Верхняя конечность.
Кожа верхней конечности чистая, эластичная, обычной окраски, тургор сохранен.
Ось верхней конечности проходит через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головки лучевой и локтевой костей.
Длину верхних конечностей сравниваем при положении рук больного вдоль туловиша, ладонной поверхностью кисти кпереди. Для сравнения длины плеча справа и слева необходимо согнуть руки в локтевых суставах.
В локтевом суставе имеются 3 опознавательные точки: 2 надмыщелка плечевой кости и вершина локтевого отростка. В разогнутом положении все точки находятся на одной прямой линии Гюнтера. При сгибании нормального локтевого сустава в норме эти 3 точки образуют равнобедренный треугольник Гюнтера. Ось плеча в норме перпендикулярна линии Гюнтера и делит эту линию пополам – линия Маркса.
Основные размеры
| Размер | Как измеряется | Справа, см | Слева, см |
| Относительная длина конечности | От акромиального конца ключицы до III пальца кисти | 76 | 76 |
| Анатомическая длина конечности | Сумма длин всех сегментов | 86 | 86 |
| Длина плеча | От большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча | 39 | 39 |
| Длина предплечья | От локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости | 28 | 28 |
| Длина кисти | От середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости до дистального конца ногтевой фаланги III пальца кисти | 17 | 17 |
| Окружность плеча | На расстоянии 14 см от акромиального конца ключицы | 39 | 39 |
| Окружность локтевого сустава | На уровне верхушки локтевого отростка | 30 | 30 |
| Окружность запястья | Дистальнее шиловидных отростков | 20 | 20 |
Объем движений:
| Сустав | Ротация | сгибание | разгибание | отведение | приведение | |||||||
| Кнаружи | кнутри | |||||||||||
| пр | Лев | пр | лев | прав | лев. | прав | лев | прав | лев | прав | лев | |
| Плечевой | 60 | 60 | 90 | 90 | 170 | 170 | 40 | 40 | 170 | 170 | 30 | 30 |
| Плече -локтевой | 130 | 130 | 160 | 160 | ||||||||
| Лучеза-пястный | 90 | 90 | 90 | 90 | 80 | 80 | 60 | 60 | 25 | 25 | 30 | 30 |
| Пястно-фаланго-вый | Пальцы в кулак сжимает свободно | |||||||||||
| Угол отведения большого пальца | 90 | 90 | ||||||||||
Нижняя конечность.
Ось нижней конечности не проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край коленной чашечки и большой палец стопы, имеется небольшой вальгусный изгиб нижних конечностей. При согнутом под углом 135 ° правом бедре, большой вертел располагается на линии Розера-Нелатона, которая соединяет передне-верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. Эта линия пересекает переднюю срединную линию на середине расстояния между верхушкой мечевидного отростка и пупком. Если через большой вертел провести краниально горизонтальную линию и опустить на нее перпендикуляр из передне-верхней ости подвздошной кости, а также соединить между собой передне-верхнюю ость и большой вертел, то образуется равнобедренный треугольник Бреганта. Линия Шумахера является как бы продолжением линии Розере-Нелатона. Она соединяет вершину большого вертела с передне-верхней остью подвздошной кости и продолжается до срединной линии тела.
Стопа: ось заднего отдела стопы проходит в норме через середину ахиллого сухожилия в центр бугра пяточной кости, причем ось имеет перпендикулярное направление к плоскости тела.
Основные размеры:
| Размер | Как измеряется | Слева, см | Справа, см |
| Относительная длина | От передне-верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки | 79 | 80 |
| Функциональная длина | От пупка до внутренней лодыжки | 86 | 85 |
| Анатомическая длина | Сумма сегментов конечности | 105 | 106 |
| Длина бедра | От верха большого вертела до нижнего края надколенника | 45 | 46 |
| Длина голени | От наружного края надколенника до наружной лодыжки | 36 | 36 |
| Окружность бедра | В средней трети | 62 | 63 |
| Окружность голени | В средней трети | 37 | 38 |
Размеры стопы:
Длина (от верхушки пяточного бугра до дистального конца большого пальца) справа и слева – 24 см
Наибольшая ширина (на уровне первого и пятого плюсне-фаланговых сочленений) справа и слева – 10
Наименьшая ширина (на уровне лодыжек) – 7
Высота стопы (от наружной лодыжки до основания пяточной кости) – 6 см
Индекс Фриндленда (высота/длина*100) = 25
Объем движений, °
| Сустав | Ротация | Сгибание | Разгибание | Отведение | Приведение | |||||||
| кнаружи | Кнутри | |||||||||||
| пр | лев | пр | лев | пр | лев | пр | лев | пр | лев | пр | лев | |
| Тазобедренный | * | 10 | * | 30 | * | 120 | * | 30 | * | 40 | * | 20 |
| Коленный | - | - | - | - | * | 130 | 0 | 0 | - | - | - | - |
| Голеностопный | - | - | - | - | * | 20 | * | 30 | - | - | - | - |
V. Status localis
В средней трети правого бедра отмечается припухлость, незначительная болезненность при пальпации. Кожа над этим местом бледная ( покрыта раствором бриллиантовой зелени), видна рассасывающаяся гематома, на рану наложены швы. За бугристость большеберцовой кости наложено скелетное вытяжение грузом 10 кг.
