Водночас, призначення СМС-терапії у хворих на ГХ із ССА у інтенсивному режимі (ІІІ група) викликало більш значну позитивну динаміку клінічних показників (скарг) хворих порівняно до призначення СМС-терапії у стандартному режимі (ІІ група) й при застосуванні загальноприйнятої терапії (І група). Такі показники, як головний біль, запаморочення, дратівливість і шум у вухах зникали, відповідно, у 84,6% (22 з 26), 92,3% (12 з 13), 72,7% (8 з 11) та 50% (4 з 8) хворих.
Що ж стосується клінічних проявів ССА у хворих на ГХ, то внаслідок впливу лікування різними комплексами відбувалися позитивні зміни, втім виразність їх була різною. Як видно на рис. 2, під впливом загальноприйнятого лікування (група порівняння) такі показники, як надмірна денна сонливість, засинання на роботі, відсутність бадьорості після сну, зникали, відповідно, у 25%, 50%, 25% хворих. Практично не зникало переривчасте хропіння, що вказує на слабкий терапевтичний ефект щодо дії на клінічні прояви конкретно ССА, а цим, власне, й визначається доцільність і необхідність вироблення особливої тактики ведення таких хворих: з залученням патогенетично обґрунтованих методів, зокрема фізичних лікувальних чинників, а саме – СМС-терапії. При залученні до загального терапевтичного лікувального комплексу СМС-терапії (ІІ група) динаміка клінічних показників у хворих на ГХ із ССА була позитивною, статистично вірогідною (p<0,05) і стосувалася виразності проявів ССА.
Такі основні симптоми ССА, як надмірна денна сонливість, засинання на роботі, відсутність бадьорості після сну, гучне переривчасте хропіння – зникали, відповідно, у 66,7%, 50%, 75% і у 75% пацієнтів. Втім, застосування СМС-терапії у інтенсивному режимі, відповідно до біоритмів організму хворих (ІІІ група), істотно підвищувало ефективність лікування – практично в усіх пацієнтів під впливом лікування зникали клінічні прояви ССА.
Стосовно решти симптомів: призначення СМС-терапії (ІІ група), порівняно до групи порівняння, виявлялося більш ефективним лише за показником підвищеної рухової активності уві сні й щодо показника порушення сну: зникнення цих симптомів відбувалося у 50% пацієнтів.
Застосування СМС-терапії у інтенсивному режимі (ІІІ група) зумовлювало більш виразну динаміку цих симптомів – зникання їх відбувалося під впливом лікування в усіх хворих. До того ж, наприкінці курсу лікування синдром „неспокійних ніг” зникав в усіх пацієнтів з його похідною наявністю.
У хворих на ГХ І стадії із супутнім ССА легкої форми динаміка клінічних показників реєструвалася як позитивна без різко виражених розбіжностей у досліджуваних групах (порівняння; СМС-терапії у стандартному режимі; СМС-терапії у інтенсивному режимі).У міру прогресування ступеня апное (середня і, особливо, тяжка форми) переваги відзначалися при залученні до лікувального комплексу СМС-терапії (у звичайному режимі та у модифікації – у інтенсивному режимі у вечірній час), тоді як на тлі сприятливих зрушень переваги 2-го і 3-го лікувальних комплексів при їх порівнянні було важко помітити. Водночас, по мірі прогресування (ІІ і, особливо, ІІІ стадія) відстежувалася чітка перевага терапії на підставі запровадження лікувального фізичного чинника – СМС. До того ж, реєструвалося статистично вірогідна (p<0,05) перевага при оцінці лікувального ефекту у хворих із середньою і тяжкою формами апное внаслідок застосування СМС у інтенсивному режимі (ІІІ група).
Зміна рівню денної сонливості за шкалою Epworth на підставі дії лікувального комплексу за трьома методиками у хворих на ГХ із ССА наведено у табл. 2.
Як видно з наведених даних, динаміка цього показника по усіх трьох групах була позитивною. Проте, детальний аналіз характеру змін показника денної сонливості залежно від ступеня апное переконує, що у разі призначення загальноприйнятого лікування (контрольна група) динаміка виявляється мало значущою й статистично не вірогідною при усіх формах апное.
