Этиопатогенез:
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями.
В основе эпилепсии лежит повышенная нейронная активность с высоковольтными гиперсинхронными разрядами (эпилептический очаг). В происхождении эпилепсии основное значение имеет взаимодействие наследственной предрасположенности и поражения головного мозга. При большинстве форм эпилепсии отмечается полигенная наследственность, причем в одних случаях она имеет большую, в других - меньшую значимость. При анализе наследственности нужно учитывать прежде всего явные признаки болезни, придавая определенное значение и таким ее проявлениям, как заикание, учитывать характерологические особенности личности (конфликтность, злобность, педантизм, назойливость). К предрасполагающим факторам относятся органические церебральные дефекты перинатального или приобретенного (после нейроинфекций или черепно-мозговой травмы) характера.
Патогенез эпилепсии включает ряд механизмов. Это прежде всего фокальность, которая характерна не только для парциальной эпилепсии, но и для первично генерализованных приступов. Наиболее часто генерализованные приступы возникают при очаговых поражениях медиобазальной височной и орбитофронтальной локализации. По мере прогрессирования заболевания формируется эпилептическая система и процесс распространяется на весь мозг.
Биохимические механизмы эпилепсии связаны с расстройством ионных, медиаторных и энергетических процессов, Так, ионные сдвиги ведут к повышению мембранной проницаемости и усилению в результате этого деполяризации нейронов, их сверхвозбудимости. Снижение запасов глюкозы и накопление молочной кислоты в ткани головного мозга во время приступа являются причиной ацидотических сдвигов; усугубляющих гипоксию и снижающих уровень фосфатных соединений. Перед приступом часто обнаруживается метаболический алкалоз. Имеют значение и иммунологические реакции с образованием при повторных приступах противомозговых антител, циркуляторные расстройства и другие факторы, расширяющие зону поражения. Специфических патологоанатомических изменений при эпилепсии не находят. Вместе с тем эпилептический процесс может вызывать тяжелые дистрофические изменения и уменьшение количества ганглиозных клеток, прогрессирующий глиоз, особенно - в височных долях.
Лечение:
Принципы лечения:
1) Постоянное и длительное:
- раннее начало лечения антиэпилептическими препаратами;
- предпочтительность монотерепии;
- выбор антиэпилептического препарата в соответствии с типом эпилептических припадков данного больного;
- использование рациональных комбинаций антиэпилептических ссредств, когда контроль над припадками не достигается приемом одного препарата;
- назначение антиэпилептических средств в дозах, обезпечивающих терапеатический эффект, вплоть до максимально переносимых;
- Оценка эффективности препарата в случае неэййективности используемого препарата;
- Контроль уровня препарата в крови;
- Переход на другой препера в случае неэффективности используемого преперата;
- Недопустимо внезапное прекращениеприема одного антиэпилептического преперата или замена его на другой (кроме случаев индивидуальной непереносимости);
- Длительность и непрерывность терапии с полстепенной отменой преперата при достижении полной ремисии эпилепсии;
- Проведение повторных курсов лечения преператами оказывающими положительное действие на механизы развития эпилепсии4
- Вопрос об отмене антиэпилептических средств решается не ранее, чем через 3 года после прекращения после прикращения последнего пипадка и при отсутствии пароксизмальных проявлений на ЭЭГ;
2) Противосудорожная терапия, снятие пипадка.
3) Дегидратационная терапия
4) Рассасывающая терепия
5) Антиоксидантная и витаминная терапии
Режим III (общий)
Диета - стол №15
Медикаментозная терапия:
1) Для улучшения мозгового кровообращения, обменных и энергетических процессов в головном мозге
Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N.50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp: “Memoplant” – 40mg
D.S. по 1 капсуле 3 р/день (экстракт гинго-билобо)
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. По 5 мл в/в струйно 1 раз в день
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 0,1% - 1 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 1 мл раз в день
2) Противосудорожные препараты:
Rp.: Tab. Diphenini N.20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Tab. Acediproli 0,3 N.100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
3) Средства для купирования припадков:
Rp.: Sol. Manniti 15% - 400 ml
D.t.d.N. 5
S. В/в капельно 1 раз в день
Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/в струйно медленно после инфузии маннита
4) Общеукрепляющая терапия
Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% - 1 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 1 мл через день, чередуя с витамином В6
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 1 мл через день
5) Средства комбинированной терапии:
Rp: Sol. Korteksini 10 mg
D.t.d. 10 in amp
S. в/м по 1 флакону 1 р/сутки, предварительно развести физ.раствором
Течение заболевания: на фоне лечения отмечается незначительное улучшение самочувствия
Прогноз: для жизни – благоприятный, для выздоровления и трудоспособности – неблагоприятный.
Дневникик:
8.10.2003
Предъявляет жалобы на диффузную головную боль преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД - 120/70 мм рт.ст. ЧСС - 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Неврологический статус: В сознании, контактена, общителена. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет без промахивания. Менингеальных знаков нет.
10.10.2003
Сохраняются жалобы на вялость, сонливость, однако отмечает что головные боли стали беспокоить реже. Настроение испортилось, “со веми ссорюсь, довели”.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розового цвета, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД - 110/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Неврологический статус: В сознании, контактен, общителен. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет с промахиванием. Менингеальных знаков нет.
Эпикриз:
Больная Красавцева Юлия Михайловна, находится на стационарном лечении в неврологическом отделении ЗПБ, с 20.06.2003 с диагнозом: Эпилептическая болезнь, генерализованные судороги с редкими припадками и сумеречными состояниями сознания. Дисфории злобно-гневливого и депрессивного типов. Изменение личности, в сфере характера.
При поступлении предъявлял жалобы на диффузную головную боль преимущественно во второй половине дня, головокружение, чувство тяжести в голове.
Из истории развития заболевания – считает больной себя с рождения, говорит о родовой травме. С 1997г трижды была госпитализирована в ЗОПБ с поведенческими расстройствами. После последней выписки была переведена на обучение на дому, однако от учебы отказалась. С 2000г была госпитализирована в ГПНКД по поводу психопатоподобной симптоматики. В 12 лет наблюдался эпипараксизм в виде психомоторного эквивалента, после которого сильно избила девочку, после чего залезла на трубу котельни. Свое поведение амнезировала. В последние годы поведение в вечернее время стереотипно, наблюдаются приступы жара, сердцебиения, расплывчатости зрения, головные боли, после чего становится агрессивной и неуправляемой. В возбужденном состоянии с разрушительными тенденциями, направленными на окружающих или себя. В последующем период амнезии.
Объективно выявлено – В сознании, контактена, общителена, обстоятелена. Движения глазных яблок в полном объеме. Глазные щели, зрачки одинаковые с обеих сторон. Отмечается легкая девиация языка влево. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. В позе Ромберга покачивается, наблюдается тремор пальцев рук. Координационные пробы выполняет с промахиванием. Менингеальных знаков нет.
Проводится лечение: Режим III (общий), диета - стол №15,
1. Сосудистая терапия
2. Противосудорожная терапия
3. Дегидратационная терапия
1) Rp.: Tab. Cinnarizini 0,025 N.50
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. По 5 мл в/в струйно 1 раз в день
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 0,1% - 1 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/м 1 мл раз в день
2) Rp.: Tab. Diphenini N.20
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Tab. Acediproli 0,3 N.100
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
Rp: Tab. Aminasini 0.2 N 100
D.S.. По одной таблетке 3р/день после еды
3) Rp.: Sol. Manniti 15% - 400 ml
D.t.d.N. 5
S. В/в капельно 1 раз в день
Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. В/в струйно медленно после инфузии маннита
На фоне лечения отмечает незначительное улучшение самочувствия.
Прогноз:
Для жизни - благоприятный, для выздоровления и трудоспособности - неблагоприятный.
Приложение 3
| Пословица | T ” | Расшифровка, заложенного смысла |
| 1. Не все золото, что блестит. | 6 | «Человек некрасивый, о умный» |
| 2. Один в поле не воин. | 10 | «Один может сделать не много, а много - много» |
| 3. Куй железо пока горячо. | 25 | «Делай дело пока не поздно» |
| 4. Шило в мешке не утаишь | 3 | «Правду не скроешь» |
| 5. Не плюй в колодец, напиться придется. | 35 | «Не ссорься с человеком, он тебе может понадобиться» |
| 6. Монета рубль бережет | 15 | «Экономия» |
| 7. С миру по нитке – голому рубашка | 6 | «Экономия» |
| 8. Рука руку моет | 6 | «Взаимопомощь» |