VI. Дополнительные методы исследования.
ОАК
Эритроц. 3,8*1012/л
Hb 108 г\л
ЦП 0,84
Эозинофилы 2%
тромбоциты 270*109
лейкоциты 8,6*109/л
палочкоядерные 1%
сегментоядерные 62%
лимфоциты 24%
моноциты 11%
СОЭ=59 мм\час
Свертывание крови 25 мин.Начало 5 мин, конец 5мин 40 сек.
Б/х крови
Общий белок 73 г/л
общий билирубин 12,2 мкмоль/л
тимоловая проба 2,28 ед
мочевина 5,8 ммоль/л
Кровь на сахар
5,7 ммоль/л
ОАМ
Цвет бледно - желтый, мутная. Удельн.вес = 1031, реакция щелочная, белок -, пл. эпителий -единичн., лейкоциты – 20-25 в поле зрения.
ЭКГ
Заключение: ритм синусовый, ЧСС=75 в мин., горизонтальное положение эл оси. Атрио-вентрикулярная проводимость на верхней границе нормы. Диффузные мышечные изменения.
Rg-графия правой бедренной кости в 2-х проекциях от 16.04.03
Заключение: На снимках определяется фрагментированный перелом проксимальной трети правой бедренной кости, со смещением отломков под углом, открытым кнутри и кпереди, со смещением по ширине кнутри и кзади на поперечник кости.
VII. Клинический диагноз.
Основное заболевание: Открытый фрагментированный перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков под углом, открытым кнутри, и по ширине на поперечник кости. Рваная рана правого коленного сустава.
Сопутствующее заболевание: нет.
Этот диагноз поставлен на основании:
VIII. Лечение.
1) 4.04.03 наложено скелетное вытяжение на правое бедро за большеберцовую кость грузом 10 кг для устранения смещения отломков.
2) Стол 15
3) 23.04.03 Цефазолин 1,0х2 раза в день в/в,
Гепарин 2,5х1 раз в день,
Промедол 2%-1,0, в/в.
4)23.04.03 операция: Металлоостеосинтез правого бедра.
5)После операции – гипсовая иммобилизация правой нижней конечности.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИАФИЗА БЕДРА
Лечение постоянным вытяжением.
После введения 20 мл 2% раствора новокаина в место перелома ногу кладут на стандартную шину с блоками. При переломах бедра почти всегда проводится спица через бугристость большеберцовой кости. Больного переносят на кровать со щитом. Груз нужно применять такой, чтобы постепенно преодолеть силу сопротивления мышц и устранить смещение отломков по длине. Обычно для этого достаточно 9 -- 12 кг. Величина груза должна составлять 15% массы тела больного. Однако эта величина требует поправки, так как надо учитывать степень развития мышц, возраст, характер смещения отломков и вид перелома. В ряде случаев, особенно при поперечных переломах, целесообразно попытаться репонировать отломки форсированно ручным способом. Если вправление удалось, груз тут же уменьшают до 6 -- 8 кг.
Надмыщелковые переломы и переломы нижней трети диафиза бедра характеризуются смещением отломков по длине, в то время как центральный отломок расположен кпереди и смещен несколько внутрь, а нижний отломок, как правило, повернут кзади. Чем ниже перелом, тем больше степень смещения нижнего отломка кзади. Выведение дистального отломка вперед иногда представляет большие трудности. Для этой цели мы пользуемся следующим приемом: под нижний отломок подкладываем плотный валик (мешочек с песком) толщиной 5 -- 6 см; ширина его равна поперечнику шины, а длина меньше длины нижнего отломка. Шнур для тяги должен проходить немного ниже оси бедра. Подкладыванием валика достигается давление на нижний отломок снизу, образование на месте перелома некоторого изгиба бедра кпереди, увеличение сгибания колена, что еще больше расслабляет икроножные мышцы, которые удерживают нижний отломок в этом положении. Все эти условия способствуют выведению отломка. Если укорочение по длине не устранено, то никакая сила, давящая снизу, не выведет отломок. Вот почему вначале следует применять значительный груз. При переломах в нижней половине диафиза бедра не следует устанавливать шину с вытяжением в положение отведения, а, наоборот, надо вести вытяжение в направлении расположения центрального отломка, т.е. к середине, иначе отломки отклоняются от нормальной оси и устанавливаются под углом, открытым кнаружи (вальгусное положение бедра).