Искусственное лечебное питание (стр. 3 из 3)

Все азотсодержащие парентерально вводимые средства можно разделить на три группы. К первой относят средства с нерасщепленной молекулой белка (плазма, альбумин). Они не могут быть использованы в качестве источника парентерального белкового питания. Вторую составляют белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин, аминопептид, аминозол и др.). Третья представлена аминокислотными растворами.

В нашей стране используются аминокислотные смеси общего назначения: "Полиамин" (Россия), "Aminosteril", "Infezol", "Vamin", "Aminoplasmal" (Германия), "Freamin" (США, Турция). В состав аминокислотных смесей входят все незаменимые аминокислоты в оптимальном соотношении, источники энергии (сорбитол, ксилитол), и основные электролиты. Кроме стандартных аминокислотных смесей в клинической практике применяются специальные смеси "направленного действия" для парентерального питания. Пациентам с заболеваниями и нарушениями функции печени назначаются аминокислотные растворы "Aminoplasmal hepa", "Aminosteril N-hepa" с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью. При проведении парентерального питания больным с нарушением функции почек следует использовать аминокислотные растворы, содержащие преимущественно незаменимые аминокислоты и не содержащие электролитов "Aminosteril KE-nephro", "Nephramin".

При проведении парентерального питания для получения максимальной его эффективности и предупреждения различных метаболических осложнений необходимо соблюдать следующие принципы.

1. Одновременность введения пластического и энергодающего субстратов: для усвоения 1 г азота - 6,25 г белкового субстрата (аминокислоты) - требуется не менее 150 ккал небелкового происхождения (моносахариды, этанол, жировые эмульсии и т.д.).

2. Соблюдение соответствующей скорости введения питательных субстратов: оптимальной для аминокислотных смесей считается скорость введения не более 1 - 1,5 мл/мин, глюкозы 0,5 мг/кг/ч (не более 6 г/кг в сутки), жировых эмульсий 50 - 100 мл/ч (не более 2 - 2,5 г/кг в сутки).

3. Применение всех незаменимых нутриентов (при полном парентеральном питании).

4. Инфузия высокоосмоляльных растворов (более 900 ммоль/кг) осуществляется в центральные вены.

В разных странах подходы к парентеральному питанию неодинаковые. В целом выделяют три концепции его проведения:

а)"Европейскую концепцию" полного парентерального питания (A. Wretlind - 1957) - растворы моносахаридов + аминокислотные смеси + жировые эмульсии;

б)"Американскую концепцию" парентерального питания (S. Dudrick 1966-1971) - концентрированные растворы глюкозы + гидролизаты белков;

в) концепция "все в одном" (C. Solasson и H. Joyeux, 1974), когда все компоненты смешивают в асептических условиях перед их введением в одном контейнере и осуществляют внутривенное введение в течение 12 - 24 ч.

К осложнениям парентерального питания относят: технические осложнения, связанные с доступом к сосудистой системе; метаболические (ранние, поздние, отдаленные); органопатологические осложнения; септические осложнения.

Смешанное питание - это сочетание парентерального и энтерального пути введения питательных субстратов с целью достижения адекватной обеспеченности потребностей пациентов. Схемы искусственного питания в раннем послеоперационном периоде для лиц перенесших операции на органах пищеварения приведены в табл.3 - 5 (по А.Л. Костюченко и соавт., 1996).

Питание нуждающихся в нем категорий пациентов необходимо начинать как можно раньше и, по возможности, наиболее доступным и естественным путем.

Таблица 3. Искусственное питание в раннем послеоперационном периоде (режим 1) для лиц перенесших операции на органах пищеварения

Вводимые растворыи смеси	СУТКИ
	1			2			3		4-5
Парентерально:Глюкоза 10%	1000 мл			500 мл			500 мл		НУТРИЗОН 2000 мл (430-615 г/сут сухого продукта + 1700 мл воды) Энергетическая плотность:1 - 1,5 ккал/мл.При нормальной глотательной функции зонд удаляется и питательная смесь употребляется естественным путем по 150 - 200 мл/ч

Переход к естественному питанию

Глюкоза 20% 500 мл 500 мл 500 мл Аминокислотные смеси (Аминоплазмаль 10%)

(8 г азота)

500 мл

(8 г азота)

500 мл

(8 г азота)

500 мл

Жировые эмульсии

(Липофундин 10%)

10% - 500 мл

(50 г)

10% - 500 мл

(50 г)

- Белок, г 50 50 50

Энергетическая

ценность, ккал

1450 1250 800 ЧАСЫ: 0-8 8-16 16-24 0-8 18-16 16-24 0-12 12-24

Энтерально:

Глюкозо-солевой

раствор, мл

400 800 - - - - - -

Полуэлементная смесь,% - мл

(гидролизат Пепти-Юниор)

- -

10% -

400

15% - 400 15% - 400 - - -

Полисубстратная смесь

(Нутризон)

- - - -

10% -

200

15% - 600 20% - 600 20% - 1200

Белок, г

ЭЦ, ккал

- -

6

200

9

300

13

400

16

420

22

550

43

1100

Суточные: белок, г 56 90 115 80 - 120 Азот: небелковые ккал 1: 160 1: 155 1: 125 1: 130 Энергетическая ценность, ккал 1650 2370 2450 2000-3000

Таблица 4. Искусственное питание в раннем послеоперационном периоде (режим 2) (для лиц перенесших операции продолжительностью более 3 ч без нарушения целостности пищеварительной системы)

Вводимые растворы и смеси	СУТКИ
	1				2		3	4-5
Парентерально:
Глюкоза 10%	1000 мл				1000 мл		-
Глюкоза 20%	500 мл				-
Аминокислотные смеси (Аминостерил КЕ 10%)	(8 г азота)500 мл
Энергетическаяценность, ккал	1000				400
ЧАСЫ:
0-8	8-16	16-24	0-12		12-24	НУТРИЗОН2000 мл(430 г сухогопродукта + 1700 мл воды).Энергетическаяплотность: 1 ккал/мл.1 г азота: 130 небелк. ккал	Переход к естественному оральному питанию с постепенной заменой НУТРИЗОНа натуральными продуктами
Энтерально:
Глюкозо-солевойраствор, мл	600	-	-	-				-
									Пол и субстратная смесь (Нутризон),% - мл	-	5% - 400	10% -400	15% - 600		20% - 800
Белок, г	-	3,6	7,2	16				43
Энергетическаяценность, ккал	95	190	420		1200
Суточные: белок, г	60			60				80	80-120
Энергетическаяценность, ккал	1300			2000			2000	2000-3000