Ключові слова: доброякісні кістозні утворення яєчників, епідеміологія, патогенез, діагностика, органозберігальне лікування, реабілітація, репродуктивне здоров’я.
АННОТАЦИЯ
Носенко Е.Н. Доброкачественные кистозные образования яичников: эпидемиология, патогенез, диагностика и восстановление репродуктивного здоровья. – Рукопись.
Диссертация на соискание научной степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.01 – акушерство и гинекология. – Национальная медицинская академия последипломного образования МЗ Украины им. П.Л. Шупика, Киев, 2008.
Диссертация посвящена вопросам эпидемиологии, патогенеза, априорной диагностики гистоструктурных форм и восстановления репродуктивного здоровья при доброкачественных кистозных образованиях яичников (ДКОЯ).
При проведении эпидемиологических исследования выявлено, что ежегодная частота выполнения оперативных вмешательств по поводу ДКОЯ у пациенток репродуктивного возраста составляет 14,2±6,6 случаев на 10 000 женщин соответствующего возраста, кистом яичников – 3,6±2,2, кист – 10,5±5,7. Среди прооперированных ДКОЯ в 44,1% случаев встречаются серозные цистаденомы, в 35,5% – зрелые кистозные тератомы, в 12,9% – муцинозные цистаденомы, в 7,5% – ДКОЯ другой гистоструктуры, а среди кист в 41,3% – фолликулярные, в 25,4% – желтого тела, в 14,9% – без эпителиальной выстилки, в 11,8% – эндометриоидные, в 6,6% – параовариальные. Лишь у 31,6% пациенток репродуктивного возраста с ДКОЯ выполняются органосохраняющие операции и только у 16,8% женщин – с использованием лапароскопического доступа.
Автором разработана модель автоматизированной системы априорной диагностики гистоструктурных форм ДКОЯ, основанная на клинико-соноскопических характеристиках и исследовании экспрессии онкомаркеров.
Показано, что нарастание пролиферативных свойств в овариальных образованиях сопровождается усилением ангиогенеза, о чем свидетельствует более частое выявление сосудистого кровотока при допплерографии в стенке кистом и цистаденокарцином по сравнению с кистами яичников, а также наличие зон кровотока в перегородках и пристеночных разрастаниях у 31,40% пациенток с кистомами и у 63,33% с цистаденокарциномами яичников.
Доказано, что у пациенток с наличием в яичниках доброкачественных кистозных образований любых размеров сохранен фолликулярный аппарат. Выраженность склероза в яичниках зависит от длительности персистенции образования и не зависит от его размеров. ДКОЯ развиваются в яичниках с гиперандрогенными опухолевидными процессами, такими как поликистоз, стромальный текоматоз и гиперплазия функциональноактивной текаткани. Кистомы яичников в отличие от кист характеризуются снижением клеточной дифференциации, изменениями молекулярно-пространственной структуры гликоконъюгатов поверхности плазмолеммы эпителиальных клеток и ростом подвижности мембранных рецепторов лектинов, что ведет к отсутствию контактного торможения пролиферации – кардинального признака истинных опухолей.
Продемонстрировано, что ДКОЯ возникают и развиваются на фоне дисбаланса эндокринной, иммунной системы, систем свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты и развития эндогенного токсикоза. Нарушение реактивности основных систем гомеостаза при ДКОЯ приводит к накоплению опухолевых и опухолевидных клеток и препятствует их своевременной элиминации.
Разработан способ активного динамического наблюдения за функциональными кистами яичников, что повысило количество случаев регрессии образований в 2,21 раза. Для персистирующих функциональных кист яичников экспериментально обоснован и разработан метод трансвагинального иглового аспирационного дренирования с применением в качестве склерозанта спиртового раствора солковагина, что привело к снижению количества рецидивов образований на 26,67% и увеличению случаев наступления беременности на 36,67%.
Разработаны органосохраняющие эндохирургические способы лечения ДКОЯ любых размеров и необходимые инструменты для их выполнения, что привело к увеличению количества случаев органосохраняющих вмешательств на яичниках в 1,45 раза, сокращение длительности операций в 1,96 раза, повышение частоты наступления беременности в 1,63 раза и количества родов в 1,99.
Разработан способ реабилитации после органосохраняющего эндохирургического лечения ДКОЯ. Применение его улучшает реактивность основных систем гомеостаза и снижает выраженность эндогенной интоксикации, что приводит к повышению частоты наступления беременности в 1,20, а количества родов – в 1,28 раза.
