| 23.03.08. | |
| Креатинин крови | 0.127 |
| Мочевина | 7.6 |
| К | 4.7 |
| Na | 137.8 |
| Ca общий | 2.38 |
| P | 0.97 |
| CI | 103.00 |
| Vs, мл/мин | 1.18 |
| Клубочковая фильтрация | (MDRD)72.88(клиренс Cr)81.76 |
| Суточная потеря белка | 2.1 |
Общий анализ мочи
| Дата | Отн. плотность | Белок, г/л | Глюкоза | Лейкоциты | Эритроциты | Цилиндры |
| 20.03.08. | 1016 | 2.3 | - | 1 – 2 | 3 – 5 изм. | 1 – 2 гиал. |
| 23.03.08. | 1012 | 1.1 | - | 1 – 2 | 1 – 3 изм. | 0 – 1 гиал. |
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС-67 в,, нарушение в/ж проводимости по правой ножке п. Гиса.
УЗИ внутренних органов: Правая почка размером 10.4*4.2 см, паренхима 1.5 – 1.1 см, контуры: ровные, эхогенность: не изменена, пирамиды: не лоцируются, чашечно-лоханочный комплекс: умеренно неоднороден, чашечки до 0.5 см. В проекции почки: без особенностей. Расположена: обычно.
Левая почка размером 10.4*4.7 см, паренхима 2.0 – 1.2 см, контуры: ровные, эхогенность: не изменена, пирамиды: не лоцируются, чашечно-лоханочный комплекс: умеренно неоднороден, чашечки до 0.5 см. В проекции почки: без особенностей. Расположена: обычно.
Иммунологическое исследование крови от 25.03.08.:
| Название показателя | Ед.изм. | Норма | Ответ |
| АНЦА с определением типа свечения | Титр | <1:40 | <1:40 |
| Ревматоидный фактор | Титр | <1:20 | <1:20 |
| Антитела к базальной мембране клубочка | Ед/мл | <20 | 11.4 |
| Антинуклеарный фактор | Титр | <1:40 | <1:40 |
Нефробиопсия № 2945 от 31.03.08. (световая микроскопия, иммунофлюоресцентное исследование биопсии почки) общее заключение: Ig A – нефропатия II А (классификация WHO-Shene 2005 год). Диффузный мезангиально – пролиферативный гломерулонефрит.
Обоснование диагноза
У пациента имеет место мочевой синдром, представленный протеинурией (белок до 2.3 г/л), эритроцитурией (Er до 5 в п/зр.), цилиндрурией (гиал. цилиндры 1 – 2 в п/зр.); синдром артериальной гипертензии, в пользу которого свидетельствует стойкое повышение АД до 150/100 мм рт.ст., без четкой субъективной симптоматики, напряженный пульс; признаки нефритического синдрома (повышение уровня креатинина крови до 0.127 ммоль/л, артериальная гипертензия, снижение скорости клубочковой фильтрации до 72 мл/мин, эритроцитурия до 5 в п/зр. по данным общего анализа мочи).
Характер мочевого синдрома (эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия), признаки нефритического синдрома, уровень суточной протеинурии (СПБ до 2.1 г/сутки) указывают на наличие у пациента патологии клубочков по типу гломерулонефрита. С учетом отсутствия признаков поражения других органов и систем кроме МВС, нормальный уровень СОЭ, СРБ, данные иммунологии крови (нормальный уровень АНФ, АНЦА, Антител к базальной мембране клубочка) данных за вторичный генез гломерулонефрита не получено, наиболее вероятно у пациента имеет место хронический первичный гломерулонефрит. Для морфологической верификации диагноза проведена нефробиопсия, у пациента подтверждено наличия Ig A – нефропатии II А (классификация WHO-Shene 2005 год). Диффузный мезангиально – пролиферативный гломерулонефрит.
Генез артериальной гипертензии с учетом ее четкой хронологической связи с появлением заболевания почек (хронический гломерулонефрит), возрастом ее появления (35 лет), хорошей индивидуальной переносимостью высоких цифр АД наиболее вероятно носит вторичный (почечный) генез.
Наличие морфологически доказанного хронического гломерулонефрита в сочетание со снижением СКФ до 72 мл/мин указывают на наличия у пациента ХБП 2 стадии.
Диагноз: Ig A – нефропатия II А (классификация WHO-Shene 2005 год). Диффузный мезангиально – пролиферативный гломерулонефрит. Хронический нефритический синдром. Вторичная артериальная гипертензия. ХБП 2 ст.