3. Математич моделирование (формально-математическое, качественное).
4. Экспериментальные.
- контролируемый эпид эксперимент (когортн эпид исслед)
- некотролир эпид эксперимент (вмеш-во в естеств ход ЭП проведением мероприятий с послед оценкой в когортн исследов)
- “естественный эксп-т” (напр, связь между облуч и лейкозом в Хиросиме и Нагасаки)
- “физич” моделиров ЭП (замещение в-ля, реже людей, в естеств условиях развития ЭП)
- эксперимент эпизоотия
-
Этапы. Формулировка цели – выбор вида ЭИ – выбор единицы наблюд и созд определения случая – выявление всех случаев, подходящих под определение – первичная сводка – группировка материала – сравн анализ, статистич обраб – превращ статистич гипотезы в логич – проведение противоэпид меропр – оценк кач-ва и эф-ти меропр.
Хар-ки ЭИ: 1) описательные, аналитич;
2) наблюдение, эксперимент;
3) ретро- и проспективн;
4) поперечные (скрининг), продольные (мониторинг);
5) клинические, полевые;
6) рутинные, спец;
7) полетные (предположительные), окончательные.
Проявления ЭП, традиционные понятия.
Эндемическая заб-ть (эндемия) – постоянно регистрируемая на опред террит забол-ть, свойственная дан местности в связи с наличием резервуара в-ля.
Экзотическая заб-ть – несвойственная дан местн-ти, возн-т в рез заноса в-ля извне, или с орг-мом хозяина, или с лбъектом внеш среды.
Эндемия м. проявл-ся спорадич и эпид заб-тью, экзотическая – только эпидемической. Сопрадич заб-ть – единичная, разрозненная заб-ть, эпидемич заб-ть – превыш-т спорадич ур-нь или возн-т там, где ее до этого не было.
Интенсивность эпид заб-ти:
1. Эпид вспышка – кратковрем подъем заб-ти.
2. Эпидемия – в отл от вспышки имеет тенденцию к распространению.
3. Пандемия – глобальное распростр заболевания на достат высоком ур-не (сейчас ВИЧ)
Проявление ЭП по территории и в группах населения
Нозоареал (Н) – территория регистрации заболевания.
1. Глобальные Н. Повсеместное распространение по земному шару хар-но для больш-ва антропонозов и ряда зоонозов дом жив-х. Террит неравном-ть распределения глобальных инфекций – отражение пространственной межпопуляционной неоднородности в-ля-паразита.
2. Региональные Н. Св-но природно-очаг инфекциям, но м.б. и у ряда антропонозов и зоонозов дом жив-х. Прир очаги одних заболеваний имеют зональное распределение (м.б. по широтным зонам, напр, трансмиссивн инфекции и по природным зонам), других – межзональное.
По группам населения (позв-т выдвинуть гипотезу):
1. Возраст (детские инф – вертик перемешивание, б-ни с капельн ПП)
2. По признаку организованности (горизонт перемешивание)
3. По профессии (бруцеллез, лептоспирозы)
4. По полу
5. По привитости и др.
Проявления ЭП в многолетней и годовой динамике
Многолетняя динамика – будет, если выраб-ся иммунитет, если нет хор мероприятий по проф-ке.
Алгоритм:
1. Равномерно или неравном распределена заб-ть
2. Неравномерно – нециклично (в рез выраженных изменений соц и/или прир условий, не имеющих регул хар-ра)
- циклично (обусловлено инфекционно-иммунол отношениями популяции паразита и специф хозяина)
3. Есть цикличность (достов подъем и достов спад) – период цикла (малые 2-5 лет, средние 7-15, большие 20-30)
4. Эпид тенденция – осн направления изменения инт-ти ЭП в многол динамике, отражает условия развития ЭП, независимого от искусствен вмешвтельств. М.б. стабилизация, рост, снижение.
5. Прогноз вытекает из тенденции.
Годовая динамика. Одинаково по месяцам: больш-во соматич б-ней, нек инфекц, кот не подвержены соц и прир ф-рам (грибк, ЗППП, ВБИ), хорошо управляемые инфекции.
Алгоритм:
1. Неравномерное или равномерное распределение.
2. Неравномерн – есть закономерность ®Сезонность: аэрозольнын инф – осенне-зимняя, иногда зимне-весенняя (осн ф-р – гориз перемешивание + скученность в помещ-х зимой + ¯ им-та), кишечные инфекции – летне-осенняя (высокая t + наруш хранение продуктов). При сезонности все, что ниже Iпред. – это фоновая заб-ть.
– нет закономерности ®Вспышечная заб-ть (редко м.б. закономерная)
Сезонность, в отл от вспышки, всегда обусл ежегодной акт-цией одного из ПП инфекции.
3. Начало сезонного подъема
- 2 пол авг – геп А
- нач июня – дизентерия
- июль, авг – бр тиф
Эпид год – интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заб-ти в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному подъему заб-ти.
Противоэпид мероприятия (ПЭМ), понятие, группировка.
ПЭМ – вся сов-ть обоснованных на дан этапе развития науки рекомендаций, обеспечивающих предупреждение инф забол среди отдельных групп населения, ¯ заб-ти совокупного населения и ликвидацию отдельных инфекций.
