Второй приём: определяют позицию и вид плода. Обе руки со дна матки перемещают до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпацию частей плода производят поочерёдно правой и левой руками. Второй приём позволяет определить тонус матки и её возбудимость. У данной беременной в боковых отделах матки пальпируются крупные части плода – справа определяется головка, слева – ягодички плода.
Третий приём: служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре других пальца на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. В данном случае предлежащая часть не определяется.
Четвёртый приём: является дополнением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень её стояния. Ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и определяют предлежащую часть и высоту её стояния. У беременной предлежащая часть и уровень ее стояния не определяется
У данной беременной выявлено:
Матка в форме поперечного овоида, соответствует сроку беременности 28 недель, при пальпации легко возбудима, шевеление плода ощущается хорошо.
Положение плода: поперечное, вторая позиция, передний вид.
Предлежащая часть: отсутствует
Аускультация плода: сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС плода – 130 уд/мин.
Наружная пельвиометрия
Размеры таза:
-Distantiaspinarum 25 см при норме 25-26 см
-Distantia cristarum 27 смпринорме 28-29 см
-Distantia trochanterica 30 смпринорме 30-31 см
-Conjugataexterna 20 см при норме 20-21 см
Крестцовый ромб: 11х11 см при норме 10х10 – 11х11 см
Индекс Соловьева: 14 см при норме 14 см и менее
Индексы таза:
Индекс таза: 25см.+27см+30см+20см=102 (при норме больше 100)
Индекс Матвеевой: 165см- 26см = 139 (в норме больше 121)
Индекс Файнберга: 14+3/20=0,85 (при норме менее 1)
Индекс К: 91/26=3,5 (при норме больше 2,9)
Сумма разностей:
(165-26)+(165-91)+(139-26)+(139-45,5)=419,5 (при норме больше 301)
Т.к. срок беременности 28 недель, то подсчет индексов таза недостоверен и к концу беременности цифры могут измениться
Подсчет срока беременности на момент курации (9 марта):
- по первому дню последних месячных 24 августа – 28 недель, предполагаемая дата родов – 31 мая
- по дню первого обращения в женскую консультацию (10 ноября) – 28 недель, предполагаемая дата родов – 31 мая
- по данным УЗИ (от 20.01.06 – 22 недели беременности) – 28 недель, предполагаемая дата родов – 31 мая
- по первому шевелению плода: т.к. повторнородящая – 18 недель 20 декабря, срок беременности – 28- 29 недель, срок родов – 23 мая.
- по высоте стояния дна матки (26 см.)– 28 недель, предполагаемая дата родов – 31 мая
Степень риска по перинатальным факторам:
1.Возраст (38 лет) 3 балла
2.Акушерско-гинекологический анамнез (аборты): 2 балла
3.Экстрагенитальная патология (ВСД): 2 балла
4 ОРВИ на 14 неделе беременности 2 балла
5 Анемия (гемоглобин – 108 г/л) 2 балла
Сумма баллов: 11 баллов (степень риска высокая).
Statusgynecologiqus
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты.
В зеркалах: слизистая влагалища цианотичная, эпителиальный покров не нарушен. Влагалище емкое. Выделения обычные – бели.
Влагалищное исследование:
Шейка матки плотная, длиной 2,5см. отклонена кзади, наружный зев щелевидный, замкнут, своды свободные. Вывод – шейка матки не зрелая. Через своды предлежащая часть не пальпируется.
Седалищные ости и симфиз при пальпации без особенностей, крестцовая впадина емкая, мыс недостижим. Опухолей и экзостозов в малом тазу не обнаружено.
Предварительный диагноз
Беременность 28 неделя, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов.
Диагноз беременность выставлен на основании:
1) Пальпации частей плода при помощи приемов Леопольда
2) Выслушивания ясного сердцебиения плода
3) Ощущения шевеления плода
4) Данных УЗИ, при котором в матке обнаружен плод
Срок беременности на момент курации (9 марта): 28 недель
на основании данных:
- по первому дню последних месячных 24 августа – 28 недель,
- по дню первого обращения в женскую консультацию (10 ноября) – 28 недель,
- по данным УЗИ (от 20.01.06 – 22 недели беременности) – 28 недель,
- по первому шевелению плода: т.к. повторнородящая – 18 недель 20 декабря, срок беременности – 28- 29 недель,
- по высоте стояния дна матки (26 см.)– 28 недель.
Угроза преждевременных родов выставлена на основании:
1) жалоб больной на ноющие боли в низу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей
2) объективного осмотра: матка легко возбудима при пальпации,
3) отсутствия структурных изменений шейки матки при проведении влагалищного исследования (шейка матки незрелая: плотная, длиной 2,5см. отклонена кзади, наружный зев замкнут, своды свободные).
Этиология и патогенез основного заболевания
Причинами развития данного заболевания (угроза преждевременных родов) могут послужить:
1) истмико-цервикальная недостаточность
2) инфекционные заболевания половых органов
3) осложненное течение данной беременности (угроза ее прерывания)
4) возраст беременной до 18 и старше 40 лет
5) инфекции при беременности, травма при беременности
6) экстрагенитальная патология у матери.
При начинающихся преждевременных родах выражены схваткообразные боли в низу живота или регулярные схватки, при влагалищном исследовании отмечаются изменения шейки матки (укорочение или сглаженность), преждевременное излитие околоплодных вод. При угрожающих преждевременных родах шейка матки обычно сохранена, наружный зев открыт либо пропускает кончик пальца. Для начавшихся преждевременных родов характерны регулярная родовая деятельность и динамика раскрытия шейки матки (более 2-4см). При длительной угрозе преждевременных родов и повышенном тонусе матки нередко нарушается маточно-плацентарное кровообращение, вследствие чего могут развиться плацентарная недостаточность и хроническая гипоксия плода.
План обследования:
1) Общий анализ крови
2) Биохимический анализ крови
3) Общий анализ мочи
4) Анализ мочи по Нечипоренко
5) Мазок из половых путей
6) Консультации смежных специалистов
План ведения беременной
1) Полное обследование беременной для выявления причин развития заболевания, выявление экстрагенитальных патологий.
2) Медикаментозное лечение, направленное на сохранение настоящей беременности.
Общий анализ крови.
| Показатель | Значение |
| Эритроциты | 3.2х1012/л |
| Гемоглобин | 108 г/л |
| Тромбоциты | 180х103/л |
| Лейкоциты | 6.7х109/л |
| СОЭ | 20 мм/ч |
Заключение: имеется анемия легкой степени.
Биохимический анализ крови.
| Показатель | Значение |
| Общий белок | 67,2 г/л |
| Мочевина | 4,4 ммоль/л |
| Глюкоза | 3,54 ммоль/л |
| Билирубин общий | 13,0 мкмоль/л |
| ПТИ | 81% |
| Фибриноген | 3.87 г/л |
Заключение: имеется снижение показателей фибриногена и ПТИ, что может быть связано с анемией.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Эритроциты: не обнаружено
Заключение: патологии нет.
Мазок из влагалища.
Уретральный канал Цервикальный канал
Эпителий: незначительное количество
Флора смешенная.
Клинический диагноз
Беременность 28 недель, поперечное положение плода, угроза преждевременных родов. Анемия беременных легкой степени. Неспецифический кольпит.
Сопутствующие заболевания: ВСД по гипотоничекому типу, псориаз холодная форма, прогрессирующая стадия, хронический гастрит, шейно-грудной остеохондроз.
Диагноз беременность выставлен на основании:
1) Пальпации частей плода при помощи приемов Леопольда
2) Выслушивания ясного сердцебиения плода
3) Ощущения шевеления плода
4) Данных УЗИ, при котором в матке обнаружен плод
Срок беременности на момент курации (9 марта): 28 недель
на основании данных:
- по первому дню последних месячных 24 августа – 28 недель,
- по дню первого обращения в женскую консультацию (10 ноября) – 28 недель,
- по данным УЗИ (от 20.01.06 – 22 недели беременности) – 28 недель,
- по первому шевелению плода: т.к. повторнородящая – 18 недель 20 декабря, срок беременности – 28- 29 недель,
- по высоте стояния дна матки (26 см.)– 28 недель.
Угроза преждевременных родов выставлена на основании:
1) жалоб больной на ноющие боли в низу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей
2) объективного осмотра: матка легко возбудима при пальпации,
3) отсутствие структурных изменений шейки матки при проведении влагалищного исследования (шейка матки незрелая: плотная, длиной 2,5см. отклонена кзади, наружный зев замкнут, своды свободные).
Анемия легкой степени
Диагноз был поставлен по результатам общего анализа крови (гемоглобин 108 г/л, эритроциты 3.25х1012/л).
Неспецифический кольпит:
На основании обнаружения во влагалищном мазке высокого уровня лейкоцитов: уретральный канал – 15-20 в поле зрения; цервикальный канал 30-35 в поле зрения, что свидетельствует о наличии воспаления в половых путях. Отсутствие выявленного специфического возбудителя говорит о неспецифическом характере воспаления.
Диагнозы сопутствующих заболеваний: ВСД по гипотоничекому типу; псориаз холодная форма прогрессирующая стадия; хронический гастрит; шейно-грудной остеохондроз выставлены на основании заключений смежных специалистов