Родовспоможение в XX веке
«То, как мы рожаем - политический вопрос. Существо его в том, что каждая женщина имеет право свободно выбирать, каким образом ей рожать ребенка, право на роды, окутанные любовью».
М.Оден
Сегодня роды в больнице сконцентрированы на биологии рождения но при этом забывают что в такой же степени они явление социальное Не учитывают значение опыта приобретаемого в родах как матерью так и зарождающейся новой личностью Но ведь именно в момент родов начинает формироваться первый опыт общения матери со своим ребёнком устанавливаются первые нити которые в будущем будут соединять семью в единое целое
В роддоме часто забывают что ребёнка рожают не врачи не акушерки не изобретатели мониторов и других механизмов или лекарств а мать Для этого женщина должна мобилизовать все свои силы что требует от неё полной отдачи Все службы должны помнить об этом и быть готовы помочь ей справиться с этим глубоко биологическим актом Кроме того в связи с тем что роды стали медикализированными т е женщину помещают в непривычную для неё обстановку и окружают незнакомыми людьми использующими странные приборы чтобы делать с ней непонятное пытаясь помочь ей психическое и физическое состояние женщины настолько меняется что её возможности справиться с этим интимным актом также должны претерпеть изменения как и состояние новорожденного Рождение ребёнка в Европе с
В результате очень сложно предположить как бы проходили роды без всех эти медицинских манипуляций Ещё тяжелее отыскать причины неблагополучного состояния ребенка роды протекали нормально оказывались общепринятые в акушерстве пособия да и выписан ребёнок из роддома с идеальной справкой
Акушерские проблемы родового травматизма новорождённых
Анализируя годовые отчёты родильных домов можно прийти к выводу что родовых травм у новорожденных вообще нет или частота их крайне мала от до При обследовании же детей до года в Москве специалисты под руководством главного детского невропатолога страны выраженную патологию обнаружили у детей составили группу повышенного риска по развитию неврологических заболеваний из них у возникают проблемы психомоторного развития требующие коррекции
Откуда исходит такая разница в оценке состояния ребёнка акушерами и неонатологами И что делать в такой ситуации родителям К сожалению на этот и ещё на многие другие вопросы никто не в состоянии дать ответ Поэтому некоторые родители считая что современная технология родов скорее дегуманизировала этот процесс нежели облегчила его пытаясь избежать обезличенной атмосферы нашего родильного дома решаются либо на безумно дорогие поездки за границу где родителям предоставляют право выбора способа и места рождения их малыша или же осознанно рожают детей дома превращая приход ребёнка в этот мир в интимный семейный праздник
Попробуем вкратце описать существующие реально у нас в стране имеющие свои медицинские и социальные особенности способы деторождения
Роды в родильном доме
Мы уже немного познакомились с историей родовспоможения в России и увидели что обязательными для всех роды в родильном доме стали со времён установления диктатуры пролетариата когда появление сети роддомов решало сразу несколько проблем
Обеспечение медицинским обслуживанием широких слоев населения
Предоставления всем равноправия в вопросах деторождения
Налаживание учёта и контроля за каждой работницей на время исключающееся из процесса производства
Постепенно многое менялось но несмотря на существенные улучшения в технологическом оснащении родовспоможения когда передовая хирургическая техника электронное оборудование и даже генетическая инженерия позволили многим парам не имевшим раньше возможности иметь детей успешно и благополучно переживать период беременности и родов но суть системы осталась прежней Попробуем выделить все плюсы и минусы родов в родильном доме в наши дни
Преимущества родов в родильном доме
При поступлении в стационар беременной женщине гарантирована квалифицированная акушерскогинекологическая помощь на всех этапах родов и в послеродовом периоде За течением родов наблюдают акушерки и врачи с привлечением в сложных случаях специалистов терапевтов анестезиологов реаниматологов и т д
В родильном доме имеется возможность использовать современную диагностическую и лечебную аппаратуру аппараты ультразвуковой диагностики кардиотокографы и т п
При необходимости возможно оказание экстренней неотложной помощи беременной женщине в том числе хирургической кесарево сечение переливание крови подача кислорода и т д
При наличии у беременной женщины экстрагенитальных заболеваний сердца почек легких и тд в специализированном родильном доме можно осуществить комплексное обследование как женщины так и плода и родоразрешение щадящими для повреждённых органов методами с последующим наблюдением и коррекцией отклонений в состоянии здоровья женщины после родов