А. Направленные на источник
1. Выявление
- пассивное – по обращаемости, зав-т от выраженности симптомов, ур-ня общей и сан-гиг к-ры, этнич особ-тей, доступности мед помощи, профессионализма врачей.
- активное – проф осмотры (скрининг), диспанс наблюдение (переболевшие с хронизацией и носит-вом), по контакту, подворные обходы.
Диагностические на основ клинич критериев, лаб исследов, эпиданамнеза (контакт с б-м, была ли уже такая инфекция, прививки, где пит-ся, поездки, профессия).
Лечебные (пенициллин при стрепток инфекции)
Изоляционные (на дому или в стационаре). Показания:
- ООИ
- по нозоформе (сиб язва, сыпн тиф, экзотич тяж лих-ки, др)
- тяж течение
- по эпид показ (условия закрытого коллектива, антисанит условия проживания, декретированные контингенты, иногда по возрасту – коклюш до 1 года лет-ть 70%, индивид ф-ры)
- носители при нек нозоформах (токсиген штаммы дифтерии)
Режимно-ограничит мероприятия
- в отнош перебол-х (пищевик после бр тифа в теч 1 мес после выписки не раб-т, обсл-ся)
- в отнош контактных (на дому – max инкуб период, карантин в школе, ДДУ, стационаре)
2. Сан-вете надзор (только в антропургич очагах, обязаны сообщить о случаях забол среди жив-х), дератизация (спец дез бригады).
В. Направленные на МП
1. Сан-гиг меропр (обеспеч населения доброкач водой, продуктами, централизов и локальн уборка помещений, личная гигиена)
2. Дезинфекция (в РФ есть дезинф служба, зан-ся все медики, обеззараж всех предметов внеш среды), дезинсекция (спец дез бригады).
С. Направленные на восприимчивость
1. Вакцинопроф-ка
2. Экстренная проф-ка
- Igи сыворотки
- вакцина (корь)
- антибиотики ШСД
- интерферон
- дибазол (грипп, геп А)
- химиопрепараты (малярия)
- бактериофаги (при ВБИ)
D. Общие
1. Лаб исследования
2. Сан-просвет работа
Значимость разл ПЭМ при разн инфекц. Управляемые и неуправл инфекции.
ПЭМ в отношении отдельных инфекций проводятся комплексно с выделением главного ПЭМ.
Неуправляемые инфекции – группа инф забол, для борьбы с которыми пока не разработано потенциально эф-х ПЭМ.
Управляемые инфекции – инф б-ни, в отнош кот-х разработаны научно обоснованные ПЭМ и показана их эф-ть.
1. Управляемые ср-вами иммунопроф-ки (аэроз антропонозы)
2. Управляемые сан-гиг мероприятиями (фекально-оральные антропонозы, кроме особо акт фек-оральн МП – поли, геп А, дизент Зонне)
Кишечные – прерывание МП.
Аэрозольные – иммунопрофилактика.
Малярия – напр на источник (поставить DS), в энд очагах - ¯ кол-ва переносчиков.
Зоонозы – сан-вет мероприятия, прививки.
Природно-очаговые – режимно-ограничит меропр, прививки.
Кач-во и эф-ть ПЭМ
| Мероприятие | Критерий оценки |
| Клинич DS-ка | Частота расхожд в пред и оконч DS, в расшифровке этиологии |
| Изоляция и госп-ция | Доля изолир-х (госпит-х) от общего числа нужд-хся. Распределение б-х по срокам изоляции (госп-ции) |
| Лечение | Доля б-х, получивших этиотропное лечение. Исходы б-ни. Полнота очищения орг-ма от в-ля |
| Режимно-ограничительные мероприятия | Полнота охвата объектов и лиц, подлеж-х карантину, обсервации. Наличие или отсутствие нарушений режима карантина или обсерв. |
| Дератизация | Доля объектов, подверг-х дератизации, от числа нужд-ся. Число грызунов до и после обработки |
| Дезинфекция | То же |
| Сан-вет мероприятия | Полнота выполнения офиц-но предусм-х меропр в дан обстановке |
| Дезинфекция | Доля объектов, подв-х дезинф, от числа нужд-хся. Рез-ты бак контр |
| Вакцинация | Доля привитых среди населения. Иммунологич р-ции у привитых |
| Экстрен проф-ка | Сроки проведения от момента риска зараж. Доля лиц, подв-х экстр проф-ке, от числа нужд-хся |
Эффективность
означает достижение необходимого рез-та за счет проведенного ПЭМ. Оцен-ся по влиянию на уровень, структуру и динамику инфекц заб-ти и связ с ней показатели здоровья населения (смертность, инв-ть, др). Сюда же въодит предотвращ моральн и экон ущерб.
Эпид эф-ть – оцен-ся колич пок-лями, отражающими ¯ заб-ти в рез проведения ПЭМ.
Соц эф-ть – рассч-ся по кратности ¯ соц значимости болезни в рез проведения ПЭМ.
Экон эф-ть – выраженный в рублях положит вклад от применения ПЭМ.
Потенц эф-ть – max достижимая на дан этапе развития науки и практики возм-ть предупреждения, ¯ или прекращения инф заб-ти при отсутствии поб действия или при побочн действии, не првыш установлен границы (выр-ся в показатели защищенности или индексе эф-ти).