Травма живота (стр. 2 из 11)

а) нагноение открытых переломов с развитиемостеомиелита и сепсиса

б) травматический шок и кровопотеря

в) восходящая инфекция мочевыдылительпой системы

г) пролежни

д) застойная пневмония

3.Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются:

а. при центральном вывихе бедра

б. при переломекрыла подвздошной кости

в. при переломеседалищной и лонной костей с обеих сторон (типа "бабочки")

г. при чрезвертлужномпереломе

д. при переломе крестца и копчика

4. Эректильная фаза травматического шокахарактеризуется:

а) повышением артериального давления

б) учащением пульса

в) всеми перечисленными симптомами

г) учащением дыхания

д) бледностью кожных покровов

5.Для торпидной фазы травматического шока не характерно:

а) снижение артериального давления

б) учащение пульса

в) учащение дыхания

г) гиперемия кожных покровов

д) утрата зрения

6.Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является:

а) перелом грудины и травма органов средостения

б) вывих тазобедренногосустава

в) травма груди с переломом ребер в средне-нижнейзоне

г) ушиб шейно-грудного отдела позвоночника

д) чрезвертельный перелом бедра

7.Для проникающего ранения брюшной полости характерно:

а. повреждение кожи

б. повреждение апоневроза

в. повреждение висцеральной брюшины

г. повреждение париетальной брюшины

8.Симптом «Ваньки-встаньки» характерен для повреждения:

а. селезёнки

б. желудка

в. тонкого кишечника

г. толстого кишечника

9.При ушивании ран толстой кишки необходимо накладывать:

а. двухрядный шов

б. трёхрядный шов

в. межкишечный анастомоз

г. кишечную стому

10.При ранении селезёнки показано:

а. ушивание ран

б. спленэктомия

в. перемещение селезёнки в забрюшинное пространство

г. «укутывание» селезёнки сальником.

Ответы на тесты.

1 - б, 2 - б, 3 - в, 4 - в, 5 - в, 6 - в, 7 - г, 8 -а, 9 - б, 10 - б.

 

 

В.Структура содержания темы.

Общаяпродолжительность занятия по теме 180 минут.

№	Наименование учебных элементов	время (мин)	Учебные операции
1 2 3 4 5 6	Организационная часть. Этиопатогенез травм живота. Клиника закрытых и открытых травм живота. Овладение методами рентгенодиагностики, УЗИ-диагностики при травмах живота. Лечение больных с травмами живота Домашнее задание.	5 20 70 40 40 5	1.Контрольный письменный опрос 2.Демонстрация больного 3.Курация больных в палате, реанимации, приёмном отделении 4.Заключение преподавателя 5.Контроль знаний (опрос) 6.Демонстрация рентгенограмм. 7.Демонстрация сканограмм. 7.Контрольный разбор студентом рентгенограмм, сканограмм. 8.Заключение преподавателя. 9.Решение типовых задач. 10.Заключение преподавателя.

Если больным сповреждением органов живота не оказать своевременно полноценную хирургическую помощь, то смертельный исход становится почти неизбежным. Спонтанныевыздоровления встречаются, но они случайны, и нельзя предвидетьзаранее того сочетания благоприятных моментов, которые обусловят благополучныйисход.

Положение это в настоящее время является ортодоксальным, однако, три четвертивека назад оно было химерой. Начиная с древнейшихвремен, можно проследить эволюцию методики леченияранений головы, груди, конечностей. Что же «касается ранений живота, то сведения о них весьмаотрывочны, и самостоятельной проблемой «в прошлые века они не являлись. Ранения живота, конечно, наносились как во время войн, так и в быту. Единичные выздоровления послехирургических вмешательств описывались, но они встречались так редко, что наоснове их не могла быть создана методика активноголечения повреждений живота. Да иначе и быть немогло в доантисептичесую идонаркозную эру, когда лапаротомия была непереносимойдля больного и в сущности бесперспективной.

Поврежденияживота в мирное время встречаются относительно редко, составляя 0,5—1% всех повреждений. Навойне у 4—5% всех раненых устанавливаются повреждения органов живота.Повреждения органов живота разделяются на закрытые и открытые. В мирное время закрытые повреждения преобладают, составляют от 54,2% до 62%.

Закрытые повреждения брюшной полости

Закрытыеповреждения живота характеризуются целостью кожных покровов. Они происходят отпрямого удара в живот, при падении с высоты, отдавления тела при обвалах земли и разрушениях зданий, от действия воздушной иводной взрывной волны. Среди закрытых поврежденийразличают повреждения брюшной стенки и внутреннихорганов.

Закрытые повреждения брюшной стенки

Они могут сопровождаться тяжелымиразрывами мышц и кровоизлиянием в подкожную и забрюшинную клетчатку.При повреждении верхней и нижней надчревныхартерий кровоизлияния могут стать опасными для жизни пострадавших. Приповреждениях брюшной стенки без разрыва артерийучащение пульса, дыхания, рвота встречаются редко. Боли в животе и болезненность брюшной стенки наблюдаются, как правило.Самым тревожным симптомом является защитное напряжениебрюшных мышц. Оно может быть выраженным, но в таких случаях оно чаще всего ограничивается областью приложения силы.В отличие от повреждений внутреннихорганов это местное напряжениебрюшной стенки, которое, не сопровождается симптомом Щеткина—Блюмберга.

При образовании гематомы в толщебрюшной стенки не всегда легко отличить ее от инфильтрата, расположенного в брюшной полости. Диагностическая задачаразрешается обследованием брюшной стенки при ее активном напряжении в момент самостоятельного приподниманиябольного в постели. Внутрибрюшное образованиеперестает определяться под напряженной брюшной стенкой, в то время как внутристеночное — не исчезает и довольно четко контурируется в толще брюшной стенки.

Различать повреждение брюшной стенки отповреждения органов живота не всегда просто.Ошибка в диагнозе может привести к опасным последствиям, особенно еслибольной уходит из-под наблюдения хирурга. Поэтому после травмы живота, приналичии болевых ощущений любого характера, больнойдолжен быть госпитализирован.

Закрытые повреждения органов живота

Выделяют повреждения полых и паренхиматозных органов. Повреждения полыхорганов наблюдаются в 39,5% случаев, паренхиматозных—в 32,8%,повреждения мочевыводящих отделов в 24,7%, аповреждения сосудов или диафрагмы при операциях—в3% случаев. Закрытые повреждения внутренних органов животав 25% случаев характеризуются сочетанным повреждениеморганов. Кроме того, не так редко наблюдаются сопутствующие повреждения. Сочетанное повреждение внутренних органов, а такжесопутствующие повреждения резко осложняют течениеповреждений живота и в значительной мере влияют на .исходыповреждений органов брюшной полости.

Повреждения полых органов

Различают ушибы, раздавливания, частичные и полные разрывы всей толщистенки органа. Полый орган, наполненный жидким содержимым или раздутии газами, разрывается легче, чем пустой. Степеньнаполнения органа, особенно жидким содержимым, определяет интенсивностьраспространения перитонита. Напряженная брюшная стенка в значительной мереамортизирует удар по животу.

Ушибы кишки характеризуются наличиемгематом. Гематома тонкой кишки образуется чаще в подслизистомслое, так как серозный покров ее тесно связан с мышечным, гематомы толстой 'кишки чаще встречаются под серозной оболочкой.Поверхностные гематомы не опасны. Опасны гематомы, даже небольшие, но инфильтрирующиевсю толщу ушибленной стенки кишки. В таких случаяхнекроз стенки весьма вероятен и опасен. Он приводит, чаще на 3—5-й день, к внезапномуразвитию тяжелого перфоративного перитонита.

Повреждения желудка встречаются редко(4,2% всех закрытых повреждений органов живота').Разрывы чаще локализуютсяна передней стенке, но возможны разрывы в области дна и задней стенки.

Двенадцатиперстная кишка повреждается в 2% случаев. Различают забрюшинные и внутрибрюшинныеповреждения кишки. Первые характеризуются развитиемзабрюшинной флегмоны на фоне тяжелого сепсиса и последующего перитонита.