Ключевые слова: доброкачественные кистозные образования яичников, эпидемиология, патогенез, диагностика, органосохраняющее лечение, реабилитация, репродуктивное здоровье.
SUMMARY
Nosenko O.M. Benign cystic ovarian lesions: epidemiology, pathogenesis, diagnostics and renewal of reproductive health. – Manuscript.
Thesis for scientific degree of doctor of medical sciences for speciality 14.01.01 – obstetrics and gynaecology. – National Medical Academy of Post-Graduate Education of Health of Ukraine named after P.L.Shupik, Kyiv, 2008.
Dissertation is devoted to the questions of epidemiology, pathogenesis, a priori diagnostics of hystostructural forms and renewal of reproductive health at benign cystic ovarian lesions (BCOL). On the basis of theoretical generalization of researches of epidemiology, features of clinical displays, sonoscopic, dopplerographic, laparoscopic and hystostructural pecularities of ovaries, state of the basic systems of homeostasis and expression of endogenous intoxication at BCOL are developed: complex system of a priori diagnostics of the hystostructural forms BCOL, differentiated depending on hystostructure methods of organpreserved treatment, and also system of complex rehabilitation, that in an aggregate resulted in the increase of number of cases of organpreserved treatment and renewal of reproductive function at this pathology.
Key words: benign cystic ovarian lesions, epidemiology, pathogenesis, diagnostics, organpreserved treatment, rehabilitation, reproductive health.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ позначень, символів, одиниць, скорочень і термінів
| АОЗ | – | антиоксидантний захист | Т3 | – | трийодтиронін |
| АС | – | андростендіон | Т4 | – | тироксин |
| аФЛ АТ | – | антифосфоліпідні антитіла | ТАmax | – | середня максимальна швидкість кровоплину |
| ВРО | – | вільнорадикальне окислення | ТГАД | – | трансвагінальне голкове аспіраційне дренування |
| ГТ-РГ | – | гонадотропін-релізінг-гормон | ТТГ | – | тіреотропний гормон |
| ДГЕАС | – | дегідроепіандростерона сульфат | ФК | – | фолікулярна кіста |
| ДК | – | дієнові кон’югати | ФНП | – | фактор некрозу пухлин |
| ДКУЯ | – | доброякісні кістозні утворення яєчників | ФСГ | – | фолікулостимулюючий гормон |
| Е2 | – | естрадіол | ЦІК | – | циркулюючі імунні комплекси |
| ЕК | – | ендометріоїдна кіста | Цп | – | церулоплазмін |
| ЗАОА | – | загальна антиокислювальна активність | HPA | – | лектин виноградного слимака |
| ЗКТ | – | зріла кістозна тератома | LAL | – | лектин кори золотого дощу |
| ІЛ | – | інтерлейкін | LCA | – | лектин із насіння сочевиці |
| ІНФ | – | інтерферон | VAL | – | лектин омели |
| ІП | – | індекс пульсативності | PCNA | – | ядерний фактор проліферації |
| ІР | – | індекс резистентності | PNA | – | лектин із насіння арахісу |
| К | – | кортизол | SBA | – | лектин із насіння сої |
| Ка | – | каталаза | SNA | – | лектин кори бузини чорної |
| КБВ | – | кіста без епітеліального вистелення | Vd | – | середня діастолічна швидкість кровоплину |
| КЖТ | – | кіста жовтого тіла | Vmax | – | максимальна швидкість кровоплину |
| ЛГ | – | лютеїнізуючий гормон | Vmin | – | мінімальна швидкість кровоплину |
| МДА | – | малоновий діальдегід | WGA | – | лектин зав’язків пшениці |
| МСМ | – | молекули середньої маси | |||
| МЦА | – | муцинозна цистаденома | |||
| П | – | прогестерон | |||
| ПГЕ | – | перекісний гемоліз еритроцитів | |||
| ПК | – | параоваріальна кіста | |||
| ПОЛ | – | перекисне окислення ліпідів | |||
| ПРЛ | – | пролактин | |||
| СЗГ | – | стероїдзв’язуючий глобулін | |||
| СОД | – | супероксиддисмутаза | |||
| СЦА | – | серозна цистаденома | |||
| Т | – | тестостерон |
Підписано до друку 20.12.07. Тираж 100 екз. Ум. авт. арк. 1,9. Тираж 100 екз.