Застосування СМС-терапії (ІІ група) зумовлювало більш виразну сприятливу динаміку показника денної сонливості за абсолютною величиною у разі усіх форм апное, втім як статистично вірогідна вона реєструвалася лише при легкому та середньому ступенях ССА.
Використання СМС-терапії інтенсивного режиму (ІІІ група) підвищувало ефективність лікування, що позначалося динамікою показника денної сонливості у абсолютному значенні демонстративнішою статистичною вірогідністю зрушень (p<0,01 і p<0,001), а також впливом не лише на пацієнтів з легкою й помірною формами ССА, а й у осіб з тяжкою формою ССА (p<0,01).
Аналіз зміни параметрів об’єктивних показників артеріального тиску, при його добовому моніторуванні, і ЧСС, під впливом різних методик лікування показав наступне.
Загалом, різні види лікувальних комплексів зумовлювали позитивний вплив на означені показники, що засвідчує терапевтичну й профілактичну спрямованість їхньої дії як гіпотензивних чинників.
Таблиця 2
Динаміка рівню денної сонливості (за шкалою Epworth) у балах
у хворих на ГХ із ССА під впливом різних комплексів лікування, M±m
| Форми ССА | Період исследования | I група (порівняння) n=27 | II група (СМС)n=37 | III група (ВСМС)n=40 |
| Легка | До лікування | 4,0 ± 0,1 | 4,2 ± 0,1 | 4,5± 0,2 |
| Після лікування | 3,5 ± 0,2 | 2,3 ± 0,1 | 1,2± 0,1 | |
| р | >0,05 | <0,05* | <0,05* | |
| Середня | До лікування | 9,6 ± 0,2 | 9,9± 0,2 | 10,2± 0,3 |
| Після лікування | 8,5 ± 0,2 | 4,4± 0,2 | 3,8± 0,1 | |
| р | >0,05 | <0,05* | <0,001* | |
| Тяжка | До лікування | 16,5 ± 0,1 | 17,7±1,3 | 18,1±1,2 |
| Після лікування | 15,9 ± 0,2 | 13,5±1,5 | 9,7±1,3 | |
| р | >0,05 | >0,05 | <0,01* | |
| Разом: | До лікування | 10,2 ± 0,2 | 10,8±1,1 | 10,9±0,9 |
| Після лікування | 9,1 ± 0,2 | 6,8± 0,7 | 4,6± 0,7 | |
| р | >0,05 | <0,05* | <0,01* |
Примітка * – p<0,05
Динаміку добового профілю АТ і ЧСС внаслідок впливу різних лікувальних методик представлено у таблиці 3.
Лікування СМС, та СМС ІР на тлі застосування загальноприйнятого лікування хворих на ГХ із супутнім ССА мало наступні результати – призначення СМС у переважної більшості пацієнтів – 94,6% (35 з 37) – зумовлювало поліпшення або значне поліпшення у клінічному стані хворих. До того ж, значне поліпшення відзначалося у 45,9% (17 у 37) хворих на ГХ із ССА, як при I стадії захворювання – у 50% (2 з 4) хворих, у тому числі при різних формах ССА – легкій і середній, – відповідно у 25%, і 25%, так і при II стадії ГХ – у 40% (8 з 20) хворих (включаючи пацієнтів з легкою, середньою й тяжкою формою ССА, – відповідно, у 5%, 25% і 10%) та у хворих з III стадією ГХ 53,8% (7 з 13) (у тому числі, у хворих легкої, середньої і тяжкої форми ССА, – відповідно, у 7,7%, 30,7% й 15,4%).
Під впливом лікування за трьома методиками у пацієнтів відбувалися зрушення і у ступеню сатурації крові, причому спрямованість зрушення за усіма методиками була позитивною, хоча виразність і ступінь нормалізації означених величин була різною (рис. 3).
