучшение аппетита, признаки паренхиматозного гепатита, вегетативные расстройства, астения, мигренеподобные приступы, импотенция, непереносимость шума, жары, психоорганический синдром (снижение интеллектуально-мнестических функций, преходящие дисфорические состояния, психосенсорные нарушения, обмороки).
В период поздних осложнений развиваются астенодепрессивный синдром, мнестические расстройства, явления анемии, секреторных нарушений в половых органах, признаки колита, эндартериита, миокардио-склероза.
О тяжести лучевой болезни можно судить по времени возникновения рвоты после облучения (через минуты, часы), ее частоте и продолжительности (однократная, многократная, в течение 4—6 ч), по нарастанию общей слабости, повышению температуры тела, продолжительности скрытого периода, количеству лимфоцитов через 2—3 дня после облучения (1000—100 в 1 мм3 крови), лейкоцитов на 7—9-е сутки (3—1 тыс.), тромбоцитов (80 тыс. и менее), но в основном по данным физической и биологической дозиметрии.
Характерны нарушения функциональных связей между корой головного мозга, подкорковыми и спинальными центрами (дезинтеграция и дезавтоматизация), рефлекторные изменения функций внутренних органов, эндокринной системы (в результате повышения активности системы гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников), сбалансированная активность которых нарушается, и как следствие — изменение чувствительности тканей к гормонам. Отмечаются признаки раздражения мозговых оболочек и отек головного мозга, которые являются основой первичной реакции и периода разгара болезни, а также радиационной энцефаломиелопатии — в период разрешения. Развиваются симптомы мультиневритов и замедленной регенерации нервов. В основе вегетативных нарушений лежат поражения надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.
Оказание помощи. Необходимы своевременность и комплексность в оказании помощи с учетом индивидуальных особенностей пострадавшего. При лучевом шоке: гемотрансфузии (прямая, дробная), вливание тромбоцитарной, эритроцитарной массы, реополиглюкина или гемо-деза по 400 мл 2 раза в сутки (до 2 л тяжелым больным) капельно, растворов новокаина (0,25—0,50% 20 мл), аскорбиновой кислоты (5% —5 мл), димедрола (1% 1 мл) 3 раза в сутки внутримышечно, коргликона 0,06% и строфантина 0,05% по 1 мл на растворе глюкозы внутривенно; серотонина 5—10 мг, растворов норадреналина 0,2% — 1 мл (по 2—4 ампулы на 1 л 5% глюкозы), промедола, противошокового коктейля (растворы натрия хлорида 0,9% — 250 мл, глюкозы 40% — 40 мл, кальция хлорида 10% — 10 мл, аскорбиновой кислоты 5% — 5 мл, витаминов В[ и Вб 5% по 1 мл, кордиамина 2 мл и гидрокортизона 0,5 мл) и других противошоковых жидкостей внутривенно. Во время вливаний необходимо следить за АД.
При психомоторном возбуждении вводят литическую смесь: ами-назин 2,5% раствор 1 мл, димедрол 1% — 1 мл, магния сульфат 25% — 5 мл, новокаин 0,5—2% 5 мл, седуксен 2 мл 0,5% раствора, галопе-ридол 0,5% — 3 мл до 3 раз в сутки внутримышечно.