В послеродовом периоде на протяжении дней осуществляется круглосуточный надзор за новорождённым педиатром а за родившей женщиной акушером гинекологом и средним медицинским персоналом
Также в послеродовом периоде с женщины сняты заботы по организации своего быта режима питания уходу за собой и новорождённым Она имеет возможность отдохнуть после родов выспаться и чувствовать себя спокойной и уверенной в руках опытного медперсонала
При выписке из родильного дома матери гарантирована выдача всех документов необходимых для регистрации новорождённого и оформления декретного отпуска и дальнейшая медицинская помощь педиатра и патронажной сестры из поликлиники по месту жительства
В идеале всё должно быть именно так но к сожалению наряду с несомненными положительными сторонами роды в родильном доме имеют и ряд недостатков
Систематическое чрезмерное вмешательство в процесс рождения частое использование технических средств и лекарственных препаратов наркотических средств транквилизаторов стимуляторов хирургическое вмешательство превращают рождение ребёнка из естественного природного процесса в медицинскую операцию а будущих матерей в пациентов в больных А когда технические средства практически замещают естественность процесса рождения его эмоциональная сторона оказывается нарушенной Роды протекают в обстановке пониженной эмоциональности лишённой радости
2. При поступлении в родильный дом роженица нередко встречает равнодушие со стороны медицинского персонала, а иногда и грубое негативное отношение. Новая обстановка, чужие, посторонние люди способствуют формированию у неё отрицательного эмоционального фона, который усиливает болевые ощущения и часто нарушает течение родов (происходит развитие первичной и вторичной слабости или дискоординация родовой деятельности и т.д.).
3. Искусственное вызывание родов с помощью лекарств (родовозбуждение), родостимуляция часто оказывают негативное влияние на состояние новорожденного (часты гипоксии, асфикции, родовые травмы). Например, окситоцин, использующийся часто для родостимуляции ухудшает маточноплацентарное кровообращение и приводит к развитию гипоксии (кислородного голодания) плода (Айламазян). А медикаментозное обезболивание часто приводит к слабости сократительной деятельности матки и требует уже введения стимулирующих средств. Т.е. «Акушерское вмешательство какой бы то ни было природы всегда ведёт к порождению ситуации, когда требуется новое вмешательство»
4. В условиях родильного дома женщине сложно вести себя соответственно своим желаниям и природным инстинктам. Ведь, вряд ли поймут роженицу работники родильного дома, если она станет в I периоде родов «ползать на четвереньках». А ведь это положение очень эффективно уменьшает боли в области поясницы, снимая давление головки ребенка на крестцовое сплетение.
5. «История акушерства в большей степени история постепенного лишения роженицы главной роли в драме родов» (М.Оден, с.ЗО). Современная поза для родов впервые была использована во Франции в XVII веке, когда мужчина врач впервые вошёл в родильную комнату и присвоил себе роль, традиционно исполнявшуюся до этого акушерками. Считается, что всё началось с Луи XIV, который хотел, спрятавшись за занавеской, увидеть рождение ребёнка у одной из любовниц. Для чего её во время родов положили на спину. С тех пор «врач-акушер и стоит, держа в руках инструменты, весь внимание, перед пассивной, уложенной на спину роженицей». (М.Оден, с.ЗО).
Принятое сейчас в родильных домах положение рожающей женщины на спине во II периоде родов не физиологично ни для плода, ни для матери, а удобно только акушеру для наблюдений и манипуляций.
Сжатие аорты маткой в положении женщины на спине ведёт к уменьшению притока крови и, как следствие, кислорода в плаценту, а следовательно, к ребенку (Габриэль. Аквариус). Положение женщины на спине может привести к развитию гипотензивного синдрома (синдрома нижней полой вены), т.к. большая матка сдавливает нижнюю полую вену, уменьшая кровоток в ней. Большое количество крови задерживается в нижней части тела беременной, может привести к:
* подъёму артериального давления,
* гипоксии (кислородному голоданию плода), т.к. затрудняется отток крови из плаценты,
* к преждевременной отслойке плаценты, т.к. кровь скапливается в межворсинчатом пространстве (Хасанов А.А.).
В таком положении продвижению плода способствует только одна изгоняющая сила - потужная деятельность роженицы, а сила тяжести плодного яйца (околоплодные воды, масса плода, вес матки и т.д., что в совокупности составляет около 1012 кг) не используется (Хасанов А.А.).
Плод продвигается по родовому каналу противоестественно не вниз, а вверх. И сейчас уже во многих европейских странах обратили внимание на то, что роды проходят легче и менее травматично в положениях сидя на корточках, стоя на четвереньках и т.д.