Таблиця 3
Динаміка добового профілю артеріального тиску у хворих на ГХ із ССА
під впливом різних комплексів лікування, M±m
І група (порівняння) | Період дослідження | День | Ночь | 24 часа | ||||||
I стадіяn=5 | II стадіяn=14 | III стадіяn=8 | I стадіяn=5 | II стадіяn=14 | III стадіяn=8 | I стадіяn=5 | II стадіяN=14 | III стадіяn=8 | ||
| САТ,мм.рт.ст | До | 147,4±5,8 | 165,3±8,5 | 187,4±10,3 | 128,0±3,1 | 142,3±2,9 | 157,5±3,7 | 144,7±7,3 | 153,8±4,6 | 172,5±4,7 |
| Після | 127,2±6,5 | 144,4±8,2 | 165,7±13,6 | 122,3±2,9 | 135,4±3,4 | 147,3±5,4 | 124,8±8,8 | 139,9±5,1 | 156,5±5,3 | |
| ДАТ,мм.рт.ст | До | 91,2±2,5 | 96,4±2,8 | 103,4±3,2 | 83,5±2,8 | 87,3±2,6 | 93,2±1,7 | 87,4±3,6 | 91,8±2,8 | 98,3±2,6 |
| Після | 84,3±2,3 | 90,5±2,57 | 96,5±4,1 | 78,2±3,3 | 82,4±2,8 | 91,3±1,8 | 81,2±3,4 | 86,5±2,9 | 93,9±2,8 | |
| ІАГ,кіл-ть/год | До | 13,1±1,8 | 24,3±2,9 | 32,9±2,7 | ||||||
| Після | 10,2±1,5 | 19,6±2,6 | 27,5±2,6 | |||||||
| ІІ група (СМС) | ||||||||||
| САТ,мм.рт.ст | До | 149,3±3,5 | 167,4±8,2 | 189,8±12,3 | 130,2±1,8 | 147,8±8,7 | 162,4±12,9 | 139,8±2,9 | 157,6±8,3 | 176,1±15,2 |
| Після | 125,2±3,8* | 137,2±10,5 | 157,4±14,8 | 119,0±2,0* | 120,7±11,3 | 135,7±15,1 | 122,1±2,7* | 128,9±9,7 | 146,6±14,7 | |
| ДАТ,мм.рт.ст | До | 92,1±2,1 | 97,3±3,5 | 111,0±4,2 | 86,3±1,9 | 90,5±3,8 | 95,8±1,9 | 89,2±1,9 | 93,9±3,4 | 103,4±2,9 |
| Після | 80,3±1,8* | 85,6±4,1 | 97,4±3,8 | 74,4±2,1* | 80,3±5,1 | 91,5±2,5 | 77,4±1,8* | 82,9±3,7 | 94,5±4,3 | |
| ІАГ,кіл-ть/год | До | 12,9±1,3 | 22,8±4,5 | 32,4±5,3 | ||||||
| Після | 6,3±1,5* | 11,4±3,7 | 16,3±6,7 | |||||||
| ІІІ група (СМСІР) | ||||||||||
| САТ,мм.рт.ст | До | 151,2±5,6 | 168,3±6,5 | 190,3±6,5 | 132,5±2,2 | 149,2±4,5 | 164,3±5,7 | 150,2±5,3 | 158,8±4,5 | 177,3±6,2 |
| Після | 123,1±5,2* | 129,4±6,1* | 143,8±5,7* | 116,4±2,4* | 118,6±4,7* | 120,2±6,1* | 119,8±4,9* | 124,0±4,7* | 132,0±5,8* | |
| ДАТ,мм.рт.ст | До | 92,3±1,9 | 97,7±2,3 | 108,2±2,1 | 86,9±1,9 | 91,3±2,3 | 94,7±2,1 | 89,6±1,7 | 94,5±2,3 | 101,5±3,5 |
| Після | 78,4±2,1* | 80,3±2,1* | 89,6±2,2* | 72,3±1,5* | 76,3±2,7* | 79,8±1,9* | 75,3±1,6* | 78,3±2,5* | 84,7±2,2* | |
| ІАГ,кіл-ть/год | До | 12,6±1,3 | 23,4±1,9 | 31,8±2,1 | ||||||
| Після | 4,8±1,2* | 9,6±1,7* | 13,7±2,2* | |||||||
Примітка * – p<0,05