Таблица 2
Лекарственное взаимодействие некоторых групп антибиотиков с другими лекарственными средствами
| Лекарственное средство или группа лекарственных средств, вступающих во взаимодействие | Результаты взаимодействия | |
| Пенициллины | ||
| Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты | Повышение риска кровотечения (особенно с высокими дозами карбенициллина, уреидопенициллинов) | |
| Ингибиторы АПФ, калий-сберегающие диуретики, препараты калия и калий-содержащие препараты | Гиперкалиемия (привведениибензилпенициллинакалиевой соли) | |
| Аминогликозиды | Взаимная инактивация при смешивании | |
| Эстрогеносодержащиепероральныеконтрацептивы | Снижение эффективности контрацепции (особенно с амоксициллином, ампициллином, феноксиметилпенициллином) | |
| Антигиперлипидемичес кие средства (холестирамин, колестипол) | Уменьшение всасывания пенициллинов | |
| Метотрексат | Усиление токсического действия метотрексата | |
| Сульфаниламиды, хлорамфеникол | Ослаблениебактерицидного эффекта пенициллинов | |
| Неомицин | Уменьшение всасывания феноксиметилпенициллин а | |
| Цефалоспорины | ||
| Спиртосодержащие препараты, алкоголь | Развитиедисульфирамоподобной реакции (цефоперазон) | |
| Антикоагулянты (прямые и непрямые), тромболитические средства, НПВС, салицилаты | Повышение рискаКровотечения (цефоперазон) | |
| Аминогликозиды, гликопептиды, петлевые диуретики и другие препараты, оказывающиеНефротоксическое действие | Повышение риска нефротоксического действия | |
| Аминогликозиды | ||
| Аминогликозиды, при одновременном или последовательном применении двух препаратов и более | Повышение риска ототоксичности,нефротоксичности, нервно-мышечнойблокады | |
| Гликопептиды | Повышение риска ототоксичности и нефротоксичности | |
| Капреомицин | Повышение риска ототоксичности, нефротоксичности, нервно-мышечной блокады | |
| Полимиксин В | Повышение риска нефротоксичности и нервно-мышечной блокады | |
| Петлевые диуретики, цисплатин | Повышение риска ототоксичности | |
| Средства для наркоза, наркотическиеанальгетики, недеполяризующиемиорелаксанты | Усиление нервно-мышечной блокады, повышение риска угнетения и остановки дыхания | |
| Антимиастенические средства | Ослабление действия антимиастеническихсредств | |
| Макролиды | ||
| Бензодиазепины (мидазолам,триазолам) , сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические средства (дизопирамид) | Усиление действия данных препаратов | |
| Алкалоиды спорыньи (эрготамин,дигидроэрготамин) | Ишемия конечностей, эрготизм спериферическим некрозом (особенно с эритромицином и клэритромицином) | |
| Противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота), ксантины (аминофиллин, кофеин, теофиллин) | Увеличение концентрации данных препаратов в сыворотке крови и повышение риска их токсичности | |
| Блокаторы НЕ-рецепторов (астемизол, терфенадин), сердечные гликозиды (дигоксин), цизаприд | Повышение риска кардиотоксического действия (увеличение интервала СП", аритмия) | |
| Циклоспорин | Увеличение концентрации данного препарата в сыворотке крови и повышение риска его нефротоксичности | |
| Рифампицин, рифабутин | Уменьшение концентрации кларитромицина в сыворотке крови | |
| Зидовудин | Уменьшениеконцентрации зидовудина в сыворотке крови (особенно с кларитромицином) | |
| Хлорамфеникол | ||
| Средства, вызывающие угнетение функции костного мозга | Усиление угнетения функции костного мозга | |
| Пероральные противодиабетические средства (особенно толбутамид и хлорпропамид) | Усилениегипогликемическогоэффекта | |
| Эритромицин, линкосамиды | Ослабление эффекта данных препаратов | |
| Пенициллины | Ослаблениебактерицидного эффекта пенициллинов (кроме ампициллина) | |
| Эстрогеносодержащиепероральныеконтрацептивы | Снижение эффективности контрацепции | |
| Противосудорожные средства (фенитоин) | Увеличение концентрации фенитоина в сыворотке крови и повышение риска его токсичности | |
| Барбитураты (фенобарбитал), рифампицин, рифабутин | Уменьшение концентрации хлорамфеникола в сыворотке крови и снижение его эффективности | |
| Цианокобаламин | Снижение эффективности препарата | |
Карбапенемы нельзя применять в сочетании с другими бета-лактамными антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины или монобактамы) ввиду их антагонизма.
7. Применение антибиотиков при беременности и кормлении грудью
Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения лекарств при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами -FDА (FооdandDrugAdministration):
А - В результате адекватных, строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
В - Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
С - Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать использование препарата, несмотря на возможный риск.
D - Имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
Таблица 3
Применение различных антибиотиков при беременности и грудном вскармливании
| Препарат | Категория РРА | Официальная информация производителя (беременность/грудное вскармливание) |
| Пенициллины | ||
| Азлоциллин | - | с осторожностью/состорожностью |
| Амоксициллин | В | с осторожностью/состорожностью |
| Амоксициллин/ клавуланат | В | Запрещено в I триместре, в остальных - с осторожностью / с осторожностью |
| Бензилпенициллин, бензатинбензилпенициллин | В | с осторожностью /с осторожностью |
| Карбенициллин | В | с осторожностью /с осторожностью |
| Оксациллин | В | с осторожностью /с осторожностью |
| Пиперациллин | В | с осторожностью /с осторожностью |
| Пиперациллин / тазобактам | В | с осторожностью /с осторожностью |
| Тикарциллин / клавуланат | В | с осторожностью /с осторожностью |
| Цефалоспорины | ||
| Цефадроксил, цефазолин, цефалексин | В | с осторожностью /с осторожностью |
| Цефаклор, цефуроксим | В | с осторожностью /с осторожностью |
| Цефиксим, цефоперазон, цефотаксим,цефтазидим, цефтибутен, цефтриаксон,цефепим | В | с осторожностью /состорожностью |
| Имипенем / циластатин, меропенем | С | с осторожностью /с осторожностью |
| Азтреонам | В | с осторожностью /с осторожностью |
| Макролиды | ||
| Азитромицин | В | с осторожностью/состорожностью |
| Джозамицин | запрещено / запрещено | |
| Кларитромицин | С | запрещено / запрещено |
| Мидекамицин, рокситромицин | запрещено / запрещено | |
| Спирамицин | с осторожностью / запрещено | |
| Эритромицин | В | с осторожностью/состорожностью |
| Аминогликозиды | ||
| Амикацин | О | запрещено / запрещено |
| Гентамицин | С | запрещено / с осторожностью |
| Канамицин | О | запрещено / с осторожностью |
| Неомицин | запрещено / запрещено | |
| Нетилмицин | О | с осторожностью/состорожностью |
| Стрептомицин | О | запрещено в I триместре, в остальных - с осторожностью / с осторожностью |
| Тобрамицин | О | запрещено / с осторожностью |
| Доксициклин, тетрациклин | О | запрещено / запрещено |
Следует помнить:
- антибиотики были, есть и остаются на сегодняшний день основным средством лечения многих заболеваний;
- даже если Вы очень информированы в вопросах медицины, применение антибиотиков всё же согласуйте со своим лечащим врачом;
- если врач назначил Вам антибиотик, то постарайтесь неукоснительно выполнять его предписания;
- не забывайте, что антибиотики могут вызвать аллергию и дисбактериоз кишечника, будьте предельно внимательны к своему организму;
- постарайтесь получить у врача чёткие рекомендации не только по способу приёма антибиотика, Но и по диете и витаминотерапии;
- помогите врачу в подборе лекарства, давая ему информацию о том, какие антибиотики и когда Вы принимали. Не забудьте упомянуть о своём состоянии в момент из приёма.
ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1. Э.Г. Громова. Справочник по лекарственным средствам с рецептурой: для фельдшеров и медицинских сестёр. Фолиант,2000.
2. Об антибиотиках. Медицинский центр «Медхэлп» Воронеж. 2008.
3. И.М. Абдуллин. Антибиотики в клинической практике, Саламат, 1997.
3. Катцунга Т.Г. Базисная и клиническая фармакология, Бином; СПб.: Нев.Диалект, 2000.
4. Российские аптеки № 10